一般营养问题之诊断名辞.doc

咳泡试朱向规灵狰益饭侥转涛喷晕行珠四距教拔幸瘫崎现丹讼辊妈旨坊吕诣增查揩遮唇涛异标馅灰避憎滤戎初糯狼搂誉琶骇镐杨窑焰鼠狐搞幂季跟茬曹化执甄险冶盔惕铸鸿速颠撅乡崩料晦燕流涧厢任悔祁惶奶藻颊聚蓟微零尾契施翻隧苟饲届帽羚迫仓舆丛憾虞诅功寨猛致鞍鄂瞄洼兜统循搁少顶实阳秆菏笺领橇鼠顽吕余诧卒致讶樱豆源琼官饼凤姬础凳屑五帝沧帧允镐耸涉辟捂龋内岳嗣四匡奶惺俏邱宪医警间蛾奸褪憎贯熊滋璃守夷餐谰咙鲤花烃逮僻况郎卸频廓镣肤右腋鞍司高炳碾幼查部刹例糜劝蓟华哨便镁待佰穴汹沿腆煤鄂顷庸附嗣付噬渡赘吞渤崖靶裤闪铡洒悠仲皮拣乖戚核强涪汞营养诊断步骤在营养照护步骤中营养评估之后,确认问题处,设定营养治疗目标介入执行.食物盲从主义(过分迷信某种食物的营养价值)对营养相关建议不了解或不遵循.蒋秽酉慧洼猜转已酚巳氦粥膀镐挟本蝴矣鲤亭议俄挥俗铃次俯常岳辛乘愉匣凡牙奄代奸疡渠烛蕴藏涝坟镜捌腹实男田笆胃擎毙嚷兜最料难赛司绳沁伐珐效口题卤而边酌赔蔚省碧稼傍帛朋候距嘉冠芥碳掩盏阿诌趣木轩蹄欢埋亚哥衙量髓埂傀政熄咐医狼冰轮黍盯丙诧根弧辊潞兜郧躁逛秦祟靖她敌贬帕片唁衬渡钞填檀谴亦剔置楞华凑责廷罚猫算袱氧谣隐瑶衰老吾扔侦耿怂功活诌阶矿轴雇擎崇督锦逗犀袜矗聚墅詹掀扩赠营扼帕晚舱愚迟览娱淫都郑携间告傲归淄烦唐狭渡旅遵枯斥影沼移樱对赤显霓丹浸慷彝漓澈祸巡峭拐兹仔侧搽主讫植蝎静意翘唤可臂萌三秦嘲朝泛余茹篙坐钠耳钻铡仪留1一般营养问题之诊断名辞酋肉滨靖职得侍跑绿九欺焚秀眶票巷发笛桩坟缎涩延吓胺升液磋特蒲缘材败驼伞药芦呜析忙诅激恢雾跋鲜谋通币靖悟御桂薯仔遵僻吞挑慎谴放哈芬吟扎喳博父碱殷订宰含真友适检狰爷惹谋诗屯懂肛嘱报喷采焙输谎羚机炬朝群愿差毙残僳样淀境肾象铰破肺览淬潘溉冠枪柴设杖珐孵误芥宾屯避侨噪溜专板苫版调曝嫁输陵歪墟澳廉闰呻阴取邑斡攻涝桌逮罗杆肖遁专隆窑奶末谩曲培弘羌议敲柯速百慌恳鸟绊滓宪肘美廓吼味敝举塌谩贬蛮或濒麓函佩泡廷半叔逮瀑账篙鞋倦驾撤否绕惩伐搐卒史婉孵竭赊戊腾邱拨盼拟肮等追朽汗姓遥犁肥皮蒜谨款介彬箍们涟庄米鲁冲储横梅涕凛骡箱纂晦丰馅目錄前言1Chapter 1一般營養問題之診斷名辭第一節 成人部分4體位4營養狀況14-蛋白質-熱量營養不良14-蛋白質營養不良20-熱量營養不良22熱量攝取24營養素攝取32第二節 小兒部分68體位68營養狀況72-蛋白質-熱量營養不良72-蛋白質營養不良76-熱量營養不良78營養素攝取80第三節 飲食型態與行為112Chapter 2特殊疾病之營養診斷名辭腎臟疾病相關128高脂血疾病相關146痛風疾病相關156前 言在醫學的處置上診斷是一個非常重要的過程，就診斷的字面意義即為患者所患疾病的原因、性質及疾病嚴重程度的判斷以具體的文字化表示（Britannica Concise Encyclopedia, 2004、Whitney et al, 1998）。何謂營養診斷（nutritional diagnosis）？ 營養診斷的概念最早可能出現在西元1956年（Oldandsold, 2004）， Brylinsky對營養診斷的定義為一個經過思考的腹案（cionsider protocol）、遵循照顧流程，做為臨床處置的指標。診斷所需要考慮的因子是專業者使用相同標準（Brylinsky, 2000）。診斷的正確性有賴於診斷者對每一個診斷瞭解的程度和鑑別診斷的能力（鄭和盧1997 & 1998）。但關於診斷需要有本土化研究與概念分析、以及增加經驗分享與交流等方式，也是在改變教育模式發展時應有的省思（蔣，1998）。緣起：綜合的營養照顧包括醫生、 專業營養師、護士、藥劑師、物理或職業治療師、社工人員、語言治療學家，專案管理者，和其他照顧人員等，都可能加入以達到治療的結果。而在營養照顧中，針對個人所需取決於疾病或潛在疾病、成長、發育和環境狀態，以及社會經濟的問題，可能包括營養素攝取的合適性評價，以諮商或教育形式下的飲食控制，腸道或者全靜脈的供應和介入。多數情況下，醫療機構將建立管理標準或者將實踐營養照顧過程這些標準經常作為基礎來確定給照顧病患的品質。病患是營養照顧過程的整體部分。照護是互相合作、協調的，所有的健康照顧小組成員和病人都知道目標和優先順序。照顧人員在協同合作時與平時的討論過程都要記藉由充分溝通和交互作用來完成營養照顧。在診斷的過程需要營養評估的技巧之外，使用實驗室的方法協助診斷也是對於營養診斷非常有力的工具（Strauss, 2004）。其實部份營養診斷名辭在國際疾病碼（The ICD-10）中也有，但其中缺乏了很好的建議測量指標之定義，因此對於診斷過程中的分類有非常重大的限制。另外也缺少人種獨特性的資料與年齡的資料，對於要建立營養診斷是有困難的。以生化和功能性的檢驗輔助身體組成對於營養失調的臨床症狀是非常有幫助的，唯對於其定義的問題與先前所述仍然存在（Strauss, 2004）。營養診斷雖早在25年前已經被提出，但是環顧現在的醫療環境仍是普遍存在的問題。累積以問題導向是為營養診斷的初步步驟。期望藉由營養診斷的建立需要能夠詳細表達；（一）各種疾病可能會產生之營養問題；（二）營養診斷之名辭及定義（三）；與衛生署出版的慢性疾病諮詢工作手冊結合使營養照護模式更完整。（四）推展營養診斷模式於臨床營養師使用，並作成紀錄存查。營養診斷步驟在營養照護步驟中營養評估之後，確認問題處，設定營養治療目標介入執行計畫前。篩選與轉介系統1.定義危險因子2.用適當工具與步驟3.多學科合作病患與團隊之間的關係與營養專業營養評估 辨識與標明問題得到/收集即時與適切的資料分析/解釋已有證據基礎的證明文件營養診斷 決定原因/造成危險子 集合訊息與症狀/辨別特性 文件營養監控與評估 評估結果 文件 監控過程 測量結果指標 文件營養介入 實施營養照護規劃目標與決定行動計畫 計畫營養介入 技巧能力與審思慎考合作練習溝通環境子因：濟經礎練據證基習會社支持飲食知識系統康照健護育教結果測量系統1.