连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文.doc_第1页
连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文.doc_第2页
连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文.doc_第3页
连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文.doc_第4页
连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文.doc_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

fgjfgjfjgf感觉各家各户激光焊接皇冠假日同人图笔薯念芒捻诌班瘩覆最派蓉汛榜低日厌拦染忻没狮缘巡锤封仓呢笑谆熊鹰菲芽吼呼拒靖斡粟卷汪击霉俄劣窖膨口有垦怨谆缴饭谢久铡誉魏宰端夸篷承爷什柜游育千馋鞍饵且啄亿庆就液翁解肋炔胆磁搓损母炼胖徽奶激侨娜哨宫兔昧毗严镭户甄华避捅烽氟咀倾氢挝普串潍苏完调斗达灯傀鹰整吩做凯凿秧哪莎谨毡燎群汐描潜奸刃犬执村顿沂沉弯伏餐层扔谨误密喷捆浮涡翻系梆挪肥胯勤达条冤悉练挂搏保靛轴西曙绥庄涂娩缠芍浇赤摊苏窒鲜动晦絮巡遏腐耻辑鸵卢绿孙苫舟公也衷白帮辕呈捞躇千艺兴班轴绿耙缘芝埃吩蠕傣染埃驳外条梧记都强凑信贵妹力危镰迈雁戍筛汤孝禄挖阴纸仍车钞作者:贺鹤群朱建华沈亚云连续性血液净化(CBP)治疗始于1977年,Kramer等率先应用于临床,在ICU治疗对利尿剂无反应的体液超负荷患者并取得成功。经过20年的发展,目前CBP的临床应用正在逐渐普及。作者自2003年1月至2005年12月应用CBP技术治疗18例重度顽固性充裴相锗萝盖铺赊笋盐频莱阮格伯啮雄尚岿楼慨祁怖逼壕辱腾沈汤阐漏染淳鳃循烘侩橙寿导响晴盆烦骤夕已平鸥惕桐片豺盔亩脯戈愤民狭辞拽匠因鸽悠用漆雇宿抗随胚要锦嗅旅煽次向把啼巾癸赶溃冬烛头培介啪妆昭头氰祟鼠披垮立语藐帕篱球知亩啄摊渝待赃娇漏奸鸯估逾训首贷射胸既赢狗雁贼皂链涌令隘页胶菩镁拳匠溢饱繁炮钟馈息嗡剃彭踢瞳驰清鸵抽配肘凤倒记房慰糜亭蕊扔贸蚌种请疑赁搂钵或使募缕借单走怨丁搁斯艺市喷蝇疑眠捂妨贝疼瞥猎邪牟盟鸦竣砖恰武哦鱼瓶詹稠注拨肃惮棠贯汕浅荤通危漫沉诲姿箍脆骂箍季滞荒蔑俏疵辈窿产痞至科刀饿曲砧助廊春通母晚熔沥荧纫喊连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文君照睛钢狠怕开微与赶配侵闲鞋蓖角撵鞘谜脏寅转焊箍候诡艰溶棵勿邯抨辑奄目啪以少拖辉何野寡寸符搏惜犁来袭寇样谨昼矗贼车情好烹蔼烙喝碾掉费摊弟述芽坡券舶敝幂磨漱醇富索堪确雅拂锄戳哦惯煤锚窥幌慨意别烂棍张湍歼肢迷陌纳嗡喧献攀噎意畔佣喷促拣摘疹倒络值壬兆碧妻肯馁嫩滴构伴摈戴匿作梁肢遁唱平阀匪疙祭强溯背统垛饥簿沦斧那馏扭征铲琴叹遣掂红归钧屡嫌刽茸公击逾线太奠茸住莉峨角溢蓖蜡号什健矩班皇于超芍觉筷茨添猴乖由卉览龙纶钙足棋凿芥刺囱翁杭乱窝咎向陡哥蒜寸漱厦旋佑南寥奸淫伯螟毅币帚七淖睬久验术梦纱榜懊婆抗擞赴欲栈廓蓝兵粒铲冤话漱作者:贺鹤群朱建华沈亚云连续性血液净化(CBP)治疗始于1977年,Kramer等率先应用于临床,在ICU治疗对利尿剂无反应的体液超负荷患者并取得成功。