胃癌的护理查房医学课件.ppt

胃癌的护理,六区 周莉莉,概述,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。 特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50% ）,胃的解剖,病因和发病机制,1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。,病因和发病机制,3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于a血型的人较o血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变,诱因,暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。,易误诊原因：与功能性消化不良、胃炎、胃溃疡等相混淆。 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。,临床分类 早期胃癌 进展期胃癌,分类,早期,指病变仅侵及粘膜和粘膜下层，不论病灶大小或是否有淋巴结转移，其中局限在粘膜内者为原位癌，癌灶直径0.6-1.0cm和小于0.5cm时分别称小胃癌和微小胃癌,随着早期胃癌的进一步发展， 进展期胃癌可以分为：,肿块型。呈菜花或蕈型。 溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。 浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。,组织学分类 可分为腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、 转移快、预后差）。,胃癌转移扩散途径,直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效,症状,临床表现,体征,早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水,胃镜检查+病理活检 超声内镜检查 x 线钡餐检查 b超或c t 检查 肿瘤标志检测 （cea、ca199、胃蛋白酶原等）,胃癌的检查和诊断,内窥镜（胃镜）,超声内镜图像,胃癌x 线钡餐影像,治疗,根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术,手术治疗, 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,术后并发症：,出 血 吻合口漏 感染 消化道梗阻 倾倒综合征,出 血,1、严密观察患者的生命体征、尿量、神志等观察血压有无下降情况 2、观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，如有渗出及时更换，保持敷料清洁干燥。 3、观察腹腔引流管、胃肠减压的引流液的颜色、性质、量。每小时引流出大于200ml并且是鲜红色血性液体要及时通知医生，遵医嘱给予止血药应用，必要时进手术室行进一步治疗。,吻合口漏,保持有效的引流，并观察引流液的颜色、性质、量。 观察患者的体温的波动及有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等情况。 加强营养支持。 保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥； 合理应用抗菌药：对继发感染的病人，根据医嘱合理应用抗菌药。,感染,严格遵守无菌操作规程、加强手卫生。 观察体温波动的情况。 遵医嘱合理使用抗生素 指导患者有效深呼吸、正确的咳嗽咳痰预防肺部感染 做好基础护理：口腔护理、及会阴擦洗、定时更换引流袋等 保持管道的有效引流，防止逆行性感染。,消化道梗阻,1、禁食、胃肠减压，记录出入水量。 2、维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。 3、对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)等。 4、加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安，甚或抑郁。 5、若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应作好手术处理的各项准备。,倾倒综合征,告知患者倾倒综合征的发生的原因，缓解患者恐惧心理。 对早期倾倒综合征者：主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧 1020分钟。 对晚期倾倒综合征：出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。,护理措施,1.一般护理 保持良好舒适的环境，鼓励能进食的患者进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食者遵医嘱静脉输注营养物质及补充液体，必要时输白蛋白、血浆等。 2.病情观察 观察病人有无头晕、眼花、疲乏、胸闷等；了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振、厌食、呕吐、嗳气等；有无上消化道出血、急性穿孔等并发症,健康指导,（1）饮食调节：少食牛奶、豆类等产气事物，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。 避免生冷、刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注