妇科抗菌药物合理应用-蓝灰风格ppt模板.pptx

,妇科抗菌药物合理应用,1,2,3,4,1,2,3,4,卫生部相关文件及规定,泌尿外科预防用药选择,抗感染治疗原则,请输入文本内容,卫生部相关文件,2004年,2009年,2008年,抗菌药物临床应用管理办法卫生部令第84号,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫生部48号,抗菌药物临床应用指导原则 285号,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部38号,2012年,通常不需要预防用药,需要预防用药,需要预防用药,手术类别预防用药原则,预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染手术所涉及的器官和腔隙感染,不超过24h,24h，必要时延长至48h,可酌情延长，原则不超过72h,类切口（清洁手术）, 类切口（清洁-污染）, 切口（污染）,如经胃肠道创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域,呼吸道、消化道、泌尿生殖道等外界相通器官,手术野有严重污染,1、病原菌 根据手术部位常见病原菌 2、药物 广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药（头孢菌素类抗生素为首选） 3、给药时机 术前0.5h 4、不良反应 预防用药不给于青霉素及喹诺酮类药物,小结手术预防用药选择,病原菌,药物,4,不良反应,给药,术前用药： 给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。 2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286,1、参照说明书（药物PK特征 药物PD特征） 2、治疗一般感染 按照各种抗菌药物一般治疗剂量范围 治疗严重感染：宜选用较大剂量（治疗量范围高限） 治疗下尿路感染：多数药物尿浓度高于血浓度，可用较小剂量（治疗量范围低限） 预防手术部位感染：一般治疗量即可 时间依赖型内酰胺类（青霉素、头孢菌素及其他内酰胺类）、红霉素、克林霉素等消除半衰期短，应一日多次给药 浓度依赖型氟喹诺酮类、氨基糖苷类可一日一次给药(重症感染例外) 给药频次,参照说明书 （病情缓急、用药目的、药物性质、廉价） 轻症感染者：口服给药 重症感染者、全身感染者：静脉给药，好转后可改口服 手术预防用抗菌药物多采用静脉途径 一般静脉滴注速度应在30分钟左右（某些药物如万古霉素需1小时以上） 局部用药应尽量避免,用药疗程 抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而异 一般感染宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程 注意一些疾病的预防时间不宜过长 手术预防用药短期使用，一般单次即可,根据感染部位及有无合并症、病程等因素，可将尿路感染分为非复杂性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）和急性非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）、复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）、反复发作性尿路感染及无症状菌尿症。急性非复杂性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上多为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染除大肠埃希菌30%50%外，也可为肠球菌、变形杆菌属，铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌可为克雷伯菌属，铜绿假单胞菌、葡萄球菌、念珠菌等。,治疗原则,1、给予抗感染药物前，留取清洁中段尿，进行尿常规、尿培养级细菌敏感试验，初治时按常见病原菌经验用药；获知病原菌后按药敏试验结果和治疗后反应调整用药。,2、急性非复杂性下尿路感染初发病例，病原菌绝大多数为大肠埃希菌，宜选用毒性小，口服方便，价格低廉的抗菌药物，疗程通常为35天，治疗剂量为正常治疗量范围的低限。,3、男性尿路感染即使无复杂因素也应作为复杂性尿路感染处理。 4、急性非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）患者常伴有发热等全身症状明显需住院治疗，初始治疗可选用静脉给药，热退后可改口服，疗程24周 经充足疗程抗菌治疗无效的病人应进行全面尿路检查以判断是否为复杂性尿路感染，如发现尿路解剖畸形或功能异常，尿路结石、肿瘤等，应予以矫形或相应处理，以保持尿路通畅。,6、无症状菌尿一般不需要进行抗菌治疗，尽在孕妇、泌尿道诊疗操作前后、学龄前儿童存在膀胱输尿管反流时需予以抗菌治疗 7、,请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容 请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容请输入文本内容,小结-手术预防用药选择,请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,过渡页,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容,过渡页,1、请输入文本内容 2、请输入文本内容 3、请输入文本内容 4、请输入文本内容 5、请输入文本内容,请输入文本内容,1,2,3,4,5,1,2,3,4,1,2,3,4,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,1,2,3,4,1,2,3,4,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容,请输入文本内容,过渡页,请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容 请输入文本内容,请输入文本内容 请输入文本内容