医院感染管理情况通报.doc

2010年第一季度医院感染管理情况通报 2010年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：在检查中各科室主要存在以下问题：1部分科室碘伏瓶未作高压消毒，并敞开防置。2部分科室医疗废物处理时未按时规定进行签字确认，分类处理混乱，感染性废物与生活垃圾混放。3望各科室加强抗菌药物临床合理应用，规范应用抗菌药物。围手术期用药严格按照规范应用。4各科室手卫生知识，知晓率高，依从性不高。望各科室加强手卫生培训。并熟记规范内容。5因本院无微生物检验室，不能做细菌培养及药物敏感实验。三、本季度无传染病漏报。四改进措施1.严格按照消毒管理规定，对所需物品进行消毒。2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实施。4. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医务人员对手卫生的依从性。5建议医院先培养微生物检验人员，在医院条件成熟时设立微生物检验室，以加强对细菌及药物敏感监测，为临床用药和耐药菌控制提供依据。 医院感染管理委员 2010年3月28日 2010年第二季度医院感染管理情况通报 2010年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：在本月的医院感染检查中主要对我院医疗废物的处置进行检查，各科室主要存在以下问题：1、内一科因医疗废物处理中存在问题，故对上述科室的清洁人员各处以100元罚款。2、部分科室医疗废物登记表签字不及时。望各科室按时间（下午4:00-4:30）收送医疗废物，并及时签字。3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱，望各科室严格按照医疗废物分类进行分类。4、业务人员手卫生知识知晓率有所提高，依从率未达标。三、本季度无传染病漏报。四改进措施1加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。2. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医务人员对手卫生的依从性。医院感染管理委员 2010年月30日2010年第三季度医院感染管理情况通报 2010年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况：在本季度的医院感染检查中主要对我院的手卫生依从性、正确率、无菌操作、消毒灭菌等方面进行监督指导，各科室主要存在以下问题：1、部分科室手卫生依从性较差，尤其医生在接触病人前后多未使用速干手消毒剂进行七步洗手。2、部分科室治疗车上下层混乱放置，未明确分开洁污。3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱，医疗废物中混有生活垃圾。望各科室严格按照医疗废物分类进行分类。4.外科系统抗菌素预防性用药不规范。三、本季度无传染病漏报情况。四改进措施1.严格按照消毒管理规定，对所需物品进行消毒。2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实施。4. 望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医务人员对手卫生的依从性。医院感染管理委员 2010年9月26日2010年第四季度医院感染管理情况通报 2010年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：在检查中各科室主要存在以下问题：1部分科室对导尿管相关感染，导管相关感染知识掌握不全面。2部分科室对多重耐药菌知识知晓率低，防控知识缺乏。3围手术期用药不规范。4各科室手卫生知识，知晓率高，依从性不达标。三改进措施1.开展导尿管相关感染、导管相关感染知识培训，预防由此引发的相关医院感染。2.加强对医务人员的多重耐药菌知识培训，提高认识，防控多重耐药菌感染病例发生。3.望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医务人员对手卫生的依从性。医院感染管理委员 2010年12月29日2011年第一季度医院感染管理情况通报 2011年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1.医务人员院感管理意识淡薄，日常消毒工作不到位。2.手术室、内镜室未定期开展使用中消毒液(如戊二醛)的化学及环境卫生学监测等。3.少数科室工作人员无菌观念不强，在诊疗过程中，不戴口罩、帽子。 4.科室无菌物品及一次性医疗用品的使用和管理仍不规范，较混乱。 5.部分科室没有严格执行手卫生管理。洗手设施配置不合理、不规范，少数医务人员洗手不规范、不及时。三、季度无传染病漏报。四、今后工作要求(一)各科室要高度重视医院感染管理工作，对本科室存在的问题要认真解决，积极开展医院感染管理工作，全面落实各项规章制度。(二)加强全员培训。定期组织医务人员认真学习医院感染管理办法、消毒管理办法及医疗废物管理条例等法规，严格执行消毒技术规范。切实提高医院感染管理意识和知识水平，建立有效的消毒监测制度。(四)加强医院感染管理工作的督查与指导，进一步提高医院感染管理质量。医院感染管理委员 2011年3月27日2011年第二季度医院感染管理情况通报 2011年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1. 部分科室工作仍未有改进，管理不到位，表现为工作人员对消毒技术规范认识不足，口腔科和内窥镜诊疗器械清洗消毒未达到规范要求；2.个别科室的医疗废物管理工作制度不健全，培训不落实，护理人员对医疗废物分类管理认识不足，医疗废物收集、转运无记录。3.妇科围手术期抗菌素使用不规范。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施： 1.