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文档简介
糖尿病周围神经病变 diabetic peripheral neuropathy,dpn,概况,1798年由john rollo首先提出糖尿病神经病变。 1893年,legden 及pryce对外周神经病变做了初步的分类。 发病率20%-90%不等。 严重影响患者的生活质量。甚至猝死。,内 容 摘 要,定义 发病机制 分类 诊断 临床表现及处理 对因治疗,一、定 义,周围神经:包括 周围运动,感觉神经和植物神经元(整个神经元或其部分)结构。 周围神经病变:糖尿病致节段性脱髓鞘,髓鞘再生及轴突变性为病理特征及一系列临床表现的综合症。,二、分类,躯体,(内脏)自主,脊神经病变,颅(脑)神经,感觉,运动,功能,解剖,神经传导通路,中枢n,/ 内脏 m 汗腺,皮肤、骨骼肌、 内脏,m 内脏,骨骼肌,感觉 n,节前ach,节后na,交感节,感觉 n 节,副交感节前 ach,节后 ach,躯体 ach,中间 n,效应器,感受器,三、发病机制,血管性、缺血性、缺氧性,山梨醇旁路活性增加,非酶性糖基化异常,神经营养因子异常,必需脂肪酸代谢异常,基因及其他,schwann细胞与轴突联系异常,氧化应激自由基过多,糖尿病,发病机制,糖尿病性神经痛:又称糖尿病躯体神经病。 特点:自发性、顽固性剧痛,弥散而持久。,高血糖,痛觉阈值降低,脱髓鞘,轴索变性,心理 精神因素,四、诊断,疑似,自主神经症状/体征,躯体症状/体征,小神经,大神经,定量测定(肌电图等),排除其他原因(叶酸,维生素b12缺乏, 卟啉病,格林巴综合征等),糖尿病周围神经病变,五、临床表现及处理,dpn主要临床表现为受损神经支配范围内的感觉、运动、反射和自主神经功能障碍。 脊神经病变 自主神经病变,脊神经病变特点: 1)远端对称多发性 。 2)躯体感觉神经为主。 3)呈手套样,袜套样分布。 4)多表现为麻木、疼痛、感觉异常、烧灼感、蚁行感等。 5)少数病人肢体剧烈疼痛,严重影响生活质量。,临床表现及对症处理,c-纤维 疼痛烧灼样,感觉异常,a纤维 钻心,牙痛样深部痛,交感神经性: 可乐定,非交感神经性: 辣椒素,卡马西平,抗惊厥剂:加巴喷丁;抗焦虑剂: 非三环类;nmda 拮抗剂:右美沙酚 非鸦片类中枢镇痛剂:曲马多,疼痛处理:,非甾体类消炎解热镇痛药:散利痛 、芬必得等,抗焦虑药惊厥麻醉药:阿米替林、 加巴喷丁、卡马西平、鲁米那等,中枢镇痛剂:曲马多、可待因、度冷丁等,内脏植物神经病变 1、胃轻瘫,副交感神经支配异常造成胃动力迟缓。 表现:上腹部饱感、碳水化合物的吸收延长、纳差、恶性、呕吐,导致低血糖。长期可造成营养不良。 诊断:x线钡餐,压力计测试。除外器质性梗阻及药物引起者。 对症:胃动力药:胃复安、吗丁啉、西沙比利及红霉素等。,2、神经源性膀胱病变,交感及副交感支配病变引起排尿异常。 表现:膀胱感觉丧失,排尿次数少,尿潴留、残余尿增多,易并发返流性尿路感染。 诊断:b超测定膀胱残余尿 如大于50ml则可诊断。 对症:药物:胆碱能受体激动剂(促进膀胱收缩)如氨甲酰甲胆碱;肾上腺素能阻滞剂(松弛内括约肌) 如酚苄明;手术。,3、心血管功能异常,交感、副交感神经支配异常。 表现:静息心动过速,心率固定,直立性低血压。心悸,头昏,黑朦,无痛性心梗,甚至猝死。 诊断:心电图、心率变异频谱仪,立卧位血压监测。(须排除药物,血容量不足者。) 治疗:避免及治疗直立性低血压。及时治疗心梗。受体阻滞剂控制心悸。严重心律失常可植人工起搏器。,4、皮肤交感神经异常,表现:咀嚼性出汗,多汗,下肢泌汗减少,上肢增多。 诊断:排除汗腺皮肤本身疾病引起者及低血糖。 治疗:胆碱能递质阻制剂:654-2等。,六、对因治疗,控制血糖 严格、稳定地控制血糖能够减轻症状、延缓神经病变的进程。如饮食控制和口服降糖药不能满意控制血糖,应尽早使用胰岛素。,药物治疗:主要针对糖尿病神经病变的发病机制,以增加神经血流、改善神经营养、纠正代谢紊乱等。,醛糖还原酶抑制剂,氨基胍,钙拮抗剂,前列腺素e,甲钴胺、亚油酸等,醛糖还原酶抑制剂:可降低红细胞山梨醇浓度及改善神经传导功能。 钙拮抗剂:可增加神经内毛细血管密度,促进神经血流量的增加,提高神经传导速度,改善神经缺血缺氧。 氨基胍:可抑制糖基化终产物的形成,通过神经微血管的作用防止神经缺氧,改善传导功能。 前列腺素e:扩张血管,降低血粘度。,甲钴铵:活性维生素b12,在甲基转移中起辅酶作用,参与卵磷酯和乙酰胆碱
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