案例某某某--浅谈医院成本会计管理.doc

中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点会计学专业毕业论文浅谈医院成本会计管理 -以东台市中医院为例学员姓名 某某某 学号 1132001264695 入学时间 2013 年 春 季指导老师 徐世龙 职称 会计师 试点学校 江苏开放大学东台学院 目录一、绪论1二、医院成本会计含义2三、医院成本会计工作的重要意义2 (一)顺应医院改革发展的需要3 (二)提高医院经济高效管理的保障3 (三)制定医院未来发展战略的重要依据3四、医院成本会计管理存在问题3（一）东台市中医院简介3（二）医院成本管理理念受传统理念束缚、不够重视4 （三）医院成本核算方法不规范、体系不健全5 （四）医院成本会计制度不完善、缺乏监督机制5 （五）医院成本会计计算机系统不完善、影响管理效益5 (六)医院成本会计内容认识不全面、无法提供决策信息5五、完善医院成本会计管理对策6 （一）领导更新成本管理观念，开展好全院成本管理基础6 （二）参考优秀企业的成本会计方法，提高服务质量6 （三）完善计算机信息系统，实现成本会计电算化7 （四）健全组织框架，做好成本预测，提高全院意识8六、结论和建议9【参考文献】9浅谈医院成本会计管理-以东台市中医院为例【摘要】随着医疗事业的深入改革，在逐渐消药品在医院加成收入的新政策之下，医院内部的投入和产出的传统管理模式正发生改变，医院正通过先进的管理方式来提高其在医疗市场的竞争力。其中成本会计工作是医院管理工作中极其重要的一项内容，由于医院要建立健全内部经济管理和管理体系，所以优化成本会计的工作变得更加重要。所以如何加大成本控制力度，遏制医疗成本的快速增长，成为医院管理的重要课题。【关键词】医院 成本会计 成本会计管理 成本核算 一、绪论随着医改新政的实施，医院“以药养医”的传统现状正逐渐改变，在当前国家财政对医院的直接投入不足的现状下，医院的发展还要面临不断降低医疗收费价格的压力，在当前的市场经济的大形势下，管理好医疗成本会计工作对医院经济良性运行有着巨大的推动作用。医院经营管理必须改变管理发展方向，由粗放型模式向核算型模式转变。由于目前我国大部分医院成本会计制度不够完善，所以医院成本会计管理中不可避免的存在着一些问题。二、医院成本会计含义成本会计工作是生产经营活动与成本核算的直接结合体，具体到医院成本会计它是指医院在经营过程中，利用会计的基本原理和一般原则，并以货币为主要计量单位来对劳动消耗进行预测、决策、核算及分析的一系列活动，其基本职能是运用科学的管理思想,进行系统成本管理。过去医院进行成本核算主要是为了进行考核计算奖金, 以成本核算的有关数据和结果作为每个科室奖金分配的依据2。而现在随着医院不断的发展, 成本会计的职能重点将转移到以成本核算为基础的成本控制和分析上来。成本会计工作以经济效益为最终目标，在分配资源，利用率方面给予公平的评估，最大化的发挥医院经营的潜力，有效的提高医院管理效益。三、医院成本会计工作的重要意义（一）顺应医院改革发展的需要医院的经营目标是以最小的投入获得最大的收益。无论营利性医院还是非营利性医院都逃脱不了优胜劣汰的市场规律。在传统成本会计管理已无法应付现在和未来的挑战, 医院的管理水平和竞争力面临新世纪竞争日益激烈的国际国内市场现状下, 所有的医院都希望抓住管理变革的契机，通过降低成本提高医疗服务质量及适用人力、物力和财力资源这两个基础方面，使得医院在医疗市场里立于不败之地。因此制定科学合理的、 便于执行和操作的的成本会计管理制度和方法势在必行。（二）提高医院经济高效管理的保障降低成本一直是医院成本管理的第一要务，尤其在新医改政策取消医院的药品加成收入后，医院为保证良性运转，保持经济高效管理，就需要节流，从控制成本开始。如何以最低的成本耗费达到医院最优经营管理的目的，可以通过改变医院各个成本的构成，或者从降低成本的根本途径入手，即改变成本发生的基础条件,例如引进新的医疗技术等来实现。（三）制定医院未来发展战略的重要依据全面客观的成本信息是制定医院的发展战略的重要依据。为了把医院承担的风险降到最低，使有限的资源得到充分的使用，制定科学合理的的发展战略必须依靠财务会计提供了决策所需要的信息。这些信息能够让医疗活动中的人力、物力和财力进行合理分配，这样完成当初制定发展规划。