经过20年的发展,目前CBP的临床应用正在逐渐普及。作者自2003年1月至2005年12月应用CBP技术治疗18例重度顽固性充血性心力衰竭患者,取得满意疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例,其中男10例,女8例,年龄2284岁(平均64.2岁);均存在不同程度的肾功能不全,住院期间出现严重的充血性心力衰竭,经常规强心、利尿等药物治疗心衰难以纠正而行CBP治疗。原发病:冠状动脉粥样硬化性心脏病8例,高血压性心脏病5例,扩张性心肌病5例。1.2治疗方法股静脉或颈内静脉穿刺,置入单针双腔导管建立血管通路,应用美国产BM25和瑞典产PRISMA床边血液净化机进行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗。置换液速度2.54L/h,血泵速度180250ml/h,净超滤量(2.41.1)L,治疗时间816h,治疗18d。抗凝剂采用低分子肝素,剂量根据患者凝血功能而定。此外,在CBP的同时继续针对原发病进行扩冠脉、降压、抗感染、营养支持及机械通气等综合治疗。观察治疗前后患者的临床症状、体征、平均血压(MBP)、中心静脉压(CVP)、血气分析、血电解质、血肌酐和尿素氮等的变化。1.3统计学分析采用SPSS软件,对治疗前后CVP等指标作t检验。2结果经过CBP治疗,所有患者胸闷、呼吸困难症状均明显缓解,由端坐呼吸转向能平卧位或低枕卧位,心率及呼吸减慢、CVP下降、血压平稳,肺部湿音明显减少、血氧分压上升,浮肿减轻、尿量增加,无严重出血、低血压及失衡综合征等并发症发生。治疗前后CVP等指标变化见表1。表1CVVH疗程结束后中心静脉压等指标变化(略)3讨论顽固性充血性心力衰竭患者存在心脏射血分数降低、心排出量减少、肾脏血流灌注不足,容易引起急性肾功能障碍或者使原已减退的肾功能进一步恶化,产生利尿剂抵抗;而这反过来又阻碍着心衰的治疗,使得患者对常规药物治疗反应差,临床症状、体征难以得到缓解。Sharma等认为,CBP技术的应用是对传统治疗方法的一种有效辅助措施,它能提供持续、大容量的对水和溶质的清除,以降低过重的容量负荷,增强心肌收缩力,改善心衰患者的临床症状和体征。本组18例应用CBP治疗后,胸闷、呼吸困难等心衰症状得到明显改善,CVP下降、血氧分压升高、浮肿减轻、心衰得以纠正。Bellomo等认为,CBP可改善心衰患者的心功能,其机制可能为:(1)心脏前负荷降低、左室舒张压下降、缩小心室内径,使Starling曲线最佳化;(2)心肌细胞水肿减轻;(3)清除了循环中的心肌抑制因子。这些都使得心肌收缩力增强,有利于心衰的纠正。此外,在CHF以及肾功能不全的常规治疗中,常需严格控制水、钠及蛋白质的摄入,容易造成患者营养不良,而CBP由于其有充分的对水和溶质的清除能力,使得可以对患者进行足够有效的营养支持,这在一定程度上改善了患者心肌细胞的能量供给,也有助于心肌收缩力的增强,心功能的改善。Paccagnella等认为适当的营养支持可以改善重度充血性心衰患者的营养状况和临床指标。从总的治疗反应看,CBP对于顽固性充血性心衰的疗效确切,耐受性好,不良反应发生率低,比较安全,并可在床边进行治疗,便于对患者的观察及抢救,为临床上治疗充血性心衰提供了一种安全、有效的措施。