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文档简介

高危药品是指药理作用显著且迅速,易危害人体的药品。若使用不当会对患者身体造成严重伤害甚至引起死亡。患者医疗安全是我国政府、世界卫生组织及世界各国医疗卫生事业最重视和关心的议题,也是目前全社会关注的焦点之一。通过国内外文献检索发现高危药品典型案例:长春新碱鞘内注射给药途径不当、氯化钾注射液静推注射致死、肠内营养静脉给药致死等;另一案例是大剂量环磷酰胺导致患者死亡。导致悲剧发生的原因很多,包括人为因素如医嘱错误、没有双人核对等。医院病区为了确保患者及时用药,常储备一些高危药品,但由于对高危药品的重视不够,储存不规范,如高危药品标识混乱、药品基数不符和与普通药品混在一起等,极易造成护理差错事故的发生,一旦误用、误拿不但延误治疗、抢救,甚至危及到患者的生命。所以一些发达国家和地区都开展了专门针对高危药品安全管理研究,研究表明,加强对高危药品的管理可以明显提高患者用药的安全性。全球每年因用药引起的损害达150万人,其中高危药品造成的损害有不小比例。由此可见,加强对病区高危药品的管理是必须高度重视的问题。本文针对高危药品管理与风险结合实际工作中的一些做法和体会,对高危药品实施有效的安全管理进行探讨。1确定高危药品目录19951996年,美国的医疗安全协会(the institute for Safe medication practices,ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查,共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明,大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”,其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物目录,并在2007、2008年进行了更新,2008年高危药物目录见表1。除了19类高危药物,ISMP目录还包括以下13种高危药物:秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100 mL或更大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)。ISMP确定的前5位高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液(o9)。以此确定为我院的高危药品目录。表1 2008年美国高危药物目录序号 高危药物类别1 静脉用肾上腺素受体激动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2 静脉用肾上腺素体拮抗剂(如普奈诺尔、美托诺尔和拉贝诺尔)3 吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮)4 静脉用抗心律失常药(如利多卡因和胺碘酮)5 抗血栓药物(抗凝药),包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素X A因子抑制剂(如戊聚糖);直接凝血酶抑制剂(如阿加普酶、普萘普酶);糖蛋白抑制剂(如埃替非巴肽)6 心脏停搏液7 静脉用和口服化疗药8 高渗葡萄糖注射液(20%或者以上)9 腹膜透析液和血液透析液10 硬膜外或鞘内注射药11 口服降糖药12 静脉用改变心肌力药(如地高辛和米力农)13 脂质体药物14 静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)15 儿童口服中度镇静药(如水合氯醛)16 静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药17 神经肌肉阻断药(如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺)18 静脉用造影术19 肠外营养2建立高危药品管理制度 实行定量、专人、专账管理,对药品的购进、存放、调配、使用、销毁制定规范操作流程,同时做好医、药、护人员药学知识的培训教育工作;设置专区专柜管理,不得与其他药品混合存放;存放专区专柜应标识醒目,设黑色警示牌,提醒医、药、护人员注意;调配发放实行双人复核,确保发放准确无误;加强效期管理,保持先进先出,保持安全有效;对特殊高危药品(如胰岛素、10氯化钾注射液、长春碱制剂、麻醉药品、第一类精神药品等)实行严格的报量管理,做到每日帐物相符,各护理站必须严格跟踪特殊高危药品的使用,实行执行护士签字制;高危药品使用要进行充分安全性论证,有确切适应证时才能使用;加强不良反应监测,并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员;新引进高危药品要经过充分论证,引进后要及时将药品信息告知临床医师,促进临床合理应用;建立药师咨询制度,配备具体丰富专业知识的药师值班,专门负责对高危药品的使用问题答疑解难,为患者提供咨询服务,给予用药指导;加强药品法律法规及药品知识培训,组织对中华人民共和国药品管理法、处方管理办法等相关法规及药学专业知识进行学习,对“四查十对”制度、药品储存、标识、使用、观察等相关知识进行考核,以提高医、药、护人员的整体素质。3高危药品管理考核建立药品安全管理考核机制,把高危药品安全管理纳入到质量考核体系中,把高危药品的管理提高到安全用药风险管理药品的地位;对于引导医院全体药学管理体制者与实践者加强医院药学工作质量管理,促进药物合理应用,确保患者安全用药都会有积极的意义。对检查中发现的问题必须及时改正,对改进后效果进行不定期地再抽查,并在临床护理实践中不断改进和完善,制定出比较完整的高危药品管理制度和给药操作流程,以确保患者用药安全。 经过本院近一年的努力,全面落实高危药品的各项管理制度,规范工作流程,病区各科室全面考核指标明显提高,每个月对高危药品盘存,账物相符无差错、调配使用合格率为

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