另外，医院可以在执行战略性发展策略时，研究降低成本的各种因素，来有效利用有限的资源，获取更大的收益。四、东台市中医院成本会计管理存在的问题（一）东台市中医院简介东台市中医院是一所以中医为主、中西医结合、集医疗、科研、教学和预防保健于一体的综合性中医院。先后多次被评为省、市文明医院和东台市文明单位，并获得全国卫生文明先进集体称号，是江苏省首批二级甲等中医医院和江苏省高校实习基地。该院现编制床位200张，在职职工250人，其中卫技人员224人，中、高级技术职称人员114人，设内、外、妇、儿、眼、五官、口腔、骨伤、肛肠、针灸、推拿、理疗、妇产、传染、急诊等临床科室和检验、放射、病理、CT、超声、内窥镜、药剂等医技科室。1998年该院与中国中医研究院眼科医院联合创办的东台市眼科医院，是全市的眼科医、教、研中心和盐城市中医重点临床专科，可独立开展超声乳化治疗白内障、视网膜剥离术、眼科美容等手术。中医治疗眼底病是该科的特色，。耳鼻咽喉科2001年被评为盐城市中医重点临床专科，率先在全市开展鼻窦镜电视监控下鼻腔、鼻窦功能性手术，纤维喉镜下手术，微波治疗鼻腔疾病及鼾症的腭咽成形术，并常规开展耳鼻咽喉科各项手术。长期以来该院以中医为主，中西医结合形成了自己的业务特色；崇尚服务至上的理念，一切以病人为中心，在本地区有良好的社会影响。眼科、耳鼻咽喉科、妇科、肛肠科等重点专科市场占有份额在本地占50%以上，头颅外科、微创外科、头颈肿瘤外科方兴未艾。医院发展方向是发挥中西医结合优势，强化专科建设、实施名医、名科、名院战略，一手抓治疗，一手抓康复，不断拓展医疗市场。该院除拥有常规的医疗设备外，近年来投资购买了德国西门子CT扫描仪、美国惠普全身彩色B超、500mA带电视X光机、日本潘太克斯彩色电子胃镜、C臂X光机、贝克曼CX50全自动生化分析仪、SYSMEX XT1800R五分类流式细胞分析仪、BC2200三分类血球分析仪、美国爱尔康超声乳化治疗仪等大型设备50多台（件），且和上海远程医疗与教育网络研究中心建立并开通远程医疗会诊系统，在两地可进行可视式问答交流和病史资料、影像、心电等资料的处理和传输。新建7000多平方米的病房大楼，配备中心供氧、中心传呼、背景音乐、电视电话、微机网络、电视监控等现代化设施。（二）医院成本管理理念受传统理念束缚，不够重视东台中医院是作为公立医院，长期以来医院的建设改造和医疗设备采购一直由财政拨款。政府的背景使得他们与私营医院相比，不如民营医院有着更严谨的管理体制，大部分公立医院一样没有明确的施行成本会计职能的工作部门；在规模上和民营医院相比有着巨大的差别，生存忧患意思不够强烈，思想还停留在计划经济时代。在经济投入的过程中，盲目扩大发展规模的做法导致重投入忽略支出，不能有效控制医疗成本，导致医疗成本急剧增长。另外医院财务部门降低成本意识强烈，但其他部门意识淡薄，认为成本会计工作是财务部门的职责，与自己无关，这样使得医院成本会计管理工作难度加大。（三）医院成本核算方法不规范、体系不健全 近年来，医疗服务涉及面不但复杂多样而且专业分工精细，众多的医疗服务项目和各病种、各科室核算标准的不同使得成本核算数据庞大繁复。由于医疗行业的特殊性，医疗技术和设备更新速度快，这些不确定因素导致核算方法不规范。它本身没有一个适合自身发展需要的标准成本管理控制体系，体系的不健全给成本会计工作带来相当大的困难，无法对财务数据的及时性和有效性提出更高的要求。（四）医院成本会计制度不完善、缺乏监督机制我国对处在摸索阶段的医院财务会计工作的管理，所应用的原理和方法主要还是借鉴工业企业的成本会计工作。对于特殊的医院会计工作来说，还是有区别的。这也影响医院的成本管理效益。目前成本核算的方法，多实行事后核算。它只能解决经营过程中的成本耗费状况，缺乏事前及事中控制的职能。如解决费用的合理性的评估和预测，对出现问题的及时解决，管理体系的优化与完善，责任追究制度落实，这些职能的缺失增加了医院开展系统性成本控制的阻力。（五）医院成本会计计算机系统不完善、影响管理效益 医院由于医疗服务项目众多和分工精细导致成本会计工作量大、核算繁复。如果仅靠手工核算是不能满足财务数据的快速性、准确性的。为了准确处理成本信息，及时制定发展策略，进行成本核算和成本管理，关键就是需要实现计算机系统化、自动化。