口腔专科洁净手术部的感染控制及管理.doc

口腔专科洁净手术部的感染控制及管理层流空气净化方式手术部的工作原理是空气通过高效过滤器，呈流线状流入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘粒或微生物不会向四周扩散，随气流方向被排出房间。层流洁净手术部可以有效控制手术间内的细菌浓度，减少感染风险，提高手术成功率，因此被认为是现代化高科技的手术部。口腔专科医院的洁净手术部与综合医院相比有其独特之处，虽然专科洁净手术部手术间少，但是辅助用房和清洁走廊等一应俱全，所以必须有足够的空间。把辅助用房和清洁走廊等共用面积分摊到每单位手术间计算，单位手术间平均占用空间大，建设成本高。一、人员管理(一)专职人员管理，控制人员进出进人手术部的人员愈多,发生感染的机率就愈大，因此必须严格控制人员的进出。设专职门卫，进入手术部的人员与手术通知单上安排参加手术的人员逐一核对，登记并发放手术衣裤和清洁拖鞋，监督手术人员正确换鞋，更换消毒手术衣帽及口罩。(二)二对一护理模式洁净手术部每个手术间都处于相对封闭状态，常规手术配合巡回护士一人兼顾几台手术，需反复进出手术间，而且常需将手术间门保持在打开状态，影响手术间的密闭，影响空气的净化效果。采取增加编制，每台手术包括急诊都有器械及巡回两名护士配合的二对一护理模式，避免一人须同时巡视几间手术台的现象。(三) 严格执行无菌操作原则术前按规定用消毒液洗手，术中严格按照规定消毒术区，无菌单必须最少保持四层。手术人员双手应保持在腰以上，肩以下，两侧不过腋中线。手术过程中如果无菌单被浸湿或手术超过4h，应更换或加铺无菌单。巡回护士添加物品时不能跨越无菌区。器械护士要注意督促手术医生无菌操作，手术操作应稳、慢，尽量避免接触血液及体液。手术结束后即刻处理所用的器械、敷料及垃圾，清洁地面及物体表面，减少污物在手术间的停留时间。二、手术间管理(一)手术部的设置与布局采用双走廊平面布局，中央清洁型管理形式。外门为含有缓冲区的两层自动门。中央走廊为洁净走廊，并扩延为洁净区，外周走廊为污物走廊，医疗废物通过污物走廊从专用电梯送出。手术间墙面、天花板一律采用抗菌材料安全消毒板，这种由北美最大的抗菌材料生产商美国银基专门为医院无菌化建设研制出的利用纳米银离子作为抗菌因子的新型材料，具有主动杀灭和抑制微生物（特别是致病微生物）生长的功能，并且可以有效避免传统消毒方式存在的腐蚀性大、生理致毒性、时效性短等缺陷，大大减少人工消毒作业的次数和强度，并长时间内维持一个较高的卫生安全标准，不积尘不产尘、耐腐蚀、防火、易擦洗等特点可以避免手术感染的发生，真正达到无菌化，选择安全消毒板，防患于未然，转角处均设计成圆弧型，减少灰尘的存积。手术部内有明确的非洁净区、亚洁净区、洁净区标志，符合功能流程和洁污分开的要求。划分无菌、急诊和感染手术间，急诊手术间在无菌区最外部。设特殊感染手术间，采用单独的层流系统及刷手间，正负压切换，避免空气对其他无菌区的污染。(二)手术间的使用管理管理重点是保持手术间“相对密闭状态”，保证室内空气的洁净度，使手术间内始终处于正压状态，避免污染空气流入。手术间内物品相对固定，用物提前准备齐全，尽量减少工作人员的进出次数。无菌操作在层流天花对应处进行，巡回及麻醉人员尽量位于回风口位置。接台手术时需封闭手术间30min后启用，使其达到“自净”要求。严禁手术时折叠、抖动敷料，使用无粉手套。手术进行时关闭手术间及缓冲间大门。(三)卫生清洁工作洁净手术部的一切清扫工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用500mg/ml含氯消毒液擦拭，每周进行彻底清扫。使用的清洁工具不宜使用掉纤维的织物材料制作。设备、物品进入洁净手术部前应安装完毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗、浸泡。(四) 感控监测每月定期做好空气、无菌物品、物体表面、消毒锅、消毒液、手部的细菌培养，并将结果及时上报院感染办备案。洁净手术间空气菌落数应控制在200cfu/m3以下，物体表面菌落数应控制在5 cfu/cm2以下，医护人员手部菌落应控制在5 cfu/cm2以下。若菌落数大于正常范围应立刻汇报上级领导，共同寻找原因，及时采取相应措施，直至数值达到正常标准。根据我们的经验，监测不合格一般会因为过滤器工作情况、卫生打扫、手术人员洗手的方法及时间等原因导致。三、制度管理洁净手术间的“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来保证。洁净系统虽能有效地控制致病菌经过空气途径引发感染，但其本身并无消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术间的污染源。因此必须从感控管理入手，加强相关知识的学习，制订和完善相关制度，严格执行。手术部内的所有医师、护士都应认真地学习各项感染控制管理制度，经过专业培训，掌握洁净技术的基本知识，严格自觉执行无菌技术的操作。手术部应完善洁净手术室护士职责、洁净手术室操作规范、手术间管理规范、消毒规范、物品管理规范、医疗垃圾处理规范、患者接送规范等制度，并在实践中严格落实。四、严格“三通道”管理洁净手术部的设计有三条出入通道，即医护人员通道、手术患者通道和污物通道。将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线;手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的合理。在管理中，严格执行了“三通道”线路，避免交叉感染。医护人员在手术部前台拿取消毒手术衣裤及清洁手术鞋，从亚洁净区换鞋，进入更衣室，更衣并戴好口罩帽子后进入洁净区。普通手术患者通过医用交换车，改变过去的接送患者的平车由病房通过消毒液垫进入手术室的做法，增设带纵向导轨可交换床面的对接车，严格区分内用车及外用车，通过车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免相互跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的清洁。手术后器械、敷料、污物等通过外走廊从污物电梯传送消毒中心、洗衣中心、医用垃圾统一收集处。五、设备管理(一)设备维护，净化系统的运行和管理由专业工程人员负责要求其有一定的洁净技术知识，熟悉洁净手术部的构造及性能，熟悉净化空调系统组成及运行方法，掌握洁净度等各种参数的测定方法及设备的使用。空气压缩机过滤网及管道需定期清洁消毒，空气过滤器应定期监测阻力;粗、中效过滤器应12月清洗，高效过滤器23年监测更换。每周做好净化空调设备的维修、保养和清洁;做好运行值班记录，发现问题随时处理。(二)设备运行管理手术间根据自净时间确定手术前的开机时间，净化系统开机运行时，应先开空调送风系统，然后开回风系统和排风系统;停机则相反。根据口腔专科手术室的洁净级别，一般术前30min开机至运行状态，并将开关调至高速运行，以快速进行空气净化，根据室内具体情况调节运行速度。(三) 各种指标控制进入手