糖尿病视网膜病变.ppt

糖尿病视网膜病变(dr),什么是糖尿病视网膜病变？,糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的渗漏性、闭塞性和增殖性的微血管病变。,流行病学,是糖尿病常见的慢性并发症之一 在发达国家是成年人致盲的首要原因 我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高25倍 糖尿病视网膜病变发生时间： 初诊dm时： 20 诊断10年后： 40%50 诊断20年后 1型糖尿病： 100 2型糖尿病： 60,高危人群,糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起dm患者硬性渗出沉积,病因和发病机制,一般认为是由于视网膜微血管系统受损所致 机制： 糖代谢紊乱 血液粘稠度改变 血流动力学异常 氧化应激 细胞因子作用 生长激素分泌异常 遗传因素,廖二元等.内分泌学,2004,1557.,发病机制,微血管扩张 微动脉瘤、渗漏,微血管闭塞,微血管细胞损害,无灌注区形成,视网膜缺血缺氧,增殖性病变 （新生血管）,临床表现,糖尿病视网膜病变的早期 可以没有症状 随病变逐渐进展，表现为 视力减退或闪光感 当视网膜上有新生血管的 形成，新生血管出血时，可能出现失明,dr分期标准,我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论通过的6级分期 非增殖期： 视网膜可见微血管瘤和小出血点 （背景期） 视网膜有黄白色硬性渗出斑或并有出血斑 视网膜有白色软性渗出斑或并有出血斑 增殖期： 视网膜有新生血管和或玻璃体出血 视网膜有新生血管和纤维增殖 视网膜有新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 记忆巧门：(瘤血.硬血.软血.新玻.新纤.新增.网脱),糖尿病视网膜病的检查,一般眼底镜检查：简便易行,插入眼球,正常视网膜 眼底表现,眼底检查,,正常眼底,视盘 optic disc,黄斑 macula lutes,中心凹 fovea centralis,非增殖期病变,1、微血管瘤、出血 2、硬性渗出 3、软性渗出,微血管瘤,微血管瘤,视网膜微循环障碍最早的体征 病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样 眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点,出血斑,出血斑,可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状暗红斑。病重时可有浅层条状或火焰状出血斑。,硬性渗出,硬性渗出,机理： 血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积 眼底表现： 边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布,软性渗出（棉绒斑）,软性渗出（棉绒斑）,机理： 毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂 眼底表现： 白色棉絮样团块，常位于血管分叉处,增殖期病变,1、新生血管 2、纤维增殖 3、视网膜脱离,新生血管,新生血管形成,多发生在晚期病人。 新生血管-是由于视网膜动脉大面积组织急性缺氧刺激而产生。常伴有纤维组织增生。,视网膜脱离,视网膜脱离,当视网膜有出血和玻璃体出血量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可导致视网膜脱离 失明。, 出现微血管瘤和小出血点,出现黄白色硬性渗出及出血斑, 出现软性渗出和出血斑, 出现新生血管或玻璃体积血, 出现新生血管和纤维增殖, 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离,诊 断,较长的糖尿病病程 血糖、尿糖 视力改变 眼底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改变。 眼底荧光血管造影:决定性诊断价值，可以动态观察视网膜微循环和血管病变。 视电生理检查：视网膜振荡电位（ops）降低 血液粘稠度等。,筛 查,所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。 如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度非增殖性视网膜病变应每612个月检查一次，重度病变应每3 6个月检查一次)。,治疗,无、期、期 眼科定期观察 期 眼底激光光凝治疗 期、期、期 激光+手术 药物治疗,预 防,1、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟 2、在dr早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制dr的发展，降低晚期dr发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。 3