而医院的成本会计电算化应用还不够熟练，仅会基本的会计系统程序，这种情况影响着医院的成本管理效益。（六）医院成本会计内容认识不全面、无法提供决策信息在当前国家主导的公立医院里，医院应当回归其公益性，要站在实现医院与社会的良好效应和社会责任的高度，来实现医院自身的良好建设。目前存在的问题是大多数医院不考虑成本，一味的只计算各科室、各部门的损益，导致收益与成本的匹配管理不相符，无法为领导提供可供决策的成本信息。五、完善医院成本会计管理对策（一）领导更新成本管理观念，开展好全院成本管理基础医院领导干部要经常深入所分管的科室,调查研究,健全各项规章制度，落实医院管理制度。强化成本意识，推动成本管理。领导要树立正确的成本管理观念，提高成本管理的责任意识，发挥决策作用。例如在成本管理中，院长直接明确了财务科在成本管理中重要意义，要求财务科在成本管理中首先做好成本会计核算工作，其他各核算科室为辅助主体，要求其他相关职能科室理解并支持成本会计工作。全院要认识到成本会计工作最终目的是在于把成本与效益的关系进行科学理解、相匹配，来取得更好的经济效益。医院领导通过制定各项成本管理制度和职责，履行岗位职责，宣传成本会计工作的必要性，形成人人都要维护医院利益的环境，通过跟绩效考核、医德医风挂钩，调动员工的积极性。最终在完善的管理机制下，发挥成本的最大效应，推动成本管理。在医院内部加大宣传力度，让全体医务人员认识到，在全球一体化的浪潮下，成本会计工作不但涉及到每个人，在整个医院运行体系中有着举足轻重的作用。（二）参考优秀企业的成本会计方法，提高服务质量医院成本会计发展比较晚，可以借鉴优秀企业积累的成熟的经验和做法，例如价值链分析和全面质量管理。运用价值链的分析方法来确定核心竞争力，而医院需要密切关注的是业务流程，医院真正创造价值的某些业务流程就是价值链上的关键环节。所以医院需要分析哪些业务流程提高价值或降低生产成本。医院的医疗服务流程就是以“ 患者”在医院中进行诊疗的活动作业。内部能够创造价值的作业为增值作业。即其可以创造医疗服务的价值, 反之则不能创造医疗服务的价值。医院的增值作业主要包括就诊、检查、治疗3个环节, 此外其他的环节应在保证上述3个环节正常运转下的情况下，尽可能的清除、简化、整合。运用价值链管理重组医疗服务流程，主要包括：（1）减少非增值作业降低成本。这就需要对医院的各项流程进行改进或再造, “ 退药”作业属于完全非增值作业，加强医院管理，及时公示药品信息，第一时间做好与医生的沟通工作，完全可以清除该非增值作业，这样不但方便了病人, 同时还保证了服务质量 。（2）压缩非增值作业降低成本。如今病人看病最繁琐的就在挂号、划价、交费等环节，病人需要多次排队，若门诊实行“先诊疗后结算”业务，病人使用相应的银行卡在医院挂号就医，在卡内余额充足的情况下，可以先行完成所有诊疗和检查。当次就医时所产生的全部费用，只需在最后离开医院之前一次性支付即可。这样病人在医院耗费的无效等候时间大大缩短了，诊疗过程更加顺畅了。（3）合并被分割的作业。在医疗服务流程重组中，将病人进行的各项检查由中心检查室检查改为各科室检查室检查。缩短病人等待的时间。（4）在价值相同的情况下, 用高效作业替代低效作业。医院可以采用信息化系统来代替传统的人工作业。 应用整体的眼光看待医院资源，意识到成本是一个整体的概念，以医院资源投入和转换方式来创造价值、降低成本、获取竞争优势。全面质量管理是从质量角度来探讨降低成本，使得高质量的产品获得收益大于产品出现质量问题获得收益。医疗服务的质量与成本之间是互相作用的, 通常情况下, 医院想提供高质量的医疗服务是需要增加更多的成本。但有时医院出现高成本的现象却是医疗服务质量达不到要求所致。例如一类是由于医学的特殊性，若在手术过程中出现了医疗事故，会导致成本费用增加;二类是医疗服务水平低, 达不到患者的满意度，会导致医疗服务的可信度下降,使得医疗资源的浪费。第一类我们需要避免，第二类我们可以根据不同患者的需求类设计服务产品，来改善服务质量。如设立“体检中心、更年期门诊、孕妇学校”等核心服务产品，也可以设计如接送重病员、健康宣传资料、电话、咨询服务、网络预约以及费用优惠等外延产品。通过提高医疗技术、服务水平，来吸引和留住患者，充分利用医疗资源，创造更高的效率和更多的经济价值，使得全面质量管理在成本会计工作中得到充分的应用,让医院获得更充足的发展动力。