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文档简介

卫生信息化与居民电子健康档案,胡建平 研究员/处长 卫生部统计信息中心 2019年4月20日,1,主要内容,“十二五”卫生信息化建设总体思路 健康档案基本架构与数据标准 基于健康档案的区域卫生信息平台建设,2,3,卫生信息化:医改重要任务和重要支撑与保障,卫生信息化重要地位与作用,信息技术是现代医学的重要组成部分,是深化医药卫生体制改的重要任务和重要支撑与保障; 是方便群众获得规范、便捷的医疗服务,以及安全、有效、价廉的药品和医疗费用实时结算的重要手段; 是做好重大疾病及突发公共卫生事件预测预警和处置的必要保障; 对于强化政府与社会对卫生服务的监管,改善卫生服务体系运行状态,提高医疗卫生服务质量和效率,促进人人享有基本医疗卫生服务目标具有重要意义。,4,政府加大了公共卫生和应急反应信息系统建设力度 医院信息化建设进一步深入 各地建立了新型农村合作医疗管理信息系统 卫生信息资源开发取得重要进展 区域卫生信息化建设开始起步,5,卫生信息化发展现状,由于健康管理和卫生服务本身固有的特殊性和复杂性,卫生信息化发展整体水平相对落后于其他行业,目前仍存在以下主要问题:,缺乏顶层设计和信息标准,信息孤岛和信息烟囱问题突出 组织机构建设滞后,专业技术人员匮乏 政府投入不足,缺乏资金的保障和激励机制 卫生信息化建设发展不平衡 卫生信息化法制建设滞后,6,卫生信息化发展中存在的主要问题,卫生信息系统现状,指导思想、发展目标和建设原则,以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,全面落实科学发展观,坚持以人为本的卫生事业发展理念。 贯彻落实中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的卫生信息系统。 把卫生信息化建设作为深化医药卫生改革的重要组成内容,为卫生事业发展和人民群众健康水平提高提供有效支撑和保障。,8,指导思想:,加强顶层设计,统一标准规范、整合信息资源、实现互联互通,提高卫生资源利用效率和质量。,9,指导思想、发展目标和建设原则,总体思路:,以居民健康为中心 ,以卫生业务为主线,服务居民,方便管理,为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标做好服务 。,一是在框架设计上,从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要任务的应用系统建设相结合转变,利用纵横交互的平台技术实现统筹规划、资源整合、互联互通和信息共享,提高医疗卫生服务水平与监管能力,有效推进近期五项重点改革任务。 二是在业务内容上,从单纯的卫生工作管理向综合管理与为公众提供服务相结合转变,一方面突出服务功能,直接让居民与患者成为卫生信息化发展的受益者;另一方面完善管理,促进医疗服务成本降低,优化医疗服务流程,规范医疗服务与管理。 三是在实现路径上,从追求各单个系统规模向促进各系统资源整合转变,加强标准化和规范化,逐步实现数据共享,避免应用系统的重复开发和数据的重复采集。,10,总体思路:三个转变,三级平台建设,建立国家级(卫生部)综合卫生管理信息平台,支持跨省医疗卫生信息共享和业务协同,实现国家级卫生行政部门对全国的综合卫生管理,提高突发公共卫生事件应急能力; 建立省级综合卫生管理信息平台,支持跨地市(区域)医疗卫生业务协同,实现省级卫生行政部门对全省的综合卫生管理与卫生应急; 建立地(市)区域卫生信息平台,建立以个人为单元的区域健康档案数据管理中心,建立以区域内居民电子健康档案、电子病历和综合卫生管理为主体的一体化业务信息平台,实现区域内不同医疗卫生机构以及社会相关部门的业务应用系统之间互联互通、数据共享和联动协同。县(区)域卫生信息平台(部分区县),11,基于平台的重点业务信息系统建设,加强公共卫生信息系统建设 加强医疗服务与管理信息系统建设 -加强远程医疗系统建设 完善新农合信息系统建设 建立国家基本药物制度监管信息系统 建立和完善综合卫生管理信息系统,12,基于三级平台的业务应用系统部署,服务点系统:各类医疗卫生机构,服务监管系统:各业务主管部门,13,电子健康档案和电子病历数据资源建设,依托区域卫生信息平台,建设居民电子健康档案数据库。 加强以电子病历为核心的医院信息平台建设,建立标准化的电子病历数据库。,14,居民健康档案 概念:是对居民全生命周期健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等)过程的规范、科学记录。 作用:档案内容持续更新、积累、发展,为个人、机构、国家等各类用户的个人保健、医疗卫生服务提供、科学研究、决策支持等各种应用提供数据支持。 电子病历 概念:即电子化的病历,是记录医疗诊治对象健康状况及相关医疗服务活动记录。 作用:依托医院信息平台,为每位患者建立符合国家标准的电子病历数据资源库。授权用户可对其进行访问,实现医疗机构之间的信息共享。 居民电子健康档案和电子病历是最基本、最主要和最重要的医药卫生基础数据资源。