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文档简介

第二节 甲状腺疾病病人的护理,甲状腺功能亢进症的护理,课堂目标,1、掌握甲亢的典型临床表现。 2、熟悉甲亢的治疗方法,能说出抗甲状腺药物的副作用。 3、熟记常用护理诊断或护理问题 。 4、熟练掌握各项护理措施。,概 述,甲状腺功能亢进(简称甲亢),系指由多种病因导致的甲状腺激素(TH)分泌过多,引起的一组临床综合征。其中以Graves病(又称弥漫性毒性甲状腺肿)最为多见。,一.病因和发病机制,(一)、病因,1.遗传因素:GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素:GD病人的血清中存在TSH受体抗体(TRAb)。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 应激因素:应激因素对本病的发生发展有重要的影响,如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性,使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。,负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺(甲状腺),TSH受体抗体(TRAb)与TSH受体结合,模拟TSH作用,使T3、T4增多,不受负反馈抑制。,TRH TSH T3、T4,(二)、发病机制,二. 临床表现,* 高代谢征候群:低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统:多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统:心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统:多食消瘦,腹泻等。 * 运动系统:肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统:女月经量少,男阳痿等。 * 造血系统:可有三系减少等。,1.甲状腺毒症表现,2、甲状腺肿大,呈弥漫性对称性肿大,闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。 1度肿大 2度肿大 3度肿大,3.突眼 (突眼程度与甲亢程度关系不大),单纯性突眼(良性突眼 ) 突眼度18mm,瞬目减少; 向下看,上眼睑不能随眼球下落; 向上看,前额皮肤不能皱起; 看近物,眼球辐凑不良。,治疗前 甲基强的松龙治疗第3天,浸润性突眼(恶性突眼),突眼度18mm,不对称;眼部不适症状明显; 其余同良性突眼。,原有甲亢症状加重 高热39 心率快140-240bmp,甲亢危象,TH明显升高;内环境紊乱,对TH耐受性下降;肾上腺皮质功能低减, 肾上 腺素能神经兴奋性增高,病因及 机理,诱因,表现,感染、应激、严重疾病、过服TH制剂、 严重精神创伤,烦躁 恶心、腹泻 血FT3、FT4、TT3、TT4增高,病情轻重与血TH浓度无平行,特殊临床表现,甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 (以心房颤动最为常见)。 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢(老年甲亢) * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢,三、实验室及其他检查,1.血清甲状腺激素升高 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 T4 意义大于T3 (T4全部由甲状腺产生,T3 80%由T4转换 ) 2. 血清反T3(rT3)增高 3.促甲状腺激素(TSH)降低:是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。,4.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋 试验阴性。 5.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验阴性:用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性:是早期诊断GD的重要指标之一,可判断病情活动、复发,还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查:有助于甲状腺性质的诊断。,四、治疗要点,1.抗甲状腺药:抑制T3、T4合成 硫脲类:甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类:他巴唑、甲亢平 2.放射碘治疗:如放射性131I等 3.手术治疗:甲状腺次全切除术 4.辅助用药:受体阻滞剂等。,又称PTU,阻止T4 转 T3,甲状腺危象首选,破坏 甲状腺,5.甲状腺危象的抢救: * 去除诱因 * 吸氧 * 降温:物理,药物降温(异丙嗪 + 度冷丁) * 用药: PTU 复方碘溶液 心得安 HC,过1-2小时,首选,6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗,不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体阻滞剂等药物治疗。,五、护理,(一)常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题 营养失调:低于机体需要量,与甲状腺激素过多,代谢增高有关 活动无耐力:与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱:与突眼、甲状腺肿大有关 潜在并发症:甲状腺危象等,护理目标 病人能恢复并保持正常体重 能逐步增加活动量,活动时无明显不适 眼能闭合或得到保护,肿大的甲状腺能逐步减轻 能主动避免诱发甲状腺危象的因素,或一旦发现能得到及时救治,(二)、护理措施,1. 健康指导 (1)疾病知识介绍 1)告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。 2)教导病人有关眼睛的保护方法,使病人学会自我护理。 3)指导病人上衣领宜宽松,避免压迫肿大的甲状腺。 (2)休息指导:病情轻者可下床活动,以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,(二)、护理措施,(3)饮食指导: 1)给予高热量、高蛋白、高维生素(尤其是复合维生素B)及含钾、钙的饮食,以满足机体代谢亢进的需要;主食应足量,可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白,以纠正体内的负氮平衡。 2)多饮水,每天饮水20003000ml以补充出汗;腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水,以防水肿和心力衰竭。 3)禁止摄入刺激性的食物及饮料,如浓茶、咖啡等,以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物,如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等,以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。