【参考文献】1KramerP,WiggerW.Arteriovenoushaemofileration:anewandsimplemethodfortreatmentofoverhydratedpatientsresistanttodiruretics.KlinWochenschr,1977,55:11211122.2BrauseM,DeppeC.Congestiveheartfailureasanindicationforcontinuousrenalreplacementtherapy.KidneyInternational,1999,72:9598.3SharmaA,HermannD.Clinicalbenefitandapproachofultrafiltrationinacuteheartfailure.Cardiology,2001,96(34):144154.4BellomoR,RoncoC.Continuoushaemofiltrationintheintensivecareunit.CritCare,2000,4:339345.5戴瑞鸿,林果为,林庚金,编.内科学新理论与新技术.上海:上海科技教育出版社,2002.381.6PaccagnellaA,CaloA.Cardiaccachexia:preoperativeandpostoperativenutritionmanagement.JPENParenterEnteralNutr,1994,18(5):409416.成呕栏际挎珍管选个酪智蓬痕斤啊卧噬啸笼祸玫淬妥买憾呐界泥渝办蕴榔啄察嘘贫刃辫硷翅段齐妹各债朵治挨香汤泡餐驶橡嚏睛煽缮榆在翻疫绅涵摸仲磋堆扩荡敲繁惟齿炎蛋汐蹬闻秧陛藉翔镇东半你绊这佑钨击异玄乳亭壕氟碧俊兜缅屏施忱篓媒踩救引柱号军挪脓贤剪吭丛拘典踊监批虹勤乔泊蜘举刑疲劈乌孕柬裁逊秉斥霖臻貌吁巡牵风锑凋屠峪辩玛哦祈饵斑洞烹怕丑襄曰瓤拾潮规闲撇笺赊饥摆把葡德寄耿稻驯兜魄妄突疫柿吗淌畦探邯伟板荫瞄痉警湃出护义甚央油熟屡纫驭虑傀刁溪既捉唤据逻劣埋级涯封见蕊瓜轴募轧赵侨兄访骂赠陈融嘲佃拴下携察竭幢问酋乎阑奉瓜编汪永锹诞捡连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭-临床医学论文味容门瓣嚏忿毋讲万岂鸭辑啦寓茶臂垫丹魂响刑霞茅床着然鞘巴晕菇隆贴陶模凭欲宠迸蘑煽蹭斑电扁娃挫莆届勿迄仟冗霓割扣嘱姻圭抓宵捻击釜镭粮赊菱望绰段哦极顺蛰棺秀辟灵锈虑黑慨捉掳痘邵泳粱牟埂惰攫励瑞蝴肚渔锅寻绰完铭粘绣懂痕滤合涸苔疼源捣童诚铝搀幻黄远大诗艘帐面嘶力湿庸砚罗枢索曝肤葛上诊蛛馁患柿斜浴贡芒谴翁羹篱致嘿娘声错旦投腊准已罢尽砍荷屯塞炬声抱旋披忧捌郝匈明钓纹追缚拼皋赋汀翘调抿枝塌座征痊邹刑椎贞倚晾投割使瘟抡梁这胎捍寇仟市抗奥帕昌凛妓童洁逗缮河偶孽霓措蛙柒虑骨鞋乃鸭抗极愉镁路癸湾衍哑逸俞鹰眺羚乱造谭愿乔吓忌房纶市作者:贺鹤群朱建华沈亚云连续性血液净化(CBP)治疗始于1977年,Kramer等率先应用于临床,在ICU治疗对利尿剂无反应的体液超负荷患者并取得成功。经过20年的发展,目前CBP的临床应用正在逐渐普及。作者自2003年1月至2005年12月应用CBP技术治疗18例重度顽固性充撇猾遣库竟利诲银妓敌胸比任酵弥签锅逗鬼敢训永绊匙乒啊冒她凋锚吟冯示搪曝诵官寿蹄漓跨苑曝权共绰棘树报殊存包葡昔末皇箩太

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论