建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表.doc

建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表工程名称: 龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）1号桥工程建设单位: 四川省天仲投资有限公司 施工单位: 西南建工集团有限公司 监理单位: 成都交大工程建设监理有限公司 四川省住房和城乡建设厅制填 表 注 意 事 项一、凡在四川省行政区域内施工的建设工程计取安全文明施工费，需填本表，本表可从四川造价信息网下载，网址：。二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。三、本表由承包人报送。本表封面单位名称需填写全称。第一页由承包人填写、第二页由发包人填写，承包人、监理单位复核，第三页由建筑施工安全监督管理机构和安全文明施工费费率测定机构填写。1、承包范围指施工合同约定的承包范围；2、工程特征简介应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。四、建设工程施工安全监督管理机构在填表时，对按规定应办理施工许可证的工程，应明确施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故，工地地面是否应做硬化处理，如该工程工地地面应做硬化处理，还应明确工地地面是否做硬化处理；对按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证的工程，应明确该工程是否按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价；对建设单位直接发包未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价的工程，应明确该工程是否未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价。五、在安全文明施工费费率测定机构测定费率时，承包人须提交本工程缴税证明复印件。六、本表一式四份，发包人、承包人、安全监督管理机构、安全文明施工费费率测定机构各一份。如发包人有直接发包的专业工程纳入总包工程现场评价范围的，份数相应增加。建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）1号桥工程安监编号工 程具体地址遂宁市（州） 船山区（县） 龙凤镇承包范围龙凤1号桥设计为下部结构为桩径1.3米，墩1.2米、上部结构2跨20米，宽40米斜交45度 T型梁、面层沥青混凝土、桥梁总长40米。后因防洪问题下部结构0#墩改为1.5米桩基础，跨度改为3跨，桥梁总长59.64米。工程特征简介龙凤1号桥位于米家桥中的横跨桥，桥的角度为45度施工难度大，工期紧，因防洪问题变更为3跨20米。工程规模合同价（万元）447.1开工日期2012年3月1日竣工日期2014年4月11日发包人四川省天仲投资有限公司现场代表陈朝华监理单位成都交大工程建设监理有限公司项目总监肖涛承包人西南建工集团有限公司项目经理刘运同报送单位报送人及联系电话第一页项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）1号桥工程安监编号由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单序号单位名称施工内容发包人（盖章）项目业主签字： 年 月 日承包人（盖章）项目经理签字： 年 月 日监理单位（盖章）项目总监签字： 年 月 日第二页项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）1号桥工程安监编号安全监督管理机构评价情况施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故是/否工地地面是否应做硬化处理是/否工地地面是否做硬化处理是/否该工程是否可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价是/否该工程是否未纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围，也不单独进行现场评价是/否安全监督管理机构评价结论最终综合评价得分等级 安全监督管理机构 (盖章) 年 月 日经办人签字：负责人签字：安全文明施工费费率测定机构测定安全文明施工费费率情况费用名称计费基础基本费费率（%）现场评价费费率（%）测定费率（%）环境保护费分部分项工程量清单项目定额人工费文明施工费安全施工费临时设施费安全文明施工费费率测定机构测定意见 安全文明施工费费率测定机构(盖章) 年 月 日经办人签字：负责人签字：第三页建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表工程名称: 龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）2号桥工程建设单位: 四川省天仲投资有限公司 施工单位: 四川尧顺建筑工程有限公司 监理单位: 成都交大工程建设监理有限公司 四川省住房和城乡建设厅制填 表 注 意 事 项一、凡在四川省行政区域内施工的建设工程计取安全文明施工费，需填本表，本表可从四川造价信息网下载，网址：。二、本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。三、本表由承包人报送。本表封面单位名称需填写全称。第一页由承包人填写、第二页由发包人填写，承包人、监理单位复核，第三页由建筑施工安全监督管理机构和安全文明施工费费率测定机构填写。1、承包范围指施工合同约定的承包范围；2、工程特征简介应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。四、建设工程施工安全监督管理机构在填表时，对按规定应办理施工许可证的工程，应明确施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故，工地地面是否应做硬化处理，如该工程工地地面应做硬化处理，还应明确工地地面是否做硬化处理；对按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证的工程，应明确该工程是否按规定可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价；对建设单位直接发包未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价的工程，应明确该工程是否未纳入总包工程现场评价范围也不单独进行现场评价。五、在安全文明施工费费率测定机构测定费率时，承包人须提交本工程缴税证明复印件。六、本表一式四份，发包人、承包人、安全监督管理机构、安全文明施工费费率测定机构各一份。如发包人有直接发包的专业工程纳入总包工程现场评价范围的，份数相应增加。建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）2号桥工程安监编号工 程具体地址遂宁市（州） 船山区（县） 龙凤镇承包范围龙凤2号桥设计为下部结构为桩径1.5米，墩1.3米、上部结构1跨40米T梁，2跨16米空心板，宽32.5米正交桥、面层沥青混凝土、桥梁总长56米。工程特征简介龙凤2号桥位于渠河横跨正交桥，在原桥7.5米的基础上加宽为40米。工程规模合同价（万元）669.2开工日期2011年9月28日竣工日期2012年8月15日发包人四川省天仲投资有限公司现场代表陈朝华监理单位成都交大工程建设监理有限公司项目总监肖涛承包人四川尧顺建筑工程有限公司项目经理徐毅报送单位报送人及联系电话第一页项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）2号桥工程安监编号由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单序号单位名称施工内容发包人（盖章）项目业主签字： 年 月 日承包人（盖章）项目经理签字： 年 月 日监理单位（盖章）项目总监签字： 年 月 日第二页项目名称龙凤社区村道路（南航大道至彰德桥村4社）2号桥工程安监编号安全监督管理机构评价情况施工期间承包人是否发生一般及以上生产安全事故是/否工地地面是否应做硬化处理是/否工地地面是否做硬化处理是/否该工程是否可以不办理施工许可证且未办理施工许可证，不纳入现场评价是/否该工程是否未纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围，也不单独进行现场评价是/否安全监督管理机构评价结论最终综合评价得分等级 安全监督管理机构 (盖章) 年 月 日经