,(二)、护理措施,(4)用药指导 1)要求病人坚持长期服药,并按时按量按疗程服用,不可随意减量和停药。2)告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增 加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次,每隔12个月做甲状腺功能测定。 3)妊娠期甲亢病人,指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢,禁用131I治疗,慎用普萘洛尔。产后如需继续服药,则不宜哺乳。 4)指导病人严密观察有无粒细胞减少,皮肤搔痒、皮疹,咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后23个月内,如外周血白细胞低于3109L,中性粒细胞低于1.5109L,或伴发热、咽痛、皮疹等症状时,应立即和医生取得联系停药。,(二)护理措施,2. 病情观察 (1)观察病人甲亢的临床表现有无改善,若发现病人甲亢症状缓解,但甲状腺反而肿大,突眼加重,此时应遵医嘱加服甲状腺素片2030 mgd。 (2)观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等,应警惕甲状腺危象的可能,告知患者及家属危象的表现并及时就诊。,(二)、护理措施,3对症护理 (1)心悸:指导病人合理休息,必要时按医嘱用药。 (2)怕热多汗:安排通风良好的环境,保持室温凉爽而恒定,随时更换浸湿的衣服及床单,防止受凉。 (3)突眼:保护眼睛护理。 1)配戴有色眼镜,以防光线刺激,灰尘和异物的侵害;复视者戴单侧眼罩。2)经常以眼药水湿润眼睛,避免过度干燥;睡前涂抗生素眼膏,用无菌生 理盐水纱布覆盖双眼。 3)睡觉或休息时,抬高头部,使眶内液回流减少,减轻球后水肿。 4)指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时,勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。,(二)、护理措施,4. 心理护理 鼓励病人表达出内心的感受,理解和同情病人,避免其情绪不安。 解释病情时,尽量简单明了,注意态度平静而耐心。 限制探视时间,提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息,以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动,鼓励病人参与,以免社交障碍产生焦虑。 指导和帮助病人正确处理生活突发事件。,思考题,1如何评估甲亢病人的的主要症状和体征? 2简述抗甲状腺药物的作用机制,常用药物,怎样进行用药指导? 3出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象?怎样预防诱发因素? 4你认为甲亢病人最突出的体征是什么?如何加强护理? 5. 加强对甲亢病人的休息和饮食指导,对甲亢的预后有何影响?,甲状腺功能减退症病人的护理,课堂目标,1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。 2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。 3、熟练掌握本病主要症状的护理措施。,概 述,甲状腺功能减退症,简称甲减。 是由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。分为:,1.原发性甲状腺功能减退症 2.继发性甲状腺功能减退症 3.甲状腺激素抵抗,一、病因与发病机制,发病机制,原发性甲状腺 功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺 功能减退症,二、临床表现,1.低代谢症状:怕冷、体重增加、反应迟钝、精神抑郁、厌食、腹胀、便秘。 2. 粘液性水肿表现:表情淡漠、面色苍白、颜面浮肿、语速缓慢、毛发稀疏、鼻唇增厚等。 3.粘液性水肿昏迷:为粘液性水肿最严重的表现。寒冷、感染是最常见的诱因,表现为嗜睡,体温35,呼吸减慢,心动过缓,血压下降,反射减弱或消失。,面部粘液性水肿,3循环系统表现:心音弱、心率慢等。 4内分泌系统表现:性欲减退,女性病人可闭经,男性病人可出现阳痿。 5神经、肌肉表现:手足皮肤呈姜黄色、肌肉松弛无力、肌萎缩、腱反射减弱。,三、实验室及其他检查,1.血常规及血生化检查:提示贫血、血胆固醇、甘油三酯增高。 2.甲状腺功能检查:FT4降低,血清TSH增高(是最敏感的诊断指标)。甲状腺131I摄取率降低。 3.TRH兴奋试验:可鉴别病变部位。 4.影像学检查:有助于病灶的确诊。,四、治疗要点,1.甲状腺制剂替代治疗:各种类型的甲减, 均需用甲状腺激素替代,永久性甲减者需终 身服用。 2.对症治疗 3.粘液性水肿昏迷的治疗 (1)静脉注射甲状腺激素,清醒后改口服。 (2)保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 (3)氢化可的松静滴。,五、护理 (一)常见护理诊断/护理问题和护理目标,护理诊断/护理问题 便秘:与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关 体温过低:与机体基础代谢率降低有关 社交障碍:与精神情绪改变造成反应迟 钝、冷漠有关。,护理目标 病人排便恢复正常 体温达到正常范围 能正常进行社交活动,(二)护理措施,1. 健康指导 (1)疾病知识介绍:告知病人发病原因及自我护理的注意事项,给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现,使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低(体温35)等,应及时就医。 (2)饮食指导:给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽、少量多餐。,(二)护理措施,2. 病情观察 (1)监测生命体征变化,观察病人有无寒战、皮肤苍白,肢体冷等体温过低表现,以及心律不齐、心动过缓等现象,警惕粘液性水肿昏迷的发生,若出现嗜睡等表现,或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状,立即通知医师并及时处理; (2)观察全身粘液性水肿情况,每日记录病人体重。注意皮肤有无发红、发绀、起水泡或破损等、若有皮肤干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助病人按摩受压部位,保持皮肤清洁,经常翻身或下床活动,避免血液循环不良而造成压疮。,(二)护理措施,2. 病情观察 (3)用药指导:对需终生替代治疗者,向其解释终生服药的重要性和必要性;不可随意停药或变更剂量;指导病人自我监测甲状腺素服用过量的症状,如出现多食消瘦、脉搏100次分、心律失常、体重减轻、发热、大汗、情绪激动等情况时,及时报告医师。,(二)护理措施,3. 对症护理 (1)便秘:1)指导病人养成规律排便的习惯,2)适当按摩腹部,3)指

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