中西医结合治疗毒蛇咬伤课件

中西医结合治疗毒蛇咬伤,,中西医结合治疗毒蛇咬伤,立项依据,技术方案,项目开展情况及治疗效果,例数,一,二,三,四,安全性与效益,技术难点与创新点,五,六,下一步思路,七,,立项依据,一,实施该项目,有利于对毒蛇咬伤进行深入、系统、科学地观察 ,治疗和研究。国外治疗毒蛇咬伤以西医为主，国内西医院与国外 相似，而中医院以中西医结合疗法治疗，抗毒素血清虽为特效药 但必需早期使用。若蛇毒已经与组织结合，发生器质性病变时，则 难以奏效，在国内的毒蛇咬伤病人因多种原因影响，大多就诊较迟， 单用西医西药治疗已无明显疗效，而中医中药在此时有显著的优势， 弥补了前者的不足，故两种疗法结合相得益彰。,,我科已有树十年使用中西医结合疗法治疗毒蛇咬 伤的经验，每年有上百例病人就诊，但各个治疗组个自 为政，没有形成科内协定方剂及一整套诊疗规范，故影 响对本病的研究，也影响疗效的进一步提高。 每年我科收入院治疗毒蛇咬伤病人有数十例至上百 例之多，门诊病人则更多，若进一步规范后，影响辐射 到周边城市及地区，则每年至少有数十万的经济效益。,,技术方案,二,内治法,外治法,,外治法,扩创法,针刺法,中药外用,,扩创法,常规消毒后沿牙痕处作纵行切口，长约11.5cm，或作“+”形 切口，深度达皮下即可，不可超过筋膜。如有毒牙遗留，则应取出。 用纹式钳沿皮下向切口周围略行钝性分离，用拔罐法抽吸，促使部分 毒液排出；或用手由近心端向远心端挤压，使毒液排出。敷料覆盖切 口，再用1：5000高锰酸钾溶液持续冲洗、湿敷，根据病情的轻重不 同，持续时间为2472小时不等。但对血循毒患者或伤口流血不止者， 则不能行扩创法。,,针刺法,在足蹼间（八风）或手指蹼间（八邪），皮肤消毒后用 三棱针或9号注射针头与皮肤平行刺入约1 cm，迅速拔出后 将患肢下垂，并由近心端向远心端挤压以排出毒液，减轻肿胀。 对病情较轻，肢体肿胀轻者，可单独使用针刺法；而对病 情较重，肢体肿胀严重，必须联合使用扩创法和针刺法。,,中药外用,肢体肿胀部位均用中药外敷，但不可封住切口（伤口）， 以免妨碍毒液流出。用新鲜的清热解毒草药，如半边莲、葎草、 马齿苋、蒲公英、芙蓉叶等，选一种洗净，捣烂外敷，保持湿润。 无新鲜草药时，可用半边莲、芙蓉叶、蚤休、生大黄等共研末， 或用季得胜蛇药片，用醋调成稀糊状，涂于肿胀之处，保持湿润。 在停止使用高锰酸钾溶液冲洗、湿敷切口后，若创面新鲜，无脓 性分泌物者，用三黄液（黄连、黄芩、黄柏各20%）换药，直到 伤口愈合；若创面有坏死组织及脓性分泌物者，则用九一丹掺于 创面，待脓腐脱尽时改用生肌散换药，直至伤口愈合。,,中药内服,西药治疗,内治法,一般治疗,抗蛇毒血清,危重病症的抢救,,中药内服,解毒通腑汤（协定方）。 功效：清热凉血祛风，通腑利尿解毒。 药物组成：半边莲30 半枝莲30 白花蛇舌草30 蚤休10 徐长卿20 白芷10 生大黄1020（后下） 元明粉10（分冲） 车前草30 扁蓄30。,,随证加减： 风毒症状明显者，如视物模糊、复视、眼睑下垂者， 加全蝎10 蜈蚣10 蝉衣10 ； 火毒症状明显者，如皮下瘀斑、血疱、伤口出血、 血尿者，加鲜生地20 丹皮15 赤芍20 水牛角屑 30；恶心呕吐者，加姜半夏10 姜竹茹10； 烦躁昏迷者，加安宫牛黄丸1粒，温水化服，每日2次； 五步蛇咬伤者（火毒），减去方中徐长卿 白芷 ；加黄连10 黄芩10 黄柏10 鲜生地20 丹皮15 赤芍20 水牛角屑30； 病情较轻者，每日一剂，水煎分2次服；病情较重者，每日2剂，分4次服用。,,西药治疗,一般治疗,补充足够的营养物质、维生素， 维持水、电解质 平衡，给予抗生素以防治感染，常规使用破伤风抗毒素， 防治脑水肿和心功能衰竭。,,西药治疗,抗蛇毒血清,蝮蛇咬伤者用抗蝮蛇血清6000单位，加入5%G.N.S 500毫升 中，静脉滴注。一般用一次剂量即可，重症可重复一次同样剂量。 五步蛇咬伤者用抗五步蛇血清4000单位，银环蛇咬伤者用抗银环 蛇血清8000单位，用法同上。 使用前必须先做过敏试验，阳性者可按脱敏疗法注射。同时 可配合使用糖皮质激素。,,西药治疗,危重病症的抢救,呼吸衰竭者，立即给氧、使用呼吸中枢兴奋剂。 急性肾功能衰竭时，应用利尿合剂或透析疗法。 循环衰竭者用强心药。 休克者抗休克治疗。,,项目开展情况，治疗效果,三,凡是我科收治的毒蛇咬伤的病人均是按照 这种治疗规范进行治疗 。疗效明显，未有出现 治疗后病情加重以及死亡的病例。,,例数,四,迄今为止，今年出院病例登记95例。随着治疗进一步规范以及加大宣传力度，预计以后每一年病人会逐渐增多。我科有信心今年突破150例。,,安全性与效益,五,严格的按照本项治疗规范，经过统计，2009年毒蛇咬伤出院病人未出现死亡病情加重情况，以及并发症、后遗症的发生，治疗措施是安全的。 本规范具有良好的经济效益与社会效益。 经济效益：平均每个患者出院费用约3000元，今年蛇咬伤患者总收入费用约为285000元。 社会效益：治疗病人范围覆盖面广，外省病人占1/5,分别来自河南、山东等我省周边省份，影响面较广。,,技术难点与创新点,六,毒蛇咬伤这种疾病具有季节性，多局限在夏季，病人来源不稳定。而且此类患者都是急诊入院，病情较急，需要及时处理到位，甚至需要联合多科室救治。,技术难点,,创新点,1 血液透析 2 抗腹蛇毒血清的应用 3 中