糖尿病的护理.ppt

糖尿病的护理,,永康市第一人民医院 泌尿外科 张伶,,company logo,contents,1. 概述,2. 糖尿病的分型,3. 糖尿病的病因及临床表现,4. 糖尿病的并发症,5. 糖尿病的治疗及护护理,,company logo,1. 概述,定义：糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,,company logo,1.概述,流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿，中 国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国,,company logo,2. 糖尿病的分型,1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病,,company logo,2. 糖尿病的分型,(一)1型糖尿病：约占5%dm病人，发病与胰岛素（ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对ins敏感 有胰岛细胞自身免疫损伤： 胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、 c肽水平低,,company logo,2. 糖尿病的分型,（二）2型糖尿病：约占9095%，发病与ins抵抗和ins分泌不足有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史 多成年发病（40岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-) 血浆ins、c肽水平可正常或升高， 对ins不敏感,,company logo,1型糖尿病和2型糖尿病的区别点,,company logo,2. 糖尿病的分型,（三）妊娠糖尿病（gestation diabetic mellitus. gdm） 妊娠期才出现或发现的igt或dm均为gdm，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后510年后有发生糖尿病的高度危险性。,,company logo,3. 糖尿病的病因及临床表现,,company logo,3. 糖尿病的病因及临床表现,糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因 素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病： 与某些hla有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病。,,company logo,3. 糖尿病的病因及临床表现,（二）2型糖尿病 1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(ir)和胰岛素分泌相对不足，这是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因素。,,company logo,3. 糖尿病的病因及临床表现,临床表现 1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。 2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊； 3.围手术期发现血糖高 4.健康体检发现血糖高,,company logo,3.糖尿病的临床表现,一、代谢紊乱症群,,company logo,4. 糖尿病的并发症,急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,教育,饮食,运动,监测,药物,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,药物,健康教育,饮食治疗,运动治疗,血糖监测,药物治疗,,company logo,（一）健康教育,是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。 目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。 方式：集体教育、小组教育、个体化教育,5. 糖尿病的治疗及护理,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,(一）糖尿病健康教育 1.了解dm是终生疾患，治疗必须持之以恒； 2.掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求； 3.学会smbg (自我监测血糖），优点是方便、安全； 4.掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术; 5.掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。,,company logo,（二）饮食治疗,饮食原则： 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。 提倡少食多餐，定时定量进餐,5. 糖尿病的治疗及护理,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,（二）饮食护理 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键； 不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会； 对初诊，病轻，肥胖，fpg11.1mol/l可以单纯饮食治疗； 如12个月后，fpg仍7.8mmol/l，应该考虑加用药物治疗； 使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,饮食方案的设计步骤： 理想体重(kg ) = bh(cm)105 总热卡量=理想体重热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。 总热卡分配：糖5060%，蛋白1215%，其余为脂肪。 热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。 食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80kcal热量为一个单位。 食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。,,company logo,三大营养素合理比例,中国2型糖尿病防治指南 2007,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,谷类：大米25g、生面条30g、绿(赤)豆25g各为一个单位； 奶类：淡牛奶110ml、奶粉15g、豆浆200ml各为一个单位 ； 肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉50g、鸡蛋55g、鲍鱼50g各为一个单位； 脂肪类：豆油9g、花生米15g各为一个单位； 水果类：苹果200g、西瓜750g各为一个单位； 蔬菜类：菠菜500750g、萝卜350g各为一个单位。,,company logo,（三） 运动治疗,促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢,5. 糖尿病的治疗及护理,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,（三）运动治疗的护理： 1.饭后1h以后运动； 2.选择合适的运动方式； 3.运动强度： 4.运动持续时间： 5.预防低血糖： 用ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少ins用量； 若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食； 活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。,,company logo,（四）药物治疗,口服药物（tablet to swallow） 胰岛素(insulin),治疗措施,,company logo,,company logo,1.初治胰岛素用量的估算 1）按空腹血糖估算： 胰岛素（u）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/2 2）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1u/ 2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+” 4u胰岛素 4）体重估算：总胰岛素需要量 典型者为0.51.0 ukg-1d-1（临床常用方法） 病情较轻：0.40.5u/kg.日 病情较重：0.50.8u/kg.日 伴应激状态 1.0u/kg.日 5）根据生理需要量估算： 每日胰岛素的分泌量约为48u,治疗措施,,company logo,2.治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。 每天注射1 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。,,company logo,2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 空腹血糖(fpg ) 11.1 mmol/l者可每天注射2次中效胰岛素，或加 用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔） fpg 13.916.7 mmol/l者按1型糖尿病的强化治疗。,,company logo,完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的 “ 人工胰脏 ” ,又叫 “ 持续皮下胰岛素注射csii ” 。,4.胰岛素泵,治疗措施,,company logo,诺和灵r 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,33,,company logo,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵n (nph) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),34,,company logo,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30r 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30r,35,,company logo,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50r 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50r,36,,company logo,诺和锐 人胰岛素类似物 无色澄清溶液,起始作用时间:5-10分钟 最大作用时间:30分钟 作用持续时间:3-5小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,超短效人胰岛素,37,,company logo,5. 糖尿病的治疗及护理,(四)胰岛素治疗的护理： ins的保存：2 -3 ，避免剧烈晃动； 剂量要准确：用1ml 注射器，0.1ml4u； 注意给药时间： 长、短