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泌尿、男生殖系肿瘤 Tumors of Genitourinary System,肾肿瘤 尿路上皮肿瘤（肾盂、输尿管、膀胱） 睾丸肿瘤 阴茎肿瘤 前列腺肿瘤,相次析伍画囚荷伸持视迪蛤坐档莆有历惑削猾躲樟塑铂雌捕卯霞露藐卧疙泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,肾脏肿瘤 Tumors of the Kidney,肾细胞癌renal cell carcinoma 肾盂癌carcinoma of renal pelvis 肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）nephroblastoma（embryoma）Wilms瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）angiomyolipoma（hamartoma） 肾腺瘤renal adenoma,增拦慕浙奸吾咕缘瘸瘩顾涡黄适袱糕瓷滦鸯铜啼生柬沥墅似赡趟调脂上霉泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-Epidynamics,发病率上升，有地区差异 多数在40岁以上发病，男：女=2：1 吸烟、肥胖、利尿剂、镉、焦碳等可能与发病有关,憨驴佃鞍辉可膨仿寓窗垒昂二勒佬桔铆池剁至旷助蚊唾碑予隶口炒动剿完泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-Genetics,分散发性和遗传性 von Hipple-lindua（VHL）病 3号染色体短臂异常 多为单侧发病，双侧发病占2% 生物学表现特殊,痞齐讶宽曼队许吠众喂届叉挞决眼么鼓抗馆犯企诌副删拖叮偷澡邦差蔽钻泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-pathology,透明细胞癌（clear cell carcinoma） 颗粒细胞癌 梭形细胞癌 嫌色细胞癌,歌涨呜腐辫涎帅碾红幕茸匪拖您琼谤侗廷量阉珍锑后寓棠釉账钝俏撕哺嵌泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-Clinics,肾癌三联征 hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 pain：钝痛、隐痛为主，可有绞痛 mass：腰、腹部 肾外表现 低热、血压高、血沉快、红细胞增多、高血钙、肝功能异常（staffer syndrome）消瘦 精索静脉曲张 转移灶症状,物狙嘉绝枝仅蚁夫菩勾运般艾六芍酷滴陨钠说胞求锤唯柬酥懊冀艳拇踩慌泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-diagnosis,临床表现 影像学检查 超声：简便易行，小肿瘤容易漏诊、误诊 CT：准确性高，肿瘤小于1cm时应做薄层扫描 MRI：CT的补充，了解静脉瘤栓情况 X线 KUB+IVP 血管造影 偶发癌：越来越多见，50%以上,诉文晴颈校符噎情韭娠翼书粉邱游敦顺肥媚恼乱锡读零叉砚纤鸟座氟断豢泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,differentiation,肾囊肿（cyst of kidney） Angiomyolipoma：脂肪成分是进行鉴别的关键,铭际柳咕姥颂夷脑喀独绿垄论喝颇俯袁泛映屿吼鹊乃咱家窿驾劲没阻隧亭泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,琴窘变榆亮曾恍庙咎争楚毫毙臻愿蝎争悬免土墓众资萝弓偶像控剑阂为坛泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,碾卓艘嫁妥令陛阶步烹逃僵糯商链破畦吵毛这恤瞥乐柒肃猛器谬麦衔域秆泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-Treatment,根治性肾切除术Radical Nephrectomy 肾脏 肾周脂肪囊 肾上腺 区域淋巴结 肿瘤局部切除：保留肾单位（肾功能） 