医院管理学概论.ppt

1,医院管理概论,2,什么是管理？ 什么是医院？ 医院管理的目的是什么？,3,开篇案例：,一个被同事认为非常专研业务、被患者认为特别友善、被领导认为很有修养的中年医生，几乎年年被评为医院和卫生局的先进。这位医生曾这样评价自己，性格比较内向，不愿意批评别人，是一个比较好的医生。一次机会，这位医生被提拔到副院长的岗位。由于长期临床工作养成的认真、敬业等态度，即使没有让大家感到这位副院长像当医生时那样优秀，但也没有让大家失望。,4,几年后，院长退休，这位医生担起了2000多员工的医院院长的重任，尽管这位医生执意不担这份重任，但还是走上了医院院长的岗位；尽管这位医生仍然非常努力，甚至比当医生、比当副院长时还努力，但不到一年，员工开始抱怨，医院的效益得不到增加，接下来，人们开始抱怨院长没有管理能力。 在强大的压力下，这位医生辞去了院长的职务，回到科室重新做医生工作。然而在技术快速发展的条件下，这位医生要想得到原来的评价，可能要付出更多的努力。 该案例反映了什么问题？,5,第一节 医院概述,6,一、医院的含义,医院是以诊疗疾病、照护病人 为主要目的的医疗机构。 具体说，医院是运用医学科学理论和技术，为病人或特定人群提供疾病诊治、预防、保健、康复等服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。,7,根据这个定义，医院的构成条件如下： 1、医院应有正式病房和一定数量的病床设施，应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务。病房+门诊 2、应有基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等以及诊疗部门。设备+医技诊疗部门,8,3、应有相应的、系统的人员编配，包括卫生技术人员、行政后勤人员等，各类人员分工协作，以构成医院整体医疗功能。人员编制 4、医院应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施，同时，也应有相应的工作制度与规章制度。包括组织制度、人事制度、医院医疗质量管理制度等。基本设施+制度,9,二、医院分类,1、医疗技术水平和服务层次 一级医院、二级医院、三级医院（三级十等） 一级医院主要是农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院，地市级的区医院和相当规模的工矿、企事业单位的职工医院，它们是直接为社区提供医疗、预防、保健、康复综合服务的基层医院，位于三级医疗网的底部。 二级医院主要是指各地一般市及县医院以及省、直辖市的区级医院，是跨几个社区提供卫生服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心，是三级网的主要层次。 三级医院主要指中央、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院，它们是医疗、科研、教学的技术中心，位于三级网的顶部。,10,医院的分类,三级十等 特等： 中国医学科学院(北京协和医院) 、中国人民解放军总医院(三一医院） 一级综合医院（20-99）二级综合医院（100-499）三级医院（500） 一、床位 二、科室设置 三、人员 四、房屋 五、设备 六、各项规章制度、岗位责任制 七、注册资金,11,三级特等医院的标准,医院总体水平居国内领先行列。部分专业能体现国际或当代医学发展水平，完全达到三级甲等医院标准的要求，另外还应达到以下要求： 1. 各临床学科综合水平在国内处领先地位，能接受其他三级医院的转诊。 2. 至少一个以上重点专科跨入国际先进行列并具有一定影响。 3. 具有与世界卫生组织或国外学术机构合作的学术中心。 4. 在同一评审周期内，承担2-3项部级以上科研究项目，至少获一项二级以上国家级科研成果奖。 5. 能培训主治医师以上的进修人员，并具备培养博士和博士后的能力。,12,医院分类,2、运行目标 营利性医院、非营利性医院 非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。,13,非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。 营利性医院与非营利性医院的最主要区别在于所获利润的分配和使用。,14,3、产权属性 全民所有制医院、集体所有制医院、股份制医院、私立医院 4、收治范围 综合医院、专科医院 5、区域 城市医院、农村医院,15,第二节 医院的性质与功能,1、公益性 以治病救人为宗旨，以非营利性为主体。 