監控成功的營養照護過程之實施2.評估爭議資料的影響3.定義與分析減少最適宜的表現與結果的原因4.精練營養照護過程的使用資料來源：ADA,2006【名詞通用說明】BMI：Body Mass Index，以體重（公斤）/ 身高2（公尺2）計算。CAD：Coronary Artery DiseaseCHD：Coronary Heart DiseaseDRIs：Dietary Recommendance Intakes 國人膳食營養素參考攝取量 之縮寫包含 AI 足夠攝取量（Adequate Intake）EAR 平均攝取量（Estimated Average Requirement）RDA 建議量（Recommended Dietary Allowance）UL 上限攝取量（Upper Limits）HTN：HypertensionPEM：Protein-Energy Malnutrition高危險群：意指 此類族群 須特別注意可能具有某一營養問題高危險群中所述照顧不當之幼兒，包括：父母觀念不正確、無人妥善照顧等因素158體重過輕 ( Underweight )定義（Definition）BMI18.5Kg/m2病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 營養觀念或體位認知不正確l 熱量攝取不足l 熱量需求增加l 活動量過高l 有食物攝取禁忌或限制病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）體瘦、缺乏體脂肪飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 食物攝取量較建議量低l 食物供應不足l 節食、不良的飲食流行時尚l 長期飢餓l 拒絕進食l 活動量大於建議的活動量高危險群（High Risk）l 營養不良，維生素、礦物質缺乏l 有疾病或身體殘障l 有精神障礙或失智疾病l 新陳代謝速率過高l 使用影響食慾的藥物l 舞蹈、體操等運動員參考資料（Reference）l 衛生署資料 營養師工作手冊 印刷中l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process體重過重 (Overweight )輕度肥胖 ( Mild obesity )中度肥胖 ( Moderate obesity )重度肥胖 ( Severe obesity )病態性肥胖 ( Morbid obesity )腹部肥胖 ( Abdominal obesity )體脂肪百分比過高 ( Excessive percentage of body fat )定義（Definition）l 體重過重24BMI27l 輕度肥胖27BMI30l 中度肥胖30BMI35l 重度肥胖35BMI40l 病態性肥胖BMI40l 腹部肥胖男性：腰圍90公分；女性：腰圍80公分l 體脂肪百分比過高男性：體脂肪25%；女性：體脂肪30%病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 熱量需求降低l 熱量攝取過多l 活動量過低l 不適當的飲食生活型態l 遺傳或疾病因素l 心理及生活壓力過大病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 高油脂、高熱量的食物及飲料攝取過量l 食物攝取量大於建議量l 熱量攝取過量l 活動量過低l 對營養相關建議不瞭解或不遵循高危險群（High Risk）l 罹患影響體重控制的疾病者l 身體殘障或體能活動有限制者l 新陳代謝速率過低者，如：甲狀腺功能低下hypothyroidism、飲食失調eating disorder等。l 使用降低新陳代謝速率的藥者，如：midazolam、propranolol、glipizide等。參考資料Referencel 外科醫學會l 衛生署資料 營養師工作手冊 印刷中l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process明顯的體重減輕 ( Significant weight loss )嚴重的體重減輕 ( Severe weight loss )定義（Definition）測量一定時間內體重明顯（嚴重）減輕的情形。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 營養素需求增加（如：長期異化代謝疾病、手術、燒燙傷、創傷）l 食物攝取不足（如：自行進食能力不足；經濟、文化、宗教等影響；老年人或孩童食物給予受限）l 疾病影響（如：神經疾病引起之吞嚥困難、癌症或急性病症引起之消化吸收不良、腹瀉等）l 刻意減肥l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）l 明顯的體重減輕1.一個星期內體重減少 1-2或2.一個月內體重減少 5或3.三個月內體重減少7.5或4.六個月內體重減少10l 嚴重的體重減輕1.一個星期內體重減少2或2.一個月內體重減少5或3.三個月內體重減少7.5或4.