,两大基础数据资源库,15,健康档案与电子病历基础数据资源架构,16,国家卫生信息专网,国家卫生网络平台由三级网络构成: 一级网络(国家级主干网) 由国家统一组织建设,以高速宽带连接中央(国家级卫生信息平台)和各省(省级卫生信息平台)。 二级网络(省级主干网) 以高速宽带连接各省(省级卫生信息平台)和各省管辖的地级行政 区(区域卫生信息平台)。 三级网络(城域网) 连接区域卫生信息平台和所管辖的医疗卫生单位,由地市卫生行政部门负责建设。,17,卫生信息标准建设,借鉴相关国际标准,制订符合我国卫生服务体系架构和业务活动实际的卫生信息参考模型、共享电子文档信息模型,完善卫生信息平台及相关业务应用系统术语规范。 完善卫生信息数据集标准与共享电子文档规范。 制定重点业务信息系统技术规范、信息安全与个人信息隐私保护规范。 制定卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试规范,开展标准化测试和认证工作。,18,国家卫生信息标准体系基本框架,19,国家卫生信息标准分类,20,安全体系建设,落实信息安全等级保护制度,制定信息等级保护工作技术和管理规范,建立电子认证与网络信任体系,完善信息安全监控体系,完善信息安全应急预案和安全通报制度。 加强信息系统数据灾备体制建设,提高信息基础设施和重要信息系统的抗攻击能力和灾难恢复能力。,21,卫生机构信息化建设,公共卫生机构要着重加强业务整合与系统融合。 医疗机构以电子病历共享为基础,加快医院信息平台建设,推进临床路径应用,规范医疗服务行为,提升服务水平,实现跨机构的互联互通和信息共享。 社区和乡镇、村基层卫生服务机构要以居民健康档案为基础,提高医疗服务水平和公共卫生服务能力,实现与区域卫生信息网络的互联互通,促进城乡卫生服务一体化发展。,22,基于电子病历的医院信息平台的内涵,是以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础,联接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台,是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。 医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。 卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(初稿),以推进医疗机构卫生信息化建设为例,23,卫生队伍信息技术能力建设,推进各类医药卫生院校普遍开设卫生信息化相关课程。 有计划地开展信息技术普及教育并列入岗位技能达标考核。,24,主要内容,“十二五”卫生信息化建设总体思路 健康档案基本架构与数据标准 基于健康档案的区域卫生信息平台建设,25,概念电子健康档案,电子健康档案,又称电子健康记录(ehr,electronic health record) 2005年美国himss年会提出electronic health record概念。指出ehr 是深度数字化的、关联的个人终身医疗保健记录,从时间跨度上覆盖 个人从生到死的整个生命周期,从内容上强调完整的个人健康信息。 ehr是emr在概念上的延伸和扩展,emr是ehr的主要信息来源和 组成部分。两者在概念上没有本质的区别,区别在于emr更关注临床 信息,而ehr 则扩大到整个卫生信息领域(临床医疗公共卫生)。,国际标准化组织(iso)关于电子健康档案的定义,iso/tr 20514 2005 基本与通用的ehr定义(basic-generic ehr ): 是以计算机可处理形式存在、关于医疗保健对象健康状况的信息 资源库。ehr的首要目的是支持持续、有效、高质量的医疗集成。 其内容包括回顾性的、当前发生的,以及将来可以预期的信息。 ehr最重要的特征是信息可以共享,支持跨机构的医疗协同服务。 它有一个标准化的或被普遍认可的逻辑信息模型,以及标准化的 术语、原型和模板,以实现语义层的互联互通。 根据内容边界,分为两个层面的ehr:核心ehr,扩展ehr,我国对健康档案的定义,健康档案是居民健康管理(疾病防治、健康保护、健康促进等) 过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心,贯穿整个 生命过程,涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集, 满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。 电子健康档案的内容主要来源于区域范围内的各类医疗卫生机构 运行的包括电子病历在内的相关业务应用系统。电子健康档案对 这些系统的信息需求并非全部,具有高度的目的性和抽象性。 