糖尿病合并肺部感染的诊治.ppt

糖尿病合并肺部感染的诊治,,（-）发病率,糖尿病是由多种原因引起的，以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱性疾病。 糖尿病合并感染的发生率约为35%-90%， dm合并感染多较严重，不易控制，而且感染还往往加剧dm的糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，诱发高血糖危象（如酮症酸中毒和高渗性昏迷），严重降低dm患者的生存期和生活质量。 其中，肺部感染约占糖尿病合并感染的45%，其病死率可达41%。,中国实用内科杂志 2004,24(6),,（二）发病机制,高糖环境利于细菌的生长繁殖 高浓度血糖有利于链球菌、大肠杆菌和肺炎球菌生长。 高血糖使血浆渗透压升高，抑制白细胞的趋化活性、粘附和吞噬能力以及细胞内杀伤作用，抗体生成减少。 因此，当血糖浓度超过14mmol/l时，糖尿病患者肺部易发感染。,,肺部血管病变 dm易并发大、中血管病变 妨碍白细胞的动员和移动，而且也可使抗体分泌减少。 由于血流缓慢，组织缺血、缺氧，有利于厌氧菌生长。,（二）发病机制,,肺部结构病变 细胞基板增厚 间质中的胶原和弹性蛋白含量明显增加 肺泡表面活性物质合成减少,解剖学报2002,33(3),（二）发病机制,,肺功能下降 高糖状态下，肺胶原分解代谢的酶活性明显下降，致肺胶原合成与分解代谢失衡， fev1、fev1/fvc、dlco、rv/tlc降低，加重机体缺氧状态。 加重肺部感染,（二）发病机制,,机体免疫力下降 nk细胞和cd4+/cd8+活性下降， 延缓淋巴细胞分裂，抑制中性粒细胞和单核-吞噬细胞系统的功能,（二）发病机制,中华内分泌代谢杂志 2000,16(5),,（三）诊断标准,1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2）发热； 3）肺实变体征和（或）湿啰音； 4）wbc10*109/l或4*109/l，伴或不伴核左移； 5）胸部x线检查为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 符合以上1-4项中的任何一项加第(5)项，并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等，即可诊断.,中国结核和呼吸杂志 1999,22(4),,（四）临床特点,症状隐匿 体温虽升高但常达不到非糖尿病患者感染的体温水平，而且全身炎性反应也不如后者强，甚至无明显感染中毒症状，可仅表现为神情淡漠、食欲不振、恶心呕吐等,中国实用内科杂志 2004,24(6),,病情重，病死率高 常并发的心肾功能损害、营养不良、水电解质平衡失调等使机体对感染的耐受性下降， 严重时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗性昏迷等,（四）临床特点,中国实用内科杂志 2004,24(6),,以革兰阴性菌为多 糖尿病合并肺部感染的病例，革兰阴性菌占77.35% 原因 糖尿病患者免疫功能低下 并发症多 长期使用广谱抗生素 营养不良,（四）临床特点,临床医学2001,21(21),,（五）治疗原则,胰岛素使用 及时使用胰岛素有效控制血糖，是肺部感染能否控制的关键,中华临床新医学2006,6(1),,抗生素使用 头孢菌素和广谱-内酰胺类抗生素 药敏结果 中药制剂,（五）治疗原则,中国抗生素杂志2001,26(3),,改善小气道通气功能 吸氧、排痰 雾化吸入气管扩张药物,（五）治疗原则,,保护重要脏器功能 糖尿病患者心、肺、肾、肝功能可能已受到不同程度的损害 选择抗生素，避免肾毒性药物 注意液体量,（五）治疗原则,,营养支持 低白蛋白血症是糖尿病易患感染的危险因素。 最好采用肠内营养。,（五）治疗原则,www.theme