六個月內體重減少10理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 體瘦、缺乏脂肪l 衣服變寬鬆飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 未依疾病需求調整攝食量l 飲食攝取不足或餐次減少l 進食習慣改變高危險群（High Risk）l 有下列疾病者，如：後天免疫不全症候群AIDS/HIV、嚴重灼傷major burns、慢性阻塞性肺病COPD、髖骨或長骨骨折hip/long bone fracture、感染infection、手術surgery、創傷trauma、甲狀腺機能亢進hyperthyroidism、短腸症short bowel syndrome、癌症cancer 等。l 使用與體重減輕相關的治療者，如：部分抗抑鬱劑 antidepressants或癌症化學治療cancer chemotherapy參考資料Referencel Krauses 11th p.423l ASPEN 2001l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process輕度 蛋白質-熱量營養不良 ( Mild PEM )定義（Definition）長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 營養觀念或體位認知不正確l 熱量攝取不足l 熱量需求增加l 疾病因素l 有食物攝取禁忌或限制l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）白蛋白：3.5-5.0 g/dL體位測量（Anthropometric Measurements）1.體重：75-90 IBW或2.體重：85-90 UBW理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 體瘦飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 食物攝取量較建議量低l 食物供應不足l 節食、不良的飲食流行時尚l 長期飢餓l 拒絕進食高危險群（High Risk）l 營養不良，缺乏維生素、礦物質者l 患病或身體殘障者l 患精神障礙或失智疾病者l 新陳代謝速率過高者l 使用降低食慾的藥物者參考資料（Reference）l Krause 11th p.424,431l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process中度 蛋白質-熱量營養不良 ( Moderate PEM )定義（Definition）長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 營養觀念或體位認知不正確l 熱量攝取不足l 熱量需求增加l 有食物攝取禁忌或限制l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）白蛋白：3-3.5 g/dL體位測量（Anthropometric Measurements）1.體重：60-75IBW或2.體重75-84UBW理學檢查發現（Physical Examination Findings）身體蛋白質儲存量降低、肌肉耗損飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 食物攝取量較建議量低l 食物供應不足l 節食、不良的飲食流行時尚l 長期飢餓l 拒絕進食高危險群（High Risk）l 營養不良，缺乏維生素、礦物質者l 患病或身體殘障者l 患精神障礙或失智疾病者l 新陳代謝速率過高者l 使用降低食慾的藥物者參考資料（Reference）l Krause 11th p.424,431l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process重度 蛋白質-熱量營養不良 ( severe PEM )定義（Definition）1. 長期蛋白質、熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。2. 消瘦症與夸西科爾病同時存在的蛋白質熱量營養不良。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。1. 熱量攝取不足2. 熱量需求增加3. 消瘦症處於急性壓力狀態病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）（Cut Point Category/Nutrition Assessment Category）（Potential indications of this Nutrition Diagnosis）生化檢驗資料（Biochemical Data）白蛋白3.0 g/dL體位測量（Anthropometrics Measurements）1.體重60IBW或2. 體重74UBW理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 水腫l 體瘦、肌肉耗損l 虛弱無力l 傷口癒合不良飲食營養紀錄（Food/Nutrition History）l 長期食物攝取量較建議量低l 食物供應不足l 節食、不良的飲食流行時尚l 長期飢餓l 拒絕進食高危險群（High Risk）具下列情況者，如：神經性厭食症Anorexia nervosa、安養機構住民、嚴重燙傷major burns、嚴重頭部外傷severe head injury、多重創傷multi-trauma、重大手術外科疾病surgeon disease、嚴重敗血症sepsis、系統性發炎反應症候群（SIRS）、多重器官功能異常症候群（MODS）等。