各国由于经济实力差别，福利性有差别。 2、生产性 劳动者、劳动工具、劳动对象无形产品 保障人民健康，保护生产力的作用 3、经营性 医疗活动受商品经济价值规律制约 国情自身调节，等价交换,16,医院的功能,1、医疗 医院的主要功能和中心任务。以医疗和护理为主体，分门诊、急诊、住院、康复医疗等。 2、教育与科研 教育培训医务等人员；开展科学研究。 3、社区活动 预防保健工作。指导基层、计生技术、体检等。,17,医院工作的特点,1. 以医疗工作为中心 2.科学性、技术性强 3.显著的随机性与规范性 4.人文服务的重要性 5 .注重整体性 6.要以社会效益为首位，使社会效益与经济效益有机统一。,18,第三节 医院的发展历史,19,1、古代医院（公元前7世纪至18世纪末叶） 宫廷医疗机构（如太医署） 寺院医疗组织（如寺庙、教会医院） 军事医疗组织（如兵站医院） 社会慈善、救济机构（福田坊、安济坊局） 临时机构，不是社会医疗主要形式，且设施简陋、条件较差、靠医生个人经验,20,2、近代医院 城市医院急剧增加与普及，多学科专业协作化发展,组织结构不断完善 （1）初期形成时期（18世纪末至19世纪中叶） 与基督教关系密切，城市医院迅速增加 （2）近代医院正规化时期（19世纪中叶至20世纪60年代） 医学科学技术的发展、社会经济文化变化 分科化、正规化/制度化、普及化,21,医院得到发展的原因,近代自然科学的兴起，使医学得到了迅速发展 法国微生物学家巴斯德 ，英国外科医生李斯特 ，护理创始人南丁格尔 ,22,弗洛伦斯南丁格尔,李斯特,路易斯巴斯德,23,3、现代医院（20世纪70年代以来） 医技发展与医学模式改变 现代医院的主要表现 广泛应用现代科学技术的新成就 专业分工精细和多学科协作 医疗设备先进和医院建筑的现代化 医院从医疗型逐步向医疗、预防、保健型转化 医院管理的科学化、系统化、信息化 重视人才建设，大力培养专业技术队伍和管理队伍,24,我国医院的发展历史,齐桓公建立残废院，我国古代医院雏形 汉书上记载 ： “民疾疫者，舍空邸第，为置医药”，此可视为对病人实行隔离措施的最早记录。 隋唐时期“疠人坊” （收治麻风患者） 唐宋时期“安剂坊” ，“养济院” 1918年建立北京中央医院,25,我国医院的发展,2008年医疗机构已达278337 所，病床4038707张。其中医院共19712所，病床3701076张。 全国卫生技术人员有478.0万人，其中医生198.6万 人。 每千人口拥有病床为2.83 张 ，医生为1.57人 。,26,第四节 医院管理概述,管理学的基本原理基本方法和管理职能等运用于社会各个领域的管理，形成了管理学在这些领域的分支学科，医院管理学就是其中之一。,27,一、医院管理,（一）含义 医院管理（hospital administration）是指按照医院工作的规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。,28,（二）任务与职能 1、任务 一方面要为顾客提供优质的医疗服务，另一方面要获取利润。 （1）处理医院与社会的关系 （2）处理医院内部各系统的关系 （3）处理医院与顾客的关系,29,2、职能 从医院管理过程的角度考虑，其职能有： （1）掌握信息 （2）制定计划 （3）组织实施 （4）指挥协调 （5）控制提高,30,（三）医院管理的发展趋势 1、管理职能分离化 2、管理方法自动化 3、管理手段法制化 4、管理人员职业化 5、规划决策社区化,31,（四）现代医院管理意识 1、系统观念 2、市场观念 3、竞争观念 4、改革观念 5、服务观念 6、风险观念,32,二、国外医院管理的主要模式,医院管理模式（hospital management models）就是医院管理的运作方式和所采取的样式。 1、美国医院管理模式 2、英国医院管理模式 3、法国医院管理模式 4、新加坡医院管理模式,33,33,1、美国医院管理模式 美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础，以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。在组织管理体制上大多数实行董事会。,34,董事会是医院的最高权力机构，董事会的主要职责是： 聘任和考评医院的主要行政负责人（尤其是院长）； 评价和监控医院提供的全部医疗服务质量； 保证医院在财务上的足够充足； 保证医院遵循所有适合于医院的法律、法规和规章条例； 任命医师和各类医务人员。