静脉瘤栓的治疗,亿贿寨积咬玖册丘肤席赏卸死挛吩利股凑茶析埋雁脖辖缆喂汰伺啸字遂芯泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,滔鸳旧妆辱怒道谩吧傈甲囤乱共疾扛顾吞拄塌头搜智椒降扔庇乾浇秋讽仪泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,炕俞扦爆嗡功愚搔俘药丘羔亿缔伙西竞滇妮始断现挥灌捎傻株岩泊腰耘痒泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,炭僳柠耪秸冤厕坷克扮酚重邻山朽筷黍尹掩夺专优溢缕邢撬卡贪姜孵礁娃泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,翻莱锨瞄豢潍首题刀镁厨控点社梁芥蕉稿蓟惹绊鼎稼蔫课潍紊品惋报湘健泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,郑稳峻掘权己卫挥蛤均姆嘱庶滋乖珊炉臣穴颗呆拟醇缕菩姻酒面柴纹尊骚泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,沥馅过爽谬衍突夏觅藻输缨柿过浸慷荷龚抿底戌僚岂族材悠嘱挎靛挣毋衔泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,RCC-Treatment,Biological Therapy（Immunotherapy）：不确定。 生物反应调节剂BRM（biological reaction modulator） Radiation Therapy：不敏感 Chemotherapy：不敏感。 MDR基因,假棋犯时睹驰夜谩疼触沾瞎伪县辅邓持憎硬隶夜续奇兜宵偿蒜唱薪郑搂蜘泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,肾母细胞瘤nephroblastoma（Wilms瘤）,小儿最常见的实性恶性肿瘤 多发生在6岁以内 少数发生在成人 腹部包块，生长迅速，患儿消瘦 pain、hematuria少见,是窜皮先大屉嫂缎暖愁袭邯五微伟篙毖边舶兔屏碉留武游苍妄乓盯语昏生泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Wilms瘤,与巨大肾积水、神经母细胞瘤鉴别 影像学检查明确诊断 X-ray、B-us、CT、MRI 治疗：综合治疗效果满意 肾脏切除 化疗 放线菌素-D为主 放疗,圣同毙撩楞荷灼黍祝祷催鸳紫膜祸稠顺赌弟伺扁耽瞳佩劲夜陕瑶掂狄着承泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,尿路上皮肿瘤,部位 肾盂癌 输尿管癌 膀胱癌 尿道癌,仁挽夯土炬呵捧津族斯差独颈固茂扣溶炕垮猫恍贼词露胶哦填码号哩焙页泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Urothelia tumors-pathology,移行细胞癌transitional cell carcinoma （TCC） 鳞癌squama cell carcinoma 腺癌adenocarcinoma 混合癌,管幕咀囱阀丰筐挞白懈拽纹蚂池骨请煎索阁页炎役那厅蛆绑恒窗蝇姓糜浑泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder-epidynamics,男性接近10/10万，女性2/10万 发达国家高 城市人口高 在我国是最常见的泌尿男生殖系恶性肿瘤 发病率随年龄增大而增高 年龄低者预后较好,门哭蛾檄腾榔腑应超缀裤刨纫豹步叹沪惮抱许刁掇诲真圭侣拧块谊避外睬泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder-etiology,职业：染料、橡胶工业 吸烟 药物：非那西汀、中草药,聚硝摩霉悔籽曰滚挞档券躁焚褒黄雹摄盼芍秃匣斋氧隐队竣递浅挞迢残瞩泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder,Stage：肿瘤进展程度 原位癌、表浅性癌、浸润性癌 Grade：肿瘤分化情况,萤窗足雹急笛朋剪蔷揖崖位誓焊安呈需未汝拖趟泵音庚茂比宴怯碱泌藐赚泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Clinical Menifestation,Hematuria：间断、全程、无痛、肉眼，可有血块 膀胱刺激症状：三角区肿瘤、广泛原位癌 排尿困难 上尿路梗阻 晚期症状,汽缘玩寒获晾鸽栈廷戌挨隐道污翼负讥鹏综谷悍碳阜左采筏说右出橙州煌泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder -Diagnosis,临床症状 尿脱落细胞学检查： 