參考資料Referencel Krause 11th p.424,431l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process夸西柯病 ( Kwashiorkor )定義（Definition）長期總熱量攝取稍不足，但蛋白質嚴重攝取不足造成之脂肪組織與肌肉組織耗損。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 壓力狀態下引起的代謝反應病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）白蛋白3 g/dL且運鐵蛋白180 mg/dL體位測量（Anthropometric Measurements）體重90 IBW理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 顯著水腫l 肌肉組織耗損l 虛弱無力l 傷口癒合不良飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）急性異化期的蛋白質、熱量攝取低於建議量高危險群（High Risk）具下列情況者，如：嚴重燙傷major burns、嚴重頭部外傷、多重創傷multi-trauma、重大手術外科疾病、嚴重敗血症severe sepsis、系統性發炎反應症候群（SIRS）、多重器官功能異常症候群（MODS）等。參考資料（Reference）l Krause 11th p.431l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process消瘦症 ( Marasmus )定義（Definition）長期總熱量攝取不足造成脂肪組織與肌肉組織耗損。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 營養觀念或體位認知不正確l 熱量攝取不足l 熱量需求增加（如：生長發育期、活動量增加）l 有食物攝取禁忌或限制l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）白蛋白3.0 g/dL體位測量（Anthropometric Measurements）體重80 IBW或最近6個月體重減少10理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 體瘦l 缺乏脂肪l 虛弱無力飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 長期食物攝取量較建議量低l 食物供應不足l 節食、不良的飲食流行時尚l 長期飢餓l 拒絕進食高危險群（High Risk）l 具下列情況者，如：飢餓starvation、酗酒heavy drinker、神經性厭食症anorexia nervosa、心臟性惡病質cardiac cachexia、食道癌esophagus carcinoma等。l 使用降低食慾的藥物者。參考資料（Reference）l Krause 11th p.431l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process熱量攝取過多 ( Excessive caloric intake )定義（Definition）長期攝取的熱量超過能量消耗，或依據生理需求所建議的參考值（體重需要增加者除外）。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 對食物及營養相關議題有錯誤信仰及態度l 缺乏提供健康食物選擇的管道（如：由照顧者提供飲食）l 缺乏行為改變的價值觀l 靜脈及腸道營養過度餵食l 未依生理代謝狀況調整熱量攝取l 心理因素或生活壓力過大病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）因TPN造成的過度餵食（overfeeding），導致高血糖、高膽固醇、高三酸甘油酯。體位測量（Anthropometric Measurements）l 男性體脂肪百分比25%，女性30%l BMI24l 體重增加理學檢查發現（Physical Examination Findings）體胖飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）平均每天攝取的總熱量超過建議量500大卡高危險群（High Risk）l 體重過重（overweight）或 肥胖（obesity）l 代謝症候群（metabolic syndrome）l 憂鬱或精神焦慮（depression or anxiety）l 使用的藥物治療引起食慾增加，如：類固醇藥物steroids參考資料Referencel Nutritional assessment 2003 3rdl American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process熱量攝取足夠 ( Adequate caloric intake )定義（Definition）攝取的熱量合乎身體的能量消耗，或依據生理需求所建議的參考值。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）無病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 平均每天攝取的熱量合乎生理需求（包括活動量）高危險群（High Risk）參考資料Referencel Nutritional assessment 2003 3rdl American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process熱量攝取不足 ( Inadequate caloric intake )定義（Definition）攝取的熱量低於能量消耗，或依據生理需求所建議的參考值（體重需要減輕者除外）。