急腹症.ppt

常见消化道病变,急腹症,课程目标,1、掌握消化道穿孔、肠梗阻的影像学诊断及鉴别诊断 2、熟悉消化道穿孔、肠梗阻的病理及临床表现 3、熟悉急腹症的影像学检查方法,一、x线检查 （一）腹部透视 （二）腹部平片 摄影位置： 1）站立前后位 2）仰卧前后位 3）左侧卧位水平投照 （三）ct检查 （四）dsa,二、正常x线表现 （一）肝脏：右上腹均等致密影；与右侧膈肌分不开。 间位结肠：结肠位于横膈与肝脏之间。,（二）脾脏：长约12cm-14cm，下缘较清楚，位于12肋骨下。 （三）胰腺：正常不能显示。出现钙化时间接推测。,（四）肾脏：肾周脂肪较多时，显示呈“八”字形位于脊柱两侧，位于胸12-腰3之间。,不同肠曲胀气表现,空肠：肠腔内 较 多环形皱襞 回肠：肠腔内较不见形皱襞 结肠：可见结肠袋间隔,三、常见疾病 （一）消化道穿孔 1、病因：胃及十二指肠溃疡、肿瘤、炎症、伤寒、术后、外伤等。 2、病理：穿孔气液外溢腹膜炎 3、临床：突然剧烈持续性腹痛，面色苍白、恶心呕吐，腹膜刺激征。,3、 x线表现： 1）透视或平片 膈下游离气体 腹水征象 2）ct可清楚显示腹腔积液。 4、鉴别诊断：间位结肠、胃泡、肝脓肿等。,大量气腹,消化道穿孔液气腹,胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平。,膈下游离气体,胆囊切除术后胃穿孔,膈下游离气体,液平,胃镜后胃穿孔,幽门管癌,膈下游离气体,注 意,1、穿孔不一定有膈下游离气体 2、膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔,（二）肠梗阻 intestinal obstruction 肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。 【分类】 按原因： 单纯性 麻痹性 机械性 动力性 绞窄性 痉挛性 血运性 肠系膜动脉血栓或栓塞 按梗阻部位：高位性、低位性,【临床表现】 痛、吐、胀、闭，为肠梗阻的共性 腹痛： 呕吐： 高位 呕吐早，频，胃及十二指肠内容物 低位 呕吐晚，少，粪样液 若呕吐液呈血性或棕褐色，警惕绞窄 腹胀： 高位 不明显；低位 显著，遍及全腹 停止自肛门排气排便：血性便-疑为绞窄,单纯性梗阻 梗阻近侧：扩张的肠曲呈拱形，其内可见液平面呈阶梯状。,【x线表现】,梗阻远侧：肠曲无气或仅见少许气体。 十二指肠梗阻：双泡征； 空肠梗阻：液平面少； 回肠梗阻：液平面多。,绞窄性肠梗阻 肠系膜血管循环障碍，小肠坏死。 假肿瘤征：由于闭袢肠曲充满液体，显示圆形边缘清晰的软组织肿块影。见于完全性绞窄性肠梗阻。,咖啡豆征：闭袢肠曲充满液体和 气体，显示椭圆形、边缘清晰光滑、 中央有一分隔带的透亮影。,长液平征：小肠液平较长但数目少， 气柱低而扁。 空回肠换位征：空肠位于右下腹，回肠 位于左上腹。 结肠内无气体。 麻痹性肠梗阻 积气显著，以结肠为甚，液平面少。,机械性肠梗阻,小肠机械性肠梗阻 阶梯状液平,横贯腹壁的液气平面。,乙状结肠扭转,绞窄性肠梗阻 a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形,绞窄性肠梗阻,肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体,断肠梗阻要回答四个诊问题,是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度,是否有肠梗阻,1、成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张 2、主要表现为肠腔胀气和积液 3、立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“u”形，或阶梯状液平,梗阻部位的判断,1、胃十二指肠充气扩张，可见两个液气平面，胃十二指肠梗阻。 2、扩大的肠曲呈鱼肋状，液平数目较少，位于左上腹或中上腹偏左，为空肠梗阻。 3、空回肠均扩张充气及液气平面，为低位小肠梗阻、 4、结肠内出现宽大的液平面，说明梗阻点在结肠。,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗 阻 加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体 不完全性 结肠内气体时有时无不完全性,小肠梗阻阶梯样液平面,梗阻的原因,1、出现多发梗阻时，多为肠粘连所致。 2、肠内可见扭结成团的蛔虫影，提示蛔虫性小肠梗阻。 3、腹内见散在钙化斑时，结核性腹膜炎引起的肠梗阻。 4、肠道内见较大结石伴胆道积气，考虑胆石性肠梗阻。,（三）肠套叠,小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回肠套入结肠,1、平片：软组织肿块及肠梗阻的表现。 2、钡灌肠： 1）钡剂至套入部受阻 2）阻塞端呈杯口状、钳状、弹簧状 3）