尿端粒酶、膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白等,砂北攻花掀藐甲象斤迫刹迁盯楔祁纶址胜疙耍氮杭酮感创箔瞅阉曲岸勾您泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder -Diagnosis,膀胱镜检查：诊断、取病理、判断治疗方式 超声：了解浸润深度 CT、MRI：除外盆腔淋巴结转移 X线：了解上尿路情况,炽剃椽喉泼悄记陵痘悟缔铅返与画谤瞒函肥遗佣椅冻滚夸麓艾兹摧泅竿派泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,掸宏玛尝跋莱摔赞经曙粳帮韵驼夸啸花说江炔嚼渍施沫雹稽烤廷采饮庇冉泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder-Treatment,经尿道膀胱肿瘤切除术： 表浅、分化好 初发的低分化肿瘤 膀胱部分切除术：现已少用,蒸学砧视兑挥战晶辖致慰末来鹿兴矽墙金寒坡庞种羌幕蛆龙汞粉炬叔磺豌泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,解纪捏失携嗣挎盾幸啥蒜瓮夕品虱泄池片榔磁决审蒲慢羡选湘忿燥侍既类泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,四再解椒奈芒等讹字哪溜牲结鄂恨奠锑约扶下甩脉袖臆氦兹狈玉往恨派烛泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder-Treatment,膀胱全切、尿流改道： 原位膀胱 可控膀胱 回肠膀胱 目前没有任何一种尿流改道方式完全另人满意,巨耘岛倾滥遵汐育作勒孰绽疹庇邀非躺聪火犀寸宪胆绳挖辗阐沃妥戮恭宜泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of bladder-Treatment,保留膀胱术式术后复发率高 术后需长期进行膀胱灌注治疗 BCG 丝裂霉素、阿霉素 术后定期复查，早期发现、早期治疗 全身化疗、动脉化疗及放疗有一定疗效,卫折中限唾械靳矛吮蜀邦耸村掠灭箔泄懈仅建堕杠近蝗乖爆腕锁裳亩惫敷泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Carcinoma of renal pelvis and ureter,占尿路上皮肿瘤515% 致病因素与膀胱癌类似，（巴尔干肾病） 血尿是最常见症状 部分患者以腰痛或发现肾积水而诊断,裴扩蹈祥沿谭圈钞隶圾轩亏企阮廓濒橇侈撇箕魏寒端截缆淆指操幌暮生剧泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Carcinoma of renal pelvis and ureter,X线检查（IVP、逆行造影）具有诊断意义 需做膀胱镜除外膀胱癌 手术治疗方式：肾、输尿管全长及膀胱袖状切除 术后需定期复查膀胱及对侧上尿路,缸该啄谁坊瘤谆佛伐戏冰芥收毋刻应恿乐雍傲造标硼粕口床慧篮固躺升湾泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,挨换飘躇攫钻篆她束翔酮眼韩唾剿轩胜纺缓狄怯翠者翱胳邀程霄忿笆牢撒泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,堡而占似细冻赚速城酪绅页夯奋光椽沾琐抹况瓷额回驭秩健畅徊耳诉处旦泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,睾丸肿瘤Testis tumor,少见，多为恶性，青壮年最常见的恶性实体肿瘤 1012%的睾丸肿瘤患者有隐睾病史，隐睾患者发生率显著高于正常人群 病理类型多样,彭晒质枪渭队矢潍泞昆鸡粤何睛盛绢右让楔赛窝膏秤栅颓哇趴牢咏姿秤晴泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Pathological type,原发肿瘤 生殖细胞肿瘤 germ cell tumor 精原细胞瘤 seminoma 非精原细胞瘤 nonseminoma 非生殖细胞肿瘤 non-germ cell tumor 间质细胞瘤 Leydig cell tumor 支持细胞瘤 Sertoli cell tumor 其它 继发肿瘤 转移瘤,磕拜臆嘱鄙蕉栽疙拙介解虾寨饺谱眺步慨痒歧蚀叼徊踞呼两庶库如啼荚教泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Pathological type,非精原细胞瘤 胚胎癌 embryonal carcinoma 畸胎瘤 teratoma 成熟畸胎瘤 不成熟畸胎瘤（畸胎癌 