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文档简介

有机磷农药中毒,病例介绍,内容简介,护理诊断,护理措施,健康教育,病史介绍,5床,李芳香,女,于3月9日早上自服农药“丁硫磷(量不详)伴意识不清2小时被家人送入我院,在急诊行血常规,胆碱酯酶检查,给予电动洗胃,阿托品,长托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐,有二便失禁,患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用,并与解毒,补液,抗感染,保护胃黏膜,维持内环境稳定等对症治疗。,Page 3,护理查体,入院后查:患者浅昏迷,全身湿冷,全身皮肤及巩膜黄染,呼气有蒜味,自助呼吸浅慢,双侧瞳孔针尖样,直径约1.5mm,光反射迟钝,T:36.0 P:100次/分 R:10次/分 BP:150/90mmhg 口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗 ,两下肺可闻及湿性啰音。,Page 4,实验室检查,有机磷中毒介绍,按其毒性程度分类: 剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 (1059)、甲拌磷 , 氧化乐果 高毒:敌敌畏 中毒:乐果、敌百虫 低毒:马拉硫磷,Page 6,中毒机制,有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶迅速结合,形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的活性,丧失分解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆碱堆积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制,从而产生一系列中毒症状。,Page 7,中毒途径,1.口服毒物后多在10分钟至2小时内发病. 2.经皮肤吸收发生的中毒,一般在接触后数小时至6天内发病.,Page 8,临床表现,毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛 表现: 1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音 2.胸闷,呼吸困难 3.瞳孔缩小,视力模糊 4.大小便失禁,Page 9,临床表现,烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌 表现: 皮肤苍白,心率加快,血压高; 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。,Page 10,临床表现,中枢神经系统症状: 轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。,Page 11,中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服, 中毒经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤,毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。,其他表现,Page 12,其他表现,迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急 性中毒恢复后1-2w开始发病 首先累及感觉神经,逐渐发展成运动N 趾端发麻,疼痛 脚不能着地,手不能触物 延缓性麻痹足/腕下垂,2w后,其他表现,中间综合征:发生于中毒后的24-96小时或2到7天, 在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故 称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出涉及颈肌,肢体近端肌,重则 累及呼吸肌 表现为: 抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,颜面 肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼 吸肌麻痹,进行性缺氧意识障碍,昏迷以 致死亡。,诊断依据,1.有机磷农药接触史或口服史 2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 (1)全血胆碱酯酶活性测定 (2)毒物检测 (3)尿中有机磷代谢产物测定。,Page 15,救治原则,首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅;给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液等治疗。,Page 16,常用洗胃液,2) 洗胃液,高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用,2%SB:敌百虫禁用,清水,Page 17,中毒救治,1. 清洗: 1) 经口中毒者应反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。,Page 18,2.解毒治疗,常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。 同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化13天)。,中毒救治,Page 19,护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征:意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等, 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准,其他: 1.血液净化,尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等 综合对症治疗: -中间型综合征的治疗:以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主,中毒救治,Page 21,护理诊断,P1:有误吸的危险:与意识障碍、洗胃等操作有关 I1:a.头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸. b.立即予气管插管,吸痰prn,保持呼吸道通畅. c.保留胃管并接引流袋引流中。 O1:呼吸道通畅,患者未发生误吸;,护理诊断,P2:体液不足:脱水,电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻有关 I2:a.迅速补充血容量,维持体液平衡,建立静脉通路,大量快速补液。 b.严密观察患者病情变化,准确记录患者出入量。 O2:水电解质保持平衡,Page 23,护理诊断,P3:清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术,适时吸痰,保持呼吸道通畅 2.q2h翻身拍背,予雾化吸入。 I3 : 患者呼吸道通畅,予鼻塞供氧3L/min吸入中。,Page 24,护理诊断,P4:感染 I4,护理诊断,P4 潜在并发症:肺水肿,脑水肿 I4 严密观察生命体征观察生命体征变化,监测血电解质 1.若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿. 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。 3.若病人意识障碍伴有头痛,剧烈呕吐抽搐时,应考虑是否发生脑水肿。 O4: 患者住院期间未发生肺水肿,脑水肿。,Page 26,护理诊断,P5.知识缺乏:缺乏有机磷农药毒性知识 I5: 1.向病人/家属介绍疾病知识(安全、用药、饮食、康复等 知识). 2.对病人/家属提出的问题及解答. O5:患者及家属对疾病知识有所了解.,Page 27,护理诊断,P6.恐惧、焦虑:与担心预后有关 I6:1与患者沟通 了解其心理需求 尽量满足其要求. 2.减少不良环境刺激. 3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。 4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触. 5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复. O

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