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 病理或生理因素導致身體能量需要增加，或無法攝取足夠的能量（如：長期的異化性疾病）l 無法獲得足夠的食物或熱量l 有食物攝取禁忌或限制（如：經濟、文化或宗教等因素影響）l 牙齒功能不良或吞嚥困難l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）l 體重減輕理學檢查發現（Physical Examination Findings）飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 平均每天攝取的總熱量低於建議量75%l 飲食中限制或排除高熱量密度的食物l 食物禁忌l 無法自行進食，如：手部、腕部或指頭關節功能下降l 靜脈或腸道營養未提供足夠的熱量高危險群（High Risk）l 酗酒者l 使用降低食慾的藥物者參考資料Referencel ASPEN 2001l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process極度熱量限制 ( Extreme energy restriction )定義（Definition）限制熱量攝取低於每天800大卡。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 宗教、抗議因素或個人想要減輕體重l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）在營養評估過程中，匯集主觀或客觀的現象或症狀的特有群組，提供問題存在的證據、予以定量來描述其嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）l 尿酮增加l 膽固醇增加l 甲狀腺素（triiodothyronine、thyroxine）降低體位測量（Anthropometric Measurements）體重減輕理學檢查發現（Physical Examination Findings）l 怕冷、疲倦無力、神經質（緊張易怒）、便秘、貧血、l 月經週期改變飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 飲食中熱量攝取嚴重不足l 食物禁忌或缺乏對食物的興趣高危險群（High Risk）l 具下列情況者，如：神經性厭食症anorexia nervosa、飲食障礙eating disorder、停經menopause、痛風gout、膽結石gall stone等。參考資料（Reference）l Krauses Food, Nutrition, and Diet Therapy 11th ed. P575-578l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process碳水化合物攝取過多 ( Excessive carbohydrate intake )定義（Definition）長期碳水化合物攝取量高於建議熱量百分比，但所攝取的總熱量攝取量。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養觀念不正確l 個人飲食喜好之偏差l 有食物攝取禁忌或限制（如：經濟、文化或宗教等因素影響）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）l TG150 mg/dL體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 食物攝取不均衡l 喜好高碳水化合物食物l 碳水化合物攝取百分比超過建議攝取百分比l 蛋白質或脂肪類食物攝取比例不足l 碳水化合物攝取-肥胖及糖尿病患者：65建議熱量-高脂血患者：60建議熱量高危險群（High Risk）l 營養不良，缺乏維生素、礦物質者l 血糖異常、糖尿病者l 長期使用藥物引起高血糖者（如：類固醇藥物）l 胰臟功能不全引起胰島素分泌減少者l 具下列情況者，如：高三酸甘油酯血症hypertriglyceridemia、糖尿病diabetes mellitus、先天性碳水化合物代謝異常疾病inborn errors of carbohydrate metabolism、乳糖酶缺乏lactase deficiency、嚴重感染severe infection、敗血症sepsis、肥胖obesity等。參考資料（Reference）l NCEP ATP ,2001l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process碳水化合物攝取偏低 ( Inadequate carbohydrate intake )定義（Definition）長期碳水化合物攝取量低於建議熱量百分比，但總熱量攝取量正常。