创三级甲等医院促重点科室标准化质量管理.doc

创三级甲等医院促重点科室标准化质量管理生成2007-08-08 09:05:46 来源：临床护理园地 关键词：护理管理 随着医院分级管理评审工作的不断深入，医院重点科室的合理布局与感染监控日益受到重视，尤其是对手术室、供应室和ICU病房(下称三室)，从科学的布局、合理的流向、设备器材的配备到质量管理的规范化都有严格的要求。我院护理部以军队医院护理质量主要评价指标和三级甲等医院标准为依据，重点抓了三室的全面建设和标准化管理，1994年4月通过全军分级医院评审检查，达到了都椎纫皆旱谋曜肌纸樯苋缦隆?BR1 围绕评审标准逐项抓好落实在认真学习领会三级甲等医院标准的基础上，对三室建设采取了以下措施：11 落实规章制度，制定考评指标：护理部修订完善了各项规章制度和工作质量标准，以利科室自查和护理部综合检查。如“供应室工作质量考评标准”就是从护土长管理，岗位责任制，环境管理，回收、洗刷、包装、灭菌、无菌管理、质量检测等几方面制定了8条52项考评标准，每项都有具体的量化指标，每次检查计算合格率。手术室工作质量考评标准为12条71项；ICU 为7条25项。1.2 布局科学，流向全理：我院病区为80年代以前所建，布局存在许多不合理之处，尤其是供应室、手术室等卫生学要求高的部门。为预防医院内感染，确保医护质量，布局改建是医院面临的重要问题，几年来，我院先后对供应室、产房、婴儿室进行了不同规模的改建，并在新建门急诊楼和外科大楼时，特别重视手术室、ICU等重点部门的布局、流向，按90年代的要求设计了内外循环走廊、全层流净化手术室。供应室经改建后流向不逆行，由污到净“四分开”。13 配齐仪器设备，完善基本设施2不仅要保证三室内常规护理器材充足完好，还必须配备一些较先进的仪器设备。三年来，护理部每年有护理设备更新计划，特别重视重点部门的设备补充和更新，先后为供应室添置了紫外线强度照射仪、垂直式净化操作台、空气净化机、台式干燥箱、恒温水浴箱以及送物车10辆。为1CU添置了电子输液泵、鼻饲泵、综合监护仪、心电监护仅、除颤器、人工呼吸机等。为手术室添置了不锈钢病人推车、子母无影灯、高频电刀、中心吸引装置以及双极电凝器等。14 落实感染监控措施：医院内感染是当前医院管理中的一个重要内容，护理部从教育入手，对各级人员进行不同内容的培训，根据医院 分级管理标准中涉及医院内感染的7项指标及检测要求，制定检查细则下发到科，以便护士长有理论指导、有行动依据、有具体措施地抓好本科的预防院内感染工作；在全院范围内建立感染监控网，各科指派一名护师以上人员任兼职感染监控联络员。护理部对三室实行重点监测，针对其特点制定相应的考评标准，定期进行检测监督。供应室是全院无菌器材、敷料的集散中心，又是污染物品的回收处理中心，其覆盖面涉及全院；手术室是医院手术科室运转的枢纽，随着手术治疗的进步，手术内容日趋复杂，对手术室环境及物品的洁净度要求越来越高，对参加手术人员的无菌操作技术要求越来越严；ICU则由于收治的病人病情危重、各种侵入性检查治疗的影响及大量抗生索的应用，造成病人机体免疫能力普遍低下，故易发生感染。护理部重点加强了三室的环境管理、质量管理和消毒灭菌管理，按等级医院标准做到护理人员的手及各种消毒液的细菌学监测每月一次，无菌物品、空气微生物监测每月一次，紫外线灯管强度监测每季度一次，高压蒸汽灭菌柜用嗜热脂肪芽胞杆菌测定灭菌效果每月一次，供应室对每批静脉输液器、注射器抽2作热原检测，蒸馏水质量测定每周一次，对一次性使用物品用前抽样o5做热原检测。2 针对专科特点 重在质量管理21 强化质量意识，发挥护士长在质控管理中的主导作用：护理部抓质量的关键是抓护士长的质量意识，把质量第一的思想贯穿于工作的全过程。护理部坚持对新护士长的选拔任用和岗前培训制度，每年举办一期护士长管理研讨班，系统学习管理学知识，使全体护士长对医院标准化管理有深刻认识，并结合等级医院评审的要求，不断规范护士长手册及各种工作记录本，制定出标准化的检测指标，定期对护士长的工作和科室工作进行检查考评，及时反馈信息，给予具体指导。如要求ICU护士长每日交接班做到“四看、五查、一巡视”，即：看医嘱本、看病室报告、看体温本、看各种护理记录，查新入院患者、手术患者、危重患者、大小便失禁患者及大手术后患者，巡视危重、大手术后及病情有特殊变化的患者，并进行床旁交接班。要求手术室护士长坚持每日五查：一查夜班工作情况、二查术前准备情况、三查术中配合情况、四查中午连台手术交接及下午手术安排、五查次日手术准备情况。对供应室护士长要求把好四关，即回收物品初步处理关，清洗检查包装关，灭菌检测关，无菌物品贮存发放关。 22 强化质量意识，实行全面质量管理：任何科室的工作质量都是由人员、技术、物质、设备、时间五要素通过科学管理，有机结合构成的。要素质量是医护质量的物质基础，五大要素缺一不可、互相依存，最终日的是达到服务患者的最佳效果。为此，护理部将质量管理融于护理管理的全过程，强调管理的制度化、程序化、标准化。 制定三室的工作制度、各专科的护理工作制度及抢救制度、贵重仪器保管制度、消毒隔离制度、各级人员岗位责任制等。随着制度的建立、健全、贯彻、执行，确保了各科室护理工作的贯性运行。护士长按制度办事并经常组织所属人员学习有关各项规章制度，增强护理人员贯彻执行制度的自觉性，提高了护理质量。如我院供应室长期坚持上班后15分钟的业务学习制度，使供应室整体业务水平有了提高，从而有效地保证了供应室的工作质量。程序化管理是提高护理质量的必要手段，主要是保证各项护理工作准确及时、职责清楚分工明确、工作落实。由于工作程序有约束性，对提高护理质量有积极作用。如各科的日常工作做到日有重点、周有安排；对急救药品、物品、器材的管理要求做到“四定”：定人、定位、定量、定时检查，保证急救器材性能完好；制定出各种急救尤其是心、脑、肺复苏的抢救预案，使全体护士熟悉掌握，有效地提高救治成功率。医院重点科室因在本院缺少横向比较和交流，所以制定出科学的工作考评标准尤为重要。如无菌管理是手术室工作的特点，因此在更衣制度、洗手制度、参观制度、无