课件：心力衰竭及心肌梗死的护理.ppt

心力衰竭及心肌梗死的护理,骨一科 王金妮,心力衰竭的定义,心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。,心力衰竭的诱因,1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。 2、心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。 3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。 4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5其他，严重贫血、大量失血、用药不当。,慢性心力衰竭的症状,1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低 症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。 2、右心衰竭主要表现为体循环淤血 症状：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。,心功能分级,级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状 。 级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解 级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。,一般护理,1、休息与活动：级避免剧烈运动和重体力劳动，级限制活动，级严格限制活动级绝对卧床休息 2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒 3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。 4、改善缺氧状况，可给予12L氧气吸入 5、预防肺部感染，注意保暖,健康教育,1、教育患者纠正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态 2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多 3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测 4、定期门诊随访,急性心力衰竭症状,呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音 血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。,护理要点,取端坐体位 心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予68L高流量吸氧，并通过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。 吗啡镇静 快速强心、利尿扩血管 保暖，稳定情绪,【心肌梗死的病因及发病机制】,心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。,（二）症状,1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况 2、全身症状 有发热，体温可升高至38左右，常在发病后的2-3天出现，可持续约1周。,（二）症状,3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。 4、心律失常 见于75%-95%的病人，多发生在起病1-2周内，尤以24h内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。,（二）症状,5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。 6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。,【体征】,1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。 2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。 3、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。,2019/4/22,15,可编辑,【实验室及其他检查】,2、血液检查 在发病1周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在75%-90%。另外，会出现血沉增快。 3、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（CK或CPK）发病6h内出现。24小时达高峰，4872小时后消失，阳性率为92.7%。谷草转氨酶（AST或GOT）发病后612小时升高，2448小时达高峰，36天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDH）发病后812小时升高，23天达高峰，12周才恢复正常。 4、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较CK出现时间略早，在4小时左右，高峰消失较CK快，多数24小时即恢复正常。,【治疗要点】,（一）一般治疗 1、休息 急性期卧床休息1周，保持环境安静。 2、吸氧 一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量2-3L/分。 3、心电监护 此类病人需收住重症监护室（CCU）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。 （二）解除疼痛 尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。 （三）再灌注心肌 1、溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。 2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术,【心梗病人的护理】,（一）休息与环境 1、急性期病人需绝对卧床休息1周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决 。从第2周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。 2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。 3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。,【心梗病人的护理】,（二）疼痛的护理 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。 急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-3L/分。 遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药物。 用药注意： 滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为15-30滴/分。 密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。,【心梗病人的护理】,(三)病情观察 1、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或ST段一过性上升或明显下降，T波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。 2、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反应。 3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。,【心梗病人的护理】,（四）饮食护理 饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前13天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。 （五）排便护理 1、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。 2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。,【心梗病人的护理】,（六）心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。 另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复。,、,【心梗病人的护理】,（七）溶栓病人的护理 1、作用：早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一 。 2、有效时间及药物：迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6小时内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。 3、溶栓禁忌症：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功能不全、血压过高等。,【心梗病人的护理】,4、溶栓护理：溶栓中，应注意观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，有无皮肤粘膜和内脏的出血及低血压等副反应。 溶栓后，3h内每30分钟复查1次ECG，注意有无再灌注心律失常.观察有无出血、过敏情况。了解疼痛缓解情况，ECG、酶学改变情况，以判断溶栓是否成功。 5、溶栓成功的指标：胸痛2h内基本消失；抬高的ST段于2小时内回降50%；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。,【出院指导】,1、要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥 肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超过6g。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。 2、运动要适度，每日不超6h要做有氧运动，如打太极拳、保健 操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过度劳累，34个月后可逐渐恢复工作。如若 感到不适，应立即休息。 3、 坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。 4、 要保持良好的心态，避免情志