异位妊娠的护理__修改后.ppt

异位妊娠的护理,定义,定义：正常妊娠时，受精卵着床于子宫 体腔内膜。受精卵在子宫体以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。,分类,分类：根据受精卵在子宫体外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠多见，其次为峡部、伞部、间质部。,输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，可引起失血性休克，如不及时诊断、处理，可危及生命。,病因,输卵管炎症 输卵管发育不良或功能异常 有输卵管手术史 盆腔内肿瘤压迫或牵引 避孕失败 衣原体感染,病理,输卵管妊娠流产 以壶腹部多见，发病多在812周 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部，发病多在妊娠6周左右 陈旧性宫外孕 多发生在输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂后未及时治疗，或内出血已经停止 继发性腹腔妊娠,临床表现,腹痛 停经 引阴道不规则流血 晕厥与休克 腹部包块,临床表现,腹痛：患者就诊的主要症状，疼痛的性质及程度与内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜可以产生剧烈疼痛，且可波及全腹。血凝聚于子宫直肠陷窝，可以产生肛门坠胀感。,子宫直肠窝，也就是是子宫直肠陷凹，是立位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹后部仅隔阴道后壁和一层腹膜。腹膜腔的积液常积于此，可经阴道穹后部穿刺或引流。腹腔内出血最易聚集于此，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出血液。,临床表现,停经：多数停经周出现不规则阴道流血。 阴道不规则流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。,临床表现,晕厥与休克：当输卵管妊娠流产或破裂时，患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块。,处理原则,手术治疗为主，其次为药物治疗 .积极纠正休克的同时，进行手术抢救,开腹和腹腔镜 .药物治疗 保守治疗:甲氨喋呤 药物治疗（mtx）适应症： 无药物治疗禁忌症 输卵管妊娠未发生流产或破裂 输卵管妊娠包块直径不大于4cm或血-hcg2000u/l 无明显内出血。,护理诊断,疼痛：与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。 焦虑：与疾病突发所对生命的威胁有关。 有血容量不足的可能：与输卵管妊娠破裂所致的大出血有关。 自理能力缺陷：与腹痛和手术后切口有关。,护理诊断,知识缺乏：与缺乏正确避孕知识有关。 有感染的危险：与手术切口及留置尿管有关。 腹胀：与麻醉导致肠蠕动减少有关。,术前护理措施,入院护理评估。 监测生命体征。 入院介绍：环境、制度、主管医生、责任护士、贵重物品妥善保管、禁止吸烟，告知住院规章制度、介绍病房设施及其使用方法。 卫生处置：更换病人服，修剪指甲。 绝对卧床休息 备皮、备血、戴手腕带 肠道准备 观察腹痛变化情况 心理护理：主动与病人交谈，了解其心理状态，给予术前指导，讲解各项检查及治疗的目的及方法，手术前后注意项，帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。,妇科腹部手术备皮范围：上起剑突弓，下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线（对于腹腔镜的病人要 特别注意对其脐部的清洗及消毒）,术前肠道准备：成人术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮水，以防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 术前一天口服磷酸钠盐口服溶液（交待病人服药后多饮水，以防引起腹泻） 术前一天肥皂水灌肠（灌肠前注意询问病人有无痔疮）,对于急症，快速做术前准备尽可能的减少患者腹腔内出血，术前准备的 重要几点： 1)要快 2)双管输液 3)交叉配血 4)边做术前准备边观察病人的情况。,术后护理措施,术毕手术室护士与病房护士详细交接患者 监测生命体征。取去枕平卧位6小时，鼓励患者4小时后多翻身。 做好会阴护理。 观察手术切口疼痛情况。 观察切口敷料及有无阴道流血。 检查静脉输液是否通畅，留置尿管是否通畅及尿液量及性质。 遵医嘱给予吸氧，保持吸氧管通畅 告知术后可能出现的不适感 观察患者的睡眠情况 观察患者的排气情况 告知家人注意事项,手术室护士与病房护士交接内容,1与病房护士共同将病人抬至病床上。 2待病房护土接好管道、测量完血压后，交接病人手术、输液、输血以及皮肤情况，如皮肤有无压伤、红肿及长时间手术压红时的处理情况。交接班完毕后应请病房护士在手术护理记录单上登记为证。 3交接病人的衣服、输液物品、病历、x线片、剩余血液制品及用后的血袋。,椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、 硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、 腰硬联合 麻醉、骶管阻滞 麻醉后护理 1、呼吸抑制：如果患者出现咳嗽无力或呼吸困难，应立即给予面罩吸氧。 2、寒战：由于麻醉和手术的原因，部分患者术中会出现低体温，寒战是其直接表现。麻醉后应注意保暖。 3、头痛：术后头痛是椎管内麻醉后的常见并发症，可嘱患者术后去枕平卧68h，恢复饮食后应多进流质饮食。 。,术后护理措施,术后腹胀是由于肠管暂时麻痹，使过多的气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成，劝慰病人不要呻吟 未排气前不要进食。 鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 术后饮食：禁食流质 半流质普食少量多餐正常饮食（加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。）,排气后,排便后,保守治疗期间护理措施,心理护理 护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的注意事项，失败后的处理等。使其在自愿的基础上主动配合， 用甲氨喋呤（mtx）治疗期间注意事项及口腔护理 给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。,甲氨蝶呤（mtx)，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在mtx治疗期间，应检测-hcg，注意患者的病情变化及药物毒性反应。,保守治疗期间护理措施,注意多饮水，保持口腔清洁。 多食粗纤维食物、蔬菜、水果等，保持大便通畅。 告知患者病情发展的一些指征,如出血多,腹痛加剧,肛门坠胀感明显等 绝对卧床休息减少活动，避免咳嗽、打喷嚏等增加腹压的活动。,