《吸烟与糖尿病》PPT课件.ppt

吸烟与糖尿病,浙医二院 任跃忠,主 要 内 容,糖尿病、吸烟的概况 吸烟(戒烟)与2型糖尿病发病、糖代谢,Diabetes is a group of diseases marked by high levels of blood glucose resulting from defects in insulin production, insulin action, or both. Diabetes can lead to serious complications and premature death, but people with diabetes can take steps to control the disease and lower the risk of complications.- National Diabetes Fact Sheet, 2007 糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作 用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特 征的慢性、全身性代谢疾病群 慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经 及心血管损害，引起功能不全或衰竭 遗传及环境因素共同参与了发病过程,糖尿病的定义,典型者有高血糖症状： 多尿、多饮、体重下降 有时也可完全无症状 糖尿病的急性并发症： 酮症酸中毒 高渗性非酮症昏迷 感染 糖尿病的主要慢性合并症： 大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化 微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌变神经病变,糖尿病的描述,糖尿病 视网膜病变,成人失明的首要原因1,2,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因3,4,心血管疾病,卒中,增加2到4倍5,糖尿病神经病变,非创伤性下肢截肢的首要原因7,8,75%的2型糖尿病患者死于心血管事件6,2型糖尿病的严重并发症,在UKPDS研究中，大约50%2型DM在明确诊断时已经具有糖尿病并发症,糖尿病给家庭和社会带来了沉重的经济负担 糖尿病是全球性“流行病” -中国糖尿病患病率急剧增加,糖尿病的流行状况,Total (direct and indirect): $174 billion(十亿(美) Direct medical costs: $116 billion After adjusting for population age and sex differences, average medical expenditures among people with diagnosed diabetes were 2.3 times higher than what expenditures would be in the absence of diabetes. Indirect costs: $58 billion (disability, work loss, premature mortality),IDF 2007年数据：糖尿病患者人数TOP10国家 （2079岁）,IDF web-site, /media,80年代：约1%； 2002年：2.6%；目前（上海， 北京， 广州）：8.9% *在过去20年， 上升了四倍，每10年翻倍？,我国糖尿病患病率变化,Age 20 years or older: 23.5 million or 10.7% of all people in this age group have diabetes. Age 60 years or older: 12.2 million or 23.1% of all people in this age group have diabetes.,城市人口, Data from epi survey Estimated data,糖代谢的分类,血糖值为mmol/L,*为单纯性IGT或IFG,糖尿病诊断标准,吸烟的概况,众所周知，吸烟会增加患肺癌、心脏病及脑卒中等疾病的危险，还会增加糖尿病的发病危险。 吸烟是可预防的致命原因中的头号杀手，每年会导致约400万人死亡，相当于全球总死亡人数的8.8 。预计2025 年高达1000万人/年死于与吸烟有关的疾病。 香烟中约有4000种化台物其中气相有害物质主要有CO、醛娄、氮氧化物、氰化物等粒子相中有害物质有尼古丁、焦油等。,主 要 内 容,糖尿病、吸烟的概况 吸烟(戒烟)与2型糖尿病发病、糖代谢,主要讨论内容,吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响,瑞士洛桑大学的研究人员分析了25份医学报告，这些报告在19922006年间发表，它们的时间跨度长达30年，接受调查的人数多达120万。 瑞士研究人员研究发现，与从不吸烟者相比，吸烟者患2型糖尿病的危险要高44。 他们发现，重度吸烟者患糖尿病的危险会更高，1天至少吸20支烟的人，患糖尿病的危险高达6l。,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis,Objective To conduct a systematic review with meta-analysis of studies assessing the association between active smoking and incidence of type 2 diabetes. Data Sources A search of MEDLINE (1966 to May 2007) and EMBASE (1980 to May 2007) databases was supplemented by manual searches of bibliographies of key retrieved articles。,-JAMA. 2007;298(22):2654-2664,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis,Results The search yielded 25 prospective cohort studies (N=1.2 million participants) that reported 45 844 incident cases of diabetes during a study follow-up period ranging from 5 to 30 years. （1）The pooled adjusted RR was 1.44 (95% confidence interval CI, 1.31-1.58). Results were consistent and statistically significant in all subgroups.,-JAMA. 2007;298(22):2654-2664,Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes A Systematic Review and Meta-analysis,（2）The risk of diabetes was greater for heavy smokers (20 cigarettes/day; RR, 1.61; 95% CI, 1.43-1.80) than for lighter smokers (RR,1.29; 95% CI, 1.13-1.48) and lower for former smokers (RR, 1.23; 95% CI, 1.14-1.33) compared with active smokers, consistent with a dose-response phenomenon. Conclusion Active smoking is associated with an increased risk of type 2 diabetes.Future research should attempt to establish whether this association is causal and to clarify its mechanisms.,-JAMA. 2007;298(22):2654-2664,2型糖尿病与吸烟,中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期145-147,目的 分析糖尿病与吸烟的关系。 