下肢骨与关节损伤（2010级五年制）2013课件

下 肢 骨 折,吉林大学第二医院骨科医院创伤外科 彭传刚,教学目的,掌握股骨颈骨折、股骨转子间骨折的分类、临床表现、诊断和治疗。 熟悉股骨干骨折、胫腓骨骨折的临床表现和治疗。 熟悉髋关节脱位的临床表现、诊断及并发症。 了解膝关节半月板损伤的分类和临床表现。,下肢骨的构成,髌骨,胫骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干 长 肌 肉 丰 厚,下肢功能：,负重，行走,条件：,良好稳定性,双下肢等长,下肢骨折治疗问题,成角畸形（影响承重）,肢体短缩（跛行）,要求良好的对位对线,1. 股骨颈骨折,部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升,股骨颈骨折,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：1215,股骨颈骨折,认识股骨头血供的三个途径,关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）,股骨干滋养动脉 （从基底部）,圆韧带动脉（营养头下小部分）,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,颈中型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X线照片,股骨颈骨折,治疗方法（1）,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,股骨颈骨折,治疗方法（2）,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死（占2040%） 骨折不愈合率高,并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）,2、股骨转子间骨折,（股骨粗隆间骨折）,股骨距：,致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富,股骨转子间骨折,股骨转子间骨折,分型,股骨转子间骨折,骨折X线片,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,3、股骨干骨折,股骨干解剖特点：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤A、V、N）,股骨干,股骨干骨折,股骨干骨折,病因病理,直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折,间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折,儿童受伤：青枝骨折,股骨干骨折,骨折移位情况,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,股骨干骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,异常活动,X线照片,股骨干骨折,并发症,失血性休克,肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。 1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺,股骨干骨折内出血较多（5001000ml） 出血量的估计,挤压综合征,脂肪栓塞综合征,股骨干骨折,初处理： 现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）,优先处理并发症（休克、挤压综合征）,股骨干骨折,治疗方法 (1),手法整复,要点： 固定骨盆，双手握小腿，屈髋90，屈膝90，沿纵轴用力，纠正重叠移位,股骨干骨折,治疗方法 (2),手法整复,股骨干骨折,治疗方法 (3),牵引疗法,骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）,皮肤牵引：儿童、老人、体弱,股骨干骨折,治疗方法 (4),手法整复未成功,开放性骨折,合并A、V、N损伤, 手术的选择,多段骨折,陈旧性骨折、畸形愈合,股骨干骨折,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,4、胫腓骨干骨折,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖特点,横截面-上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”,胫骨薄弱点-交界处中下1/3,下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折,胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折,认识胫骨的血供情况,滋养A,胫腓骨干骨折,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-肌间隙综合征,胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折,分型,间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,胫腓骨干骨折,分型,直接暴力：重物挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,胫腓骨干骨折,诊断要点,小腿肿胀，疼痛，功能丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X线照片：,并发症,胫腓骨骨折,骨折X线片,诊断要点（2）,胫腓骨干骨折,并发症,腘A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,诊断要点（3）,胫腓骨干骨折,治疗（手法1）,要点： 对抗牵引纠正缩短移位,胫腓骨干骨折,治疗（手法2）,要点：在对抗牵引下，用按搽手法，纠正侧方移位,胫腓骨干骨折,治疗（手法3）,要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位,胫腓骨干骨折,治疗（手术1）,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,胫腓骨干骨折,治疗（手术2）,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,安得氏钉内固定,交锁髓内针内固定,优点：可达满意功能和外形,缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,胫腓骨干骨折,功能锻炼活动注意事项,期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正,胫腓骨干骨折,功能锻炼活动注意事项,出现向前成角，用两枕法纠正,5、髋关节脱位,髋关节很 稳定，常由于强大暴力才能造成脱位，易合并其他创伤. 分类 前、后、中心性脱位,临床表现及诊断,暴力外伤史，髋部疼痛不能活动 患肢缩短，关节屈曲，