各科室要采取有效的措施切实做好医院感染的预防与控制工作，加强培训，加强检查指导，持续改进工作质量，保障病人安全、2.加强对医疗废物分类知识培训，并按规定处理。3.进一步规范对抗菌药物应用监管，制定奖惩措施并实施。医院感染管理委员 2011年6月27日2011年第三季度医院感染管理情况通报 2011年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况：1、上报医院感染的科室很少，不是我们没有感染病例，关键是有些科室和医务人员不重视，即是有感染病例也不报，有些人以为上报感染病例对科室和自己不好。2、大部分医技科室不能按时上报每月监测情况，记录不规范。3、抽检和日常医疗护理操作前后洗手、无菌操作程序淡化，认识不足，重视不够。医生在查房及换药过程中，不能坚持洗手消毒；各类台面、门把手、病房床头柜等的消毒没有形成程序化，不能坚持天天擦洗消毒。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施：1、根据医院感染管理办法，二级甲等医院感染率为8%，这说明在日常诊疗过程中出现医院感染也是正常的。希望大家能正确认识，发现感染病例按要求及时上报。2、各科每季度要对紫外线灯管强度进行监测并记录，每个紫外线灯消毒用到1000小时，应通知预感科监测其强度，合格后方可继续使用。3.提高医务人员对手卫生的依从率，有效监督实施。医院感染管理委员 2011年9月28日2011年第四季度医院感染管理情况通报 2011年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1.消毒供应中心均建立了医院感染管理制度，布局欠合理，清洗设备不能满足清洗要求。2.各科室基本能够要求规范手卫生行为，在重点科室和重点部位洗手设施欠缺，各科室常规使用快速手消毒剂坚持不到位。3医院感染管理工作虽纳入全院医疗质量管理及考核范围，但力度不够；临床感染管理小组在医院感染管理工作中的积极性不高。4.部分科室仍存在洗手执行力不够、洗手设施配置不足、干手措施缺乏等问题。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施：（二）进一步强化责任意识，要确保每项院感防控措施落实到实处，必须分工明确，各司其职。要重点落实临床科室主任和护士长的医院感染管理责任。(二)其次是要加快医院消毒供应中心（室）建设。增加清洗消毒设备。加强消毒监测工作。（三）望各科室加强手卫生培训，并熟记规范内容，提高医务人员对手卫生的依从性。 医院感染管理委员 2010年12月26日2012年第一季度医院感染管理情况通报 2012年第一季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1.部分科室手卫生依从率不高，个别科室用固体肥皂代替洗手液，速干手消毒剂供应不及时，不能保证手卫生效果。2.內二科吸氧水封瓶消毒不规范更换不及时，存在潜在感染风险。3科室雾化吸乳器吸嘴需重复消毒后使用，潜在院感因素。4.检验科紫外线灯监测不及时，监测记录不完整。三、季度无传染病漏报。四、改进措施：(一)加强对医务人员手卫生知识培训，提高手卫生依从率，避免手卫生引起院感的因素。(二)对吸氧水封瓶定时消毒，及时更换，减少院感风险。(三)建议使用一次性雾化吸入吸嘴，避免交叉感染。(四检验科紫外线灯每月检测一次，登记及时规范，紫外线灯管满1000小时应及时更换。医院感染管理委员 2010年3月30日2012年第二季度医院感染管理情况通报 2011年第二季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下： 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1.普外科部分护理人员对导尿管相关感染知识掌握不全面，存在潜在泌尿系感染因素。2.各科室清洁员在地面清洁时消毒液使用不连续，拖布分类管理不规范。3.内科系统抗菌素使用指证过宽，联合用药突出，潜在耐药菌产生风险。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施： 1.各科室要加强对院感重点科室，重点部位，高危因素知识培训，持续改进工作质量，预防院感病例的发生。2.对各科室清洁员进行消毒液知识培训，确保地面清洁效果，有效防止地面污染引发医院感染。医院感染管理委员 2010年6月27日2012年第三季度医院感染管理情况通报 2011年第三季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况：1.内一科部分护理人员对导管相关感染知识掌握不全面，存在潜在导管相关感染因素。2.外科系统预防应用抗菌素不规范，疗程，剂量不规范。3.消毒供应室消毒液、紫外线灯监测不规范，缺乏清洗设施，个人防护用品偏少。4.各科室对院感高危患者（糖尿病导管相关患者使用糖皮质激素患者免疫功能低下）缺少系统评估及管理，院感风险增加。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施：1.各科室要加强对院感重点科室，重点部位，高危因素知识培训，持续改进工作质量，预防院感病例的发生。2、各科每月要对紫外线灯管强度进行监测并记录，每个紫外线灯消毒用到1000小时，应通知预感科监测及时更换。3.提高医务人员对高危患者评估及系统管理，减少院感风险。医院感染管理委员 2010年6月25日 2012年第四季度医院感染管理情况通报 2011年第四季度，医院感染管理委员会对我院住院部各科室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门现场进行了综合检查检查，现将检查中存在的问题通报如下：一、感染病例的检查情况本季度全院各科室未报告感染病例。二、检查情况：1.手术室消毒液、紫外线灯监测不规范，登记本未粘贴监测试纸卡。2. 外科部分护理人员对手术部位相关感染知识掌握不全面，