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文档简介

糖尿病血脂异常及其治疗,动脉粥样硬化与糖尿病,80死于糖尿病者有动脉粥样硬化 75为冠状动脉粥样硬化 25为脑动脉或周围血管病 75住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 50新诊断的2型糖尿病者有冠心病,糖尿病对冠心病的影响,糖尿病者发生首次ami后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者(2倍)。 合并糖尿病的冠心病患者ptca和cabg术后疗效明显差于非糖尿病者。 女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。,2001 年发表的atp iii,将糖尿病视为chd 等危症.,血脂异常,胰岛素抵抗,sldl 富含tg颗粒 hl,lpl tg清除 hdlc,内脏脂肪ffa 流出和tg, apob分泌,高胰岛素血症,葡萄糖耐量下降,葡萄糖利用,vldl分泌,htg,ffa,葡萄糖产生,ffa,胰岛素 抵抗,脂解,hdl-c,sldl,胰岛素抵抗对血脂代谢的影响,多因素分析后危险因素模式,冠心病风险比估算,ldl-c 1mmol/l 1.57 (1.37-1.79) hdl-c 0.1mmol/l 0.15(0.08-0.22) sbp 10mm hg 1.15(1.08-1.23) hba1c 1% 1.11(1.02-1.20),ldl-c浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标,strong heart study对4549位受试者(包括2034例糖尿病患者)进行评估: ldl-c 10mg/dl,冠心病危险 12%。 hdl-c 10mg/dl,冠心病危险 22%。 barbara v, et al. arterioscler thramb vac biol. 2000;20:830-835.,述评,dm患者ldl 危险性更大:sldl多,糖化ldl更易氧化。 tg是冠心病的危险因素,但本研究中不是独立的。 糖尿病患者冠心病的五大危险因素:ldl-c ,hdl-c ,高血压,高血糖,吸烟。,危险因素与标致,tg 升高是其他危险因素的标致; 纠正异常的标致并不能降低实际的冠心病危险性; 根据临床研究的结果:首先考虑降低ldl-c,显然降低tg和升高hdl-c也是有益的。,成人糖尿病降脂治疗的标准(ada),糖尿病血脂异常的治疗,控制好血糖 饮食治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高,服用降脂药物。,控制血糖对血脂的影响,所有的降糖药物均可降低tg; 降糖药对hdl-c无作用或仅有轻微的作用;但可改善hdl的结构; 良好地控制血糖可使ldl-c降低1015%, 同时改善ldl的结构。,糖尿病血脂异常治疗的药物(一),他汀类 特别适合于ldl-c增高者 也可降低甘油三酯,并升高hdl-c 可减少其他降脂药物的剂量 有糖尿病肾病时亦可使用。,糖尿病血脂异常治疗的药物 (二) 贝特类 特别适合于单纯tg升高,以预防胰腺炎。 适合于tg升高伴hdl-c低下者。 可减少其他降脂药物的用量。 糖尿病肾病时减量使用。,ada制定的成人糖尿病血脂异常治疗(一),降低ldl-c 首选他汀类 备选胆酸隔置剂 升高hdl-c 改善生活方式,如减轻体重、增加体力活动、戒烟 控制血糖 除烟酸(相对禁忌)外无明显有效药,ada制定的成人糖尿病血脂异常治疗(二),降低tg 控制血糖 贝特类(吉非贝齐) 他汀类(大剂量时中等效果) 混合型高脂血症 首选:控制血糖加他汀类 次选:控制血糖加他汀类加贝特类 第三选:控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类,解读,积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。 糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。 糖尿病合并冠心病后,发生心血管事件的危险性明显增加。,治疗糖尿病血脂异常 成本效益比合理,steven a等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现:糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素,只要血脂异常达到治疗标准,接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效,且有合理的成本效益比。 steven a, et al. cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes. circulation. 2000; 102: 7

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