方法 通过对1996 年“全国糖尿病流行特点的研究”资料进行对比、相关及多因素回归分析。 结果 1)糖尿病患病率在男性戒烟者最高, 为7.48% , 正在吸烟者反而低于不吸烟者, 分别为2.89%和3.76%; 而女性正在吸烟者最高,为5.65%,戒烟和不吸烟者分别为4.90% 和3.66%。 2)吸烟累积量(吸烟指数) 与糖尿病之间呈正相关关系(r= 0.96, P 0.01),即吸烟指数越大, 糖尿病患病率越高。,2 型糖尿病与吸烟,。,中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期,吸烟指数= 日吸烟量(g) 吸烟年限开始吸烟年龄 (以每支香烟按10g 计算)。,中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期,表4 Logistic 回归拟合结果,结论 通过多因素Logistic 回归分析进一步表明, 吸烟指数大于130 (相当于从20 岁开始吸烟到40 岁, 每日吸烟量大于13 支时) 发生糖尿病危险的男性OR=1.37,AR= 27.0%; 女性OR= 1.92,AR= 47.9%,中国糖尿病杂志2000 年第8 卷第3 期,主要讨论内容,吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响,吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影响,目的: 探讨吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c 水平的影响。 方法:从北京、上海等7个城市共52家医院心内科2005年6月至9月间冠心病合并糖尿病住院患者中收集有效病例1 858例。,刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287,吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影响,#pOO1； 控制了年龄、性别、糖尿病治疗年数、BMI、血压、高血压和高血脂治疗史等,刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287,吸烟对冠心病合并糖尿病患者HbA1c的影响,结果:吸烟组HbA1c均值较非吸烟组高(P6.5%的冠心病合并糖尿病患者的独立危险因素。,刘浩等.中国糖尿病杂志 2008，16(5):283-287,吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响,对象和方法 1对象：1997年首钢北京地区的男性2型糖尿病职工(按1985年WHO糖尿病诊断标准)757例。职业包括工人、技术人员、行政干部等。 2方法：所有受检者由专业人员进行调查询问糖尿病史、吸烟状况、生活史及目前治疗情况，吸烟史包括开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟支数、戒烟年限。测量身高、体重，计算体重指数(BMI)。,陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295,吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响,二、结果(1),注：与不吸烟组比较，* P0.05，*P0.01；与戒烟组比较， P0.05， P0.01；与小量吸烟组比较，P005， P0O1,陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295,吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响,(2)在381例目前吸烟者中，控制年龄、BMI、糖尿病患病年限、饮食及药物使用变量，作开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟数、吸烟支年和FBG、PBG、HbA1c 的偏相关分析。 1)每日吸烟支数与FBG、PBG、HbA1c 呈显著正相关(r分别为013、022、018，P均0.05. 2)吸烟支年与FBG、2hPBG、HbA 呈显著正相关(r分别为011、019、019，P均0.05). 3)开始吸烟年龄和吸烟年限与FBG、PBG、HbA1c无显著相关性。,陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295,吸烟对男性2型糖尿病患者血糖控制的影响,三、讨论 本研究2型糖尿病患者吸烟率为50.3.显示在年轻人、低文化程度和低收入水平者吸烟率高. 吸烟可刺激生长激素、垂体加压素和糖皮质激素等的分泌，导致外周组织急性和可恢复的胰岛素抵抗。 吸烟对2型糖尿病患者的FBG、2hPBG和HbA1c均有显著影响，每日吸烟支数愈多血糖愈高.,陆小平等，中华内分泌代谢杂志 2003，19（4）：294-295,吸烟对2型糖尿病患者糖代谢的影响,医学临床研究 2003，20（12）：912-913,吸烟对2型糖尿病患者糖代谢的影响,结论：吸烟对2型糖尿病患者的2hPG、AUCglu和FA 均有显著影响，可能与其导致的IR增加有关,医学临床研究 2003，20（12）：912-913,吸烟与糖尿病大血管病变,在英国前瞻性糖尿病研究中，2693例平均年龄52岁的新诊2型糖尿病患者，均无动脉粥样硬化相关疾病的证据。平均随访期7.9年，其中335例患者10年出现冠心病，抱括具有明确异常心电图的心绞痛、致死或非致死性心肌梗塞。冠心病危险因素按临床重要性排序依次如下：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、HDL-C降低、高糖化血红蛋白、高收缩压及吸烟。,-Turner RC，Millns H，Nell HA，et a1Risk factors for coronary artery disease in noninsulin dependent diabetes mellitus：United Kingdom Prospective Diabetes StudyJ、BMJ，1998，3l6(7l34)：823828,吸烟与糖尿病微血管病变,欧洲胰岛素依赖型糖尿病并发症研究于l995年公布调查结果示：受试者为欧洲31个糖尿病中心的3250例胰岛素依赖型糖尿病患者，年龄l5岁-60岁。经年龄标化后吸烟率在男性患者为35,女性患者为29,吸烟组的糖化血红蛋白明显高于从未吸烟组，并且更易于发生微量蛋白尿。 结论是戒烟有助于控制血糖，减少糖尿病并发症的发生。,主要讨论内容,吸烟与2型糖尿病发病的流行病学证据 吸烟对2型糖尿病糖代谢的影响 吸烟对女性其他内分泌腺功能的影响 戒烟对糖尿病预后的影响,吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响,目的：了解吸烟对女性内分泌腺功能及其微量元素代谢和抗氧化功能的影响。 方法: 点状采集北方某市郊区连续居住5年以上，至今连续吸烟2年以上，未服避孕药的30-40岁女性尿和血，测定甲状腺体积和游离甲状腺素(FT4 、FT3)、促甲状腺素(TSH)和雌二醇(E2)等。,中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响,中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响,中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响,结果 1)吸烟者 FT4及E2比对照减少10.9及13.6(P均0.05)；FT3和TSH增加34.4(P0.01)及10.9(P0.05) 2)碘和谷胱苷肽过氧化物酶(GPx)及硒减少11.6和15.7(P均0.05)及22.4，铅、镉及脂质过氧化物(LPO)增加25.4、160.2及31.1(P均0.01)；铅与碘和硒的r=-0.683和-0.537(P均0.01)；硒与FT3和GPx的r=-0.688和-0.546(P均0.01)；LPO与E2及GPx的r=-0.446(P005)和-0.0659(P0.01)。,中国公共卫生2004年4月第2O卷第4期437-438,吸烟对女性内分泌腺功能及相关因素的影响,结论： 吸烟可干扰女性内分泌腺