肺炎：新生儿肺炎一病一品

肺炎1. 入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒2. 基础评估：入院护理评估3. 专科评估及护理：皮肤、生命体征、血氧饱和度、体重、呼吸系统症状4. 评估患儿家长对疾病知识的了解程度、经济状况及心理状态。4.新生儿肺炎“一病一品”护理框架入院时1. 健康教育2. 病因、分类及临床表现3. 治疗方式4. 护理要点耐心讲1. 生命体征、血氧饱和度2. 呼吸系统症状3. 监测血气分析4. 观察药物疗效及不良反应细心观住院中诚心帮1. 随时解答家长的疑问2. 给予氧疗 3. 照顾患儿基本生活，完成各项检查及治疗热心接你成长 ，我快乐专科护理品牌温馨送出院时1. 真诚微笑送患者，温暖寄语2. 发放出院指导手册1.电话随访、微信平台等形式，交流出院后注意事项2.门诊随访，建立随访登记表爱心访出院后二、新生儿肺炎“一病一品”护理方案新生儿肺炎根据病因不同可分为：新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。前者又可分为羊水吸入肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺炎。新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或生后。热心接入院时（1）入院介绍：1）介绍病区环境，病房为无陪护病房，无需家属陪同。 2）介绍病区护士长、责任护士、主管医生的姓名。3）介绍院内相关规章制度（无陪护不能探视，医保、新农合办理等）。4）常规工作安排（查房、治疗护理时间等）。5）介绍患者在住院期间的权利和义务。6）设施使用：暖箱、监护仪、输液泵、门铃等。7）介绍母乳的抽吸方法、储存及运送。（2）基础评估：入院护理评估1）询问病史：护士接到产房或急（门）诊电话，询问患儿胎龄、预估体重，母亲产前特殊病史，初步评估后准备入院物品，必要时准备呼吸机。2）评估设施：暖箱、监护仪、吸引装置、氧气装置、呼吸机（必要时）均处在备用状态。（3）专科评估及护理1）皮肤 新生儿皮肤非常薄嫩，极易受到破坏，各种监护仪电极的的粘贴最好用纸质胶布或低过敏性的棉胶布，尽量避免损伤性的操作，如反复的采血和穿刺。2）呼吸、心率、血氧饱和度、血压 患儿入院后，置暖箱或辐射台上擦干全身保暖并连接心电监护仪，测量呼吸、心率、血氧饱和度和 血压。3）体重 新生儿专用体重秤称量体重。4）血气分析 患儿入院后即刻监测血气分析 5）评估患儿有无气促、发绀，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部啰音，以及有无循环、神经、消化系统受累表现。6）评估胸部X线、病原学及外周血白细胞等检查结果。（4）评估患儿家长对疾病知识的了解程度、对患儿的关心程度、经济状况及心理状态。耐心讲住院中1、健康教育：向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解病儿的病情，指导家长阅读有关育儿知识2、新生儿肺炎的病因及临床表现（1）新生儿吸入性肺炎包括羊水、胎粪、乳汁等吸入。主要因缺氧刺激胎儿呼吸而使胎儿吸入羊水、胎粪引起吸入性肺炎；乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重。（2）新生儿感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染和出生时感染以巨细胞病毒、大肠埃希菌（大肠杆菌）、B组？溶血性链球菌、衣原体等为主。出生后感染以葡萄球菌为常见。临床表现（1）新生儿吸入性肺炎 羊水、胎粪吸入者多有窒息史，在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难伴紫绀、呻吟。胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、紫绀等，严重者可导致窒息。 胸部X线检查可见两侧肺纹理增粗伴肺气肿。胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。（2）新生儿感染性肺炎宫内感染发病早，产后感染发病较晚。临床症状往往不典型，主要表现为一般情况差，呼吸浅促、鼻翼扇动、点头呼吸、口吐白沫、紫绀，食欲差，体温异常。病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停、吸气三凹症，甚至呼吸衰竭和心力衰竭。3、治疗方式（1）新生儿吸入性肺炎尽快清除吸入物，给氧，保暖，适当限制液量，纠正酸中毒，应用抗生素及对症处理。（2）新生儿感染性肺炎控制感染及早合理应用抗生素，如金黄色葡萄球菌肺炎可选用耐酶青霉素、第一代头孢菌素等；肠道菌肺炎可选用第三代头抱菌素保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。4、护理要点：（1）环境：新生儿室内温度应在2024为宜，相对湿度维持在60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。（2）体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。（3）喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，喂奶少量多次，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。（4）胸部物理治疗翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。吸痰；及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。（6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。（7）新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极就医治疗。细心观（1）观生命体征1）观察患儿的体温变化：体温升高可见于细菌或病毒感染。及时给予血常规及血（痰）培养检查。并根据血（痰）培养的结果给予抗生素治疗。2）监测患儿心率、血压、呼吸的变化。（2）观症状1）观察患儿咳嗽、咳痰的情况：包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。痰液黏稠度分度见下表：分度表现度 稀痰痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后吸痰管接头内壁上无痰液滞留度 中度黏痰痰的外观较度黏稠，吸痰后有少量痰液在吸痰管接头内壁滞留，但易被水冲洗干净度 重度黏痰痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，吸痰管接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净2）观察呼吸困难的程度：呼吸困难源于生理、病理、环境等多种因素3）观察血气分析情况：监测患儿pH，PaO2, PaCO2, HCO3-等的变化并给予相应的处理。对确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调有重要价值。同时监测离子的变化。4）观察药物的疗效及不良反应。诚心帮（1）住院患儿院内感染的预防：新生儿免疫力低下，易发生院内感染。责任护士需做好院内感染的预防。（2） 医护共同解答家长的咨询和疑问，减轻家长焦虑。（3）嘱给予超声雾化或氧气雾化吸入治疗、拍背吸痰，做好记录。根据医嘱调节氧浓度。雾化器专人专用，用后及时清洗面部及雾化器，哭闹时予以安慰、镇静。（4）耐心细致地完成患儿住院期间的所有治疗及生活护理，并解决住院期间发生的问题如按时喂奶，随时更换纸尿裤等。家长送来母乳后及时喂予患儿，并观察患儿的吃奶情况，之后将情况反馈给家长，让家长及时了解孩子的情况，减少家长焦虑。（5）病房开展家长课堂，进行健康教育知识宣教。温馨送出院时（1）出院前通知家长出院时间、讲解如何办理出院手续，并嘱咐家长准备好患儿衣服、包被等用物。（2）责任护士准备好出院带药，耐心地为家长讲解药物的作用、用法，指导服用方式、药物的保存方法，进行标注。（3）针对每个患儿的特点完善个性化护理内容。（4）告知复诊日期、时间，复诊所需用品，详细说明复诊的流程等。（5）最后，将出院指导发放给家长，并评估家长对出院指导内容的掌握情况，确保其能够胜任患儿出院后的护理。责任护士协助家长整理用物，与家长共同核对患儿身份后，送家长及患儿至病房门外并给予温馨的祝福。爱心访出院后延续护理，让爱传递（1）出院后1周：