,35,在美国，医院董事长为义务服务者，由医院所在地社区选举产生，董事会成员一般任期为23年，可以连任，在选举董事会成员时一般要考虑到各种特殊能力或技能，例如法律、财务、基金筹集和政治等多方面。医院院长由董事会任命，通常院长也是董事会成员。凡不设董事会的医院，院长直接由医院职工民主选举产生。,36,对院长的资格要求是： 大学本科毕业并取得mba（商学硕士），或mha（卫生管理硕士），或mpa（公共卫生管理硕士）的学位； 在担任大医院院长的职务前，一般应至少有1015年的管理经验； 参加继续教育计划，对于经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程接受过强化教学。,37,美国医院的管理特点,（1）医院所有制的多元化。 （2）重视社区服务。 （3）视医疗质量为医院生命。 （4）医院信息管理高度发展。 （5）医院自主权较大。 （6）管理阶层的职业化。,38,2、英国医院管理模式,英国既是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备，企业制度以股份制为主，国家原则上不干预经济活动，但是英国又是一个社会保障齐全的福利国家。从颁布济贫法起到第二次世界大战后，英国已建立相当完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国民医疗服务等，保证社会每个成员能免费或低价享受医疗保健服务。此外，对残疾人、老年人、精神病人和失去正常照顾的儿童等特殊困难人群提供特殊服务。1948年英国宣布实行国家卫生服务制度（national health system，nhs），为全体国民提供广泛的医疗服务，支付大部分或全部医疗费用，实行初级服务（全科开业医生提供）、地段服务（当地政府提供）和医院服务（专科医疗服务）三级服务体制。,39,1948年英国政府颁布国家卫生服务法，规定所有医疗机构国有化，这些医疗机构的医务人员为国家工作人员。1964年又通过卫生保健法，凡英国居民均可享受国家医院的免费医疗，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。英国医院在政府领导下，通过nhs服务体制来监督医院认真执行病人权利宪章，医院的医务人员均受雇于政府卫生部门，而社会工作者则受雇于地方政府。医院院长负责全面指挥，下设医务、人事、财务（司库）、护理部主任，其职能相当于美国的助理副院长。 院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业通过培训的专职管理人员，各部主任也必须有管理硕士学位或通过管理专业修学后才能担任,40,3、法国医院管理模式,法国在经济体制上实行的是政府指导的“混合市场经济模式”，充分体现法国特色的市场运作机制，政府允许自由定价，但对诸如电力、煤气、供水、汽油、公交、邮电、国有医院的医疗服务、药品、国有住房、出租汽车的价格和收费标准进行直接干预，就是在政府监控下的自由竞争机制，并规定企业职工奖金不得超过4（国有）和15（私有）。,41,法国的医院管理体制与这种由国家中央社会保障局所属的全国医疗保险体制相适应，决定医院属于福利事业单位，在服务方式和各种制度上充分体现服务病人和方便病人的宗旨。法国的公立医院面向低收入居民，私立医院面向高工资家庭，主要接纳外科、妇产科病人，慈善机构医院负责恶性肿瘤等疾病的治疗。 法国公立医院可分五类： 地区大学医院（医学中心） 省级中心医院 地方医院 专科医院 急诊医院,42,院长负责医院全面工作，一般设副院长4人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。医院设有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、安全保险委员会、技术协调委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等非常设机构，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用。科室实行科主任负责制，全面负责科室的医疗、护理、教学和科研。科设科护士长，各病区设病房护士长、护士对病房实行包干制。,43,门诊设普通门诊、专科门诊和私人门诊（相当于我国的专家门诊），门诊不设药房。病房分普通病房（一般病人）、特护病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日间病房（检查或治疗观察）、周病房（癌症化疗疗程）。 