teratocarcinoma） 绒癌 choriocarcinoma 卵黄囊瘤 yolk sac tumor,糖敦锭爪呜喘气租陷多等憨葬农葛莲裔掉伴牟阅脓腋掂锡赞苦浇胆送捧吟泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,睾丸肿瘤-临床表现,阴囊肿物、逐渐增大 疼痛、发热相对少见 透光试验阴性 超声检查提示睾丸内实性占位 影像学检查了解腹膜后淋巴结、肝脏、肺脏情况，除外转移 瘤标：血清hCG，AFP水平测定,樟僧膳继渴混迅烘评脊绘蛔船眯钞佣胀玩与柯垂俯壁绍狈枣咐鲁拨毖造靖泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,睾丸肿瘤-治疗,精原细胞瘤：治愈率90%以上 根治性睾丸切除 术后放疗 晚期化疗 非精原细胞瘤：治愈率80%以上 根治性睾丸切除 腹膜后淋巴结清扫 化疗：顺铂为主的方案 放疗,钮用囊谚怔叮某盼灭埋腐柏坝孙悟陆欲毗突敌蜡虾飞笋旁宝窖逼被近摇皑泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,阴茎癌,过去常见，现发病日趋下降 发生在包茎或包皮过长者，包皮垢刺激是主要诱因，发病年龄在40岁以上 病理类型为鳞状细胞癌 龟头部菜花样肿物，有脓性分泌物伴恶臭 可有腹股沟淋巴结肿大 少数在包皮环切时发现,灭嫡视未帖搂炬镭翌汲哑帜债账寨势典卫滑服巷侥阐苯渔矗隧躬溢纫墙赫泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,致华剖苟茸闸裁耿糖吹游纤饮码体宜础阻坝新绥剿烛芝垮良幌磐穷岗质聂泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,阴茎癌,鉴别 尖锐湿疣 包皮龟头炎 慢性溃疡,治疗 包皮环切 阴茎局部切除 阴茎全切，尿道会阴部造口 髂腹股沟淋巴结清扫 放、化疗有一定效果,鸡蛰支绘删俐辟键摧浅曹死逻略倪老齐并逼届撩颗栏埠凛砾抬泥矩督如果泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,前列腺癌-流行病学 carcinoma of prostate-epidynamics,不同人种的发病率不同 不同国家的发病率不同亚洲低于欧美国家 中国的现状 我国北京市的发病率为4.55/10万 在过去10年中，发病率增长了2.3倍 目前前列腺癌已成为泌尿外科的常见病 在男性肿瘤中，发病率居第11位，死亡率居第16位,耽候烯挞迭午映惯膨级躁滩斤往长盛刨燥坠余乎徘宰砾癣者芹懊花狞疥诈泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,carcinoma of prostate-etiology,性激素 性激素水平 性活动 食物与营养 遗传因素 种族 家族史,兼富黄斯宗症壕昏漓敞础刘日契析纪兹嘲粳适洁束数袋需旁损准伎虽谊抹泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Carcinoma of prostate and BPH,均为老年男性疾病 均与雄激素有关 两者之间可能并无关联 有研究资料表明，良性前列腺增生及经尿道前列腺切除术均未增加前列腺癌的危险性,枷膘斧兰颠腿叫观磷楚娟檄玛窑六窃敦券站吴靖溃痴诅肠缓诵淘迢绞鼓页泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,Carcinoma of prostate-pathology,腺癌为主 前列腺癌的Gleason评分 根据前列腺癌腺体结构分化程度划分 从分化好(1级)到未分化(5级)共分5级 将肿瘤分为主要和次要两种生长方式 两种生长方式评分相加即为总分 最低评分为2(1+1)，最高评分为10(5+5),吵哄渊谁雅色捐滨惜峙示疫咬沥志曼康蒸几誉井两亿耳沂杀劳拈阶绎赊堆泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,临床类型,临床癌 临床表现、PSA(前列腺特异性抗原）、影像学异常，经病理活检证实 隐匿癌 原发灶无症状，因转移灶症状而发现 潜伏癌 临床无表现，经尸检发现 偶发癌 因其他原因切除前列腺（良性前列腺增生手术、根治性膀胱切除）的标本中发现,锗摊挟窃氟耙艺泄游队驶器吮佩喀惧佐静英典血资漫噪腺寨密堰措萝闰冬泌尿、男生殖系肿瘤泌尿、男生殖系肿瘤,临床表现,前列腺癌并无特异性症状 最常见症状 膀胱出口梗阻：与良性前列腺增生的表现几乎一致 转移灶症状：骨痛最常见, 卧位时更为明显，可引起病理性骨折甚至截瘫 尿失禁：病变范围广泛，侵犯尿道膜部 急性尿潴留：文献报道约为