卫生部健康档案基本架构与数据标准(试行)2009 卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案试行)2009,健康档案-信息架构,平台信息架构的核心健康档案架构,x轴,y轴,婴儿期,幼儿期,学龄前期,青春期,青年期,中年期,老年期,学龄期,主要健康问题1,主要健康问题2,主要健康问题3,主要健康问题4,卫生服务记录,生命阶段,主要疾病和健康问题,干预措施,出生,死亡,干预措施1,干预措施2,干预措施3,干预措施4,摘自卫生部健康档案基本架构与数据标准,基本内容 基本信息 问题摘要 服务记录,健康档案的基本内容和信息来源,基本内容 基本信息 问题摘要 服务记录,健康档案的基本内容和信息来源,基本内容 基本信息 问题摘要 服务记录,健康档案的基本内容和信息来源,信息标准体系 数据源标准 业务技术规范 系统功能规范 记录内容规范 数据元标准 卫生信息数据元目录 业务系统数据集标准 健康档案数据集标准 标准的标准,健康档案信息标准,国家信息标准 数据源标准 业务技术规范 系统功能规范 记录内容规范 数据元标准 卫生信息数据元目录 业务系统数据集标准 健康档案数据集标准 标准的标准,健康档案信息标准,卫生信息数据元目录1,卫生信息数据元目录收录了卫生信息系统中最基本和最常用的数据元,包括9大类19个部分; 卫生信息数据元目录是不同业务领域之间进行无歧义信息交换和数据共享的基础。,卫生服务信息基本数据集标准-2,基本数据集是指构成某个卫生事件(或活动)记录所必需的基本数据元集合。每一个卫生服务活动均对应一个基本数据集。 目前与健康档案相关卫生服务信息基本数据集标准共32个。按照业务领域(主题)分为3个一级类目:基本信息、公共卫生、医疗服务。其中:“公共卫生”包含4个二级类目:儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理。,卫生服务信息基本数据集(32个),健康档案数据集标准3,健康档案数据元集合,与国家公共卫生服务规范(2011版)所规定的健康档案内容相一致; 其作用主要是规范健康档案实体内容与数据代码,与健康档案信息系统实现无关。,主要内容,“十二五”卫生信息化建设总体思路 健康档案基本架构与数据标准 基于健康档案的区域卫生信息平台建设,39,关键概念,区域卫生信息平台 是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台,是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看,平台可支撑多种业务,而非仅服务于特定应用层面 基于健康档案的区域卫生信息平台 以健康档案信息的采集、存储为基础,能够自动产生、分发、推送工作任务清单,支持区域范围内不同医疗卫生机构以及相关部门业务应用系统间实现互联互通、数据共享和业务整合的信息平台。平台主要以服务居民为中心,同时满足卫生管理和辅助决策的需要,一、背景,信息共享需求,区域卫生信息化关键:信息共享,三、业务分析,业务规范 信息模型 数据元标准 区域平台,社保中心,疾控中心,医院,社区卫生服务中心,妇幼保健中心,人,基于健康档案的区域卫生信息平台 是信息共享、业务互动的枢纽,43,44,地市级平台,地市级平台,区域卫生信息平台的cda模型,47,杭州市健康档案信息平台,卫生数据中心,市数据交换平台,决策支持系统,健康信息服务网站,卫生行政部门,市民,社区卫生服务信息系统,健康档案 ehr,交换 数据,电子病历,标准 数据,浏览器,区级医院his,市民卡 计免系统 产时出生证系统,市级医院,区数据交换平台,社区his,医务人员,社区卫生服务数据流,医疗协作(双向转诊、远程会诊等),典型案例,48,县数据中心示意图,49,县数据中心网络示意图,硬件网络基础设施,基本 诊疗 服务,公共 卫生 服务,乡村 医生 培训,新 农合 门诊 统筹,药品 管理,村卫 生室 内务 管理,县卫生局 外网发布,县卫生局 办公门户,统计分析 系统管理,信 息 标 准 体 系,安 全 保 障 体 系,村卫生室信息系统客户端,上 级 区 域 卫 生 信 息 平 台 . 外 部 相 关 信 息 系 统,村卫生室 绩效考评,新农合县 数据中心,城乡居民电子健康档案,村卫生室业务数据,村卫生室逻辑架构,村卫生室管理信息系统中心端数据库,医药卫生服务模式的转变,临床诊疗服务,疾病管理服务,健康管理服务,患者,康复人群,健康、亚健康、高危人群,全程健康管理与服务,第一类医药卫生服务需求:临床诊疗服务,信息共享 诊疗信息 检验检查 医学影像 健康档案 ,业务协同 诊疗-诊疗 预约、转诊、会诊 诊疗-防保 疾病管理 防保-防保 孕产妇保健 儿童保健和计划免疫 ,辅助决策 医疗业务管理 医疗资源管理 绩效考核 疾病监测 危险因素监测 ,公众服务 门户网站 短信平台 电子邮件 ,第二类医药卫生服务需求:疾病管理服务,第三类医药卫生服务需求:健康管理服务,全程健康管理与服务,健康 人群,亚健康 人群,疾病高 危人群,疾病危 险状态,临床 症状,患者,健康,疾病,健康评估健康管理高危筛查,疾病管理康复保健,疾病风险评估,临床治疗,预防干预,临床诊疗,疾病管理,健康管理,全程健康管理与服务,区域卫生信息化,健康 人群,亚健康 人群,疾病高 危人群,疾病危 险

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