从管理体制来说，政府对医院控制较直接，包括医院登记注册、床位增减、大型设备购置都必须经卫生行政部门核批。由于医院经费主要来自社保组织和公共救济金的补助，医院有充分的使用支配权，从总体来讲，法国医院管理模式属社会福利型。,44,5、新加坡医院管理模式,新加坡将卫生部直属公立医院转变为私人有限公司管理体制，卫生部派人员参加公司董事会，原股权由国家卫生保健局管理，但医院则全部按私人企业管理方式管理。医院的管理体制是，由董事会委派行政总监全权负责，行政总监一般由非医务人员的企业管理专家担任，下设医药委员会、医院筹划委员会。这种模式就是医院所有权（国家所有）和经营权（私人有限公司）分离的模式。 新加坡医院分为国家津贴医院和私立医院，政府对国家津贴医院补助约占医院总支出的58，公立医院收费标准由政府定价，病房分a、b1、b2、c级四等，政府分别补贴0、20、65、80，说明严格控制了医疗需求的导向。 新加坡政府规定专科医师不超过医师总数的40，也就是60医师将受训为全科医师 。,45,讨论：,你认为哪个国家的医院管理模式值得我国借鉴，为什么?,46,三、我国医院经营管理的发展历史,第一阶段 20世纪50年代70年底 国家对卫生事业的定义是：卫生事业是社会主义的福利事业。国家支付医院运转的全部费用。国家工作人员全部实行公费医疗。医院实行党委负责制，平均主义，医院没有真正意义上的管理。,47,第二阶段 20 世纪80年代90年代 国家对卫生事业的定义是：卫生事业是具有社会福利性的公益事业。国家支付医院运转的大部分费用。国家工作人员全部实行公费包干医疗。医院开始改革，管理上发生一些变化，部分医院取得了很好的经济效益。个体诊所、专科医院和合资医院发展迅速，医院之间开始竞争。,48,第三阶段 21世纪前后 国家对卫生事业的定义是：卫生事业是享有一定福利政策的社会公益事业。国家不负担医院大部分运转的费用。国家工作人员实行医疗保险和商业保险。医院实行院长负责制，医院管理改革在一些医院得到实行，医院院长进行职业化培训。医院之间竞争加剧。,49,目前的发展趋势,随着新型医疗卫生体制改革，医院将进行改制，医院之间的竞争更加激烈，医院的经营模式会发生很大的变化，市场化程度越来越高，管理将成为医院发展的动力，真正的医院管理时代将要来临。,50,第五节 医院管理学概述,51,一、医院管理学,（一）含义 医院管理学是研究医院管理现象及其规律性的科学。它既与医学科学相联系，又与其它自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支学科，既是一门应用科学，又是一门边缘科学。 （二）研究内容与学科体系 医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位、作用和制约条件。,52,医院管理学学科体系,返回,医 院 管 理 学,医院宏 观管理,医院环境研究,医院政策研究,医院微 观管理,人员,设备,物资,经费,信息,人事、组织、科教管理,后勤、设备物资管理,经济、财务管理,信息管理,医院战略、经营管理,一线,二线,53,（三）医院管理学的形成与发展 医院的科学管理始于20世纪初，而医院管理学科体系的建立是在20世纪30年代左右。 19世纪欧美国家担当医院管理任务的人，大多是慈善团体理事会的干事，具体工作是总护士长协助完成，公立医院任命在职医师为医监或医务长，在干事的协助下管理医院。,54,20世纪以来，随着社会经济和科学技术的迅猛发展，医院规模日趋扩大，结构日趋复杂，医学技术和医疗活动不断得到扩充与进步。与此同时，影响医院行为和发展的外部因素也逐渐增多，需求产生了管理学科。1910年美国学者豪兰（howland）等提出医院管理是一门独立的科学。1917年美国外科协会就开展了医院标准化运动。,55,1935年麦克依陈（macechen）出版了医院组织和管理。第二次大战以后，许多美国大学设立了医院管理课程。日本厚生省于1949年成立了“医院管理研修所”，1961年改为“医院管理研究所”，1964年开始建立医院管理专修科，对医科大学生进行为期一年的管理专业教育，许多医科大学也设立了医院管理课程，培养医院管理人员。,56,（四）我国医院管理学的发展,建国初期，采用前苏联的管理体制和方法，1952年，中华医学会成立了医院行政管理研究会。1957年卫生部召开了第一次全国医院工作会议并颁布了综合医院工作制度和医院工作人员职责。 十一届三中全会以，卫生部在全面总结建国以来医院管理工作经验的基础上，修改制定了全国医院工作条例，修订颁布了医院工作制度及各级人员职责等文件。,57,在学术方面，