（三）完善计算机信息系统，实现成本会计电算化推进成本会计电算化，可以提高成本管理效率。现在计算机信息系统的应用日益广泛。目前医疗服务成本都产生在各个业务流程中；新的医院会计制度要求新的成本核算系统是“化大为小”，细分到各个环节，这些都导致成本核算数据复杂，单靠手工计算除了不够准确外，也不能够满足财务数据的及时性要求。因此医院应适当的购置先进的信息处理系统，对操作人员进行专业培训，逐渐代替落后的手工核算，为成本会计提供技术支持，保证财务信息的及时性和有效性，使医院成本核算和控制与会计账务处理同时进行成为可能。在会计电算化方式下，电子计算机以极高速度和精度处理会计数据，打印出资产负债表、药品收支总表、收入支出总表、总账、明细账等一系列报表，极大的减少了人力的消耗，保证了准确性和及时性。使得由原来几个人几天共同完成的任务，现在可以在一台计算机上由一个人在很短的时间内就可以完成，实现各项收入、消耗和各种物资设备的网上“封闭”式管理。（四）健全组织框架，做好成本预测，提高全院意识面对现代成本会计的发展趋势，大部分医院尚未建立规范统一的成本核算系统，且模式与制度的配套也存在着相互矛盾的问题。为了进行正常的生产经营和管理而健全成本会计组织框架和职能机构，制定完善的成本会计制度、章程和规则，落实成本会计管理的责任制，实行全方位、全过程、全员成本管理。在社会主义市场经济体制的需要下，国家卫生行政部门运用法律法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段等，加强卫生行业管理，对医院的经营管理产生了重要的影响。国家在2012年1月1日起实行新修订的医院会计制度。这样一套完整、科学、有效的医院会计工作体系和制度，使各医院之间在会计成本工作上，相互学习，相互比较，有利于医院管理者发现机遇，改进问题。新制度规定将管理费作为间接费用进行单独核算，严格控制。在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系显示了重大创新。在借鉴了企业会计制度的管理方法强化了医院的预算约束和成本控制，使医院的成本会计工作更易于管理。进行全面的成本会计管理不仅仅是对医疗服务成本的事后反映和监督，事前控制、事中控制、事后控制三步曲是相互联系的，事前控制做好对成本控制和成本核算提出要求的成本决策，就能够对预算起控制作用；事中控制则能起到全过程监管，不断的发现问题，并及时采取有效的措施以改进；事后控制则能够加强成本核算的控制分析，进一步分析方法，找到解决措施。职能部门要严格遵守国家相关选聘制度，遵循公开、公平、公正的原则，录用能够胜任成本会计工作的管理和操作人员，与绩效工资挂钩，调动工作人员积极性。另外要提高财务会计人员素质，首先高素质专业会计人才在职业道德修养、专业水平、知识结构以及综合素质等方面满足社会主义市场经济发展的需要和国际竞争形势的要求，其掌握的现代管理知识和发展战略，将管理好全院成本会计中核算、预测、决策、计划等环节。其次，还可以填补医院在成本管理方面缺少高素质人才的空白。如引进会计领军人才可以大幅提高医院管理水平，制定符合医院自身发展的成本会计制度，发挥人才的带动和辐射作用，引导员工，共同来突破医院管理瓶颈。通过培训成本会计工作的意义和实施细则，使得全体医务人员充分认识到实施医院成本会计工作的重要性和紧迫感，意识到成本控制合理，将加大医院的竞争优势。最后，切实抓好各项政策措施的落实，利用处罚措施，全力让员工知道成本会计控制工作与自我收入提高的利弊关系。六、结论和建议随着我国医药卫生体制改革的不断深化, 医药保健环境的迅速变迁, 医疗保障制度的日趋完善, 医院间的竞争也日益激烈, 在日常营运过程中，我们要重视对成本的分析，建立健全成本会计组织框架和职能机构，参照优秀企业的成本会计管理经验，提高服务质量。医院的成本会计不但更流畅的进行医院内部经济管理而且还能制定合理的分配制度，对增强医院竞争力有很大的帮助。其作为成本管理的基础，其体现出医院成本及耗费状况，因此，根据医院自身的特点，通过成本会计精细化管理，来全面提升医院成本控制管理水准。【参考文献】1李振军.浅析医院会计管理J.中国总会计师,2011(11).2汤艳玲,吴鑫.成本会计和管理会计在医疗机构管理中的应用J.审计与理财2007.43刘焕新. 医院成本会计管理的问题与