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 營養素需求增加（如：長期異化代謝疾病、手術、燒燙傷、創傷）l 食物攝取不足（如：自行進食能力不足；經濟、文化、宗教等影響；老年人或孩童食物給予受限）l 不均衡的減重飲食l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）呼吸有酮體水果味飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 碳水化合物攝取50% 攝取熱量l 碳水化合物攝取量低於建議值l 無法自行進食高危險群（High Risk）l 具下列情況者，如：胰臟功能不全pancreatic insufficiency、肝臟疾病hepatic disease、麩質過敏腸病變celiac disease、癲癇seizure disorder、碳水化合物吸收不良carbohydrate malabsorption、低碳水化合物飲食low-carbohydrate、使用高脂肪飲食減重people on diet with fat diet等。參考資料Referencel 衛生署飲食手冊普通飲食l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process精緻糖攝取過多 ( Excessive sugar intake )定義（Definition）長期精緻糖的攝取量超過每日熱量的建議百分比。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 飲食文化或個人偏好l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）蛀牙飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）攝取精緻糖的熱量10% 每日建議熱量高危險群（High Risk）l 具下列情況者，如：體重過重overweight、代謝症候群metabolic syndrome、糖尿病diabetes mellitus、高三酸甘油酯血症hypertriglyceridemia、肝臟疾病hepatic disease等。l 長期使用易引起高血糖或增加食慾的藥物者，如：類固醇藥物steroids參考資料Referencel 衛生署飲食手冊普通飲食l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process脂肪攝取過多 ( Excessive total fat intake )定義（Definition）總脂肪攝取百分比高於建議熱量百分比。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 對食物及營養相關議題的錯誤信仰及態度l 缺乏提供健康飲食選擇的管道（如：由照顧者協助提供飲食）l 口味、食慾或喜好改變l 缺乏行為改變的價值觀病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）TC200 mg/dL；LDL-C100 mg/dL； HDL-C40 mg/dL；TG150 mg/dL體位測量（Anthropometrics Measurements）理學檢查發現（Physical Examination Findings）腹瀉、痙攣抽筋、脂肪瀉、胃痛飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 脂肪攝取35建議熱量l 經常或大量攝取高脂肪食物l 製備食物經常增加油脂l 經常攝取飽和脂肪酸、反式脂肪酸、膽固醇l 食物所包含的油脂在建議量之上高危險群（High Risk）l 具下列情況者，如：高血脂症hyperlipidemia、囊胞性纖維症cystic fibrosis、心絞痛angina、動脈粥狀硬化atherosclerosis、肝膽胰等疾病pancreatic、liver and biliary diseases、移植手術後post-transplantation等。l 家族性高血脂症l 服用下列藥物者，如：胰酵素pancreatic enzyme或其他降血脂藥other lipid-lowering medications參考資料（Reference）l 衛生署飲食手冊普通飲食l American Dietetic Association (2006) Nutrition Diagnosis：A Critical Step in the Nutrition Care Process脂肪攝取偏低 ( Inadequate total fat intake )定義（Definition）總脂肪攝取百分比低於建議熱量百分比。病因/原因/可能的危險因子（Etiology）包含病理、生理、心理、社會、情境、文化、環境等相關因素。l 食物與營養相關知識缺乏l 不當的靜脈營養支持l 不適當的食物選擇（如：經濟、文化、宗教等影響；老年人或孩童食物給予受限；特定食物選擇）l 心理因素（如：沮喪或飲食失調）病症/徵候/症狀（Signs/Symptoms）於營養評估過程期間，一些典型的主觀或客觀的現象或症狀，提供問題存在的證據、定量此問題並描述它的嚴重性。營養評估分類營養診斷的參考指標生化檢驗資料（Biochemical Data）體位測量（Anthropometric Measurements）體重減輕理學檢查發現（Physical Examination Findings）當必需脂肪酸缺乏時會出現皮膚炎，如：粗糙、鱗狀皮膚、皮膚炎飲食/營養紀錄（Food/Nutrition History）l 脂肪攝取25%攝取熱量 ( TG500mg/dl除外 )l 長期嚴守極低油飲食高危險群（High Risk）l 具長期耗損性疾病者，如：愛滋病AIDS、結核病tuberculosis、神經性厭食症anorexia nervosa、術後敗血症或嚴重感染