课件：新生儿护理.ppt

新生儿护理,郴州市第三人民医院产科,新生儿护理内容,新生儿黄胆护理 新生儿脐部护理 新生儿疾病筛查和听力筛查,新生儿黄疸的观察及护理,概述,医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸。 本病有生理性和病理性之分。 生理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。,新生儿病理性黄疸,黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； 黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于1215毫克/公升； 黄疸持久，出生23周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； 伴有贫血或大便颜色变淡者； 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。,有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。,病理性黄疸的危害,常见的几种新生儿病理性黄疸,(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。,（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。,（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，由于肠壁胆红素浸入之故，肝脾肿大硬，尽早手术治疗，凡胆郁汁超过1213周胆汁肝硬变时手术效果差 。 其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。,(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。 其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mgdl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。,（5） G6P-D缺乏病因：故明思意，体内缺少G6D-P酶，为遗传性疾病，见于两广较多。 生后12天出现黄疸，而黄胆不能被光疗所控制，得此病禁吃蚕豆等。,黄疸的预防,病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防。 孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时后，家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。,新生儿黄疸的检查,正常新生儿脐血胆红素最高约51.3mol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达高峰，一般不超过171205mol/L（1012mg/dl），早产儿不超过256.5mol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。,新生儿黄疸应该如何治疗,1 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续2448小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。 2 酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：56mg/kg/日,新生儿黄疸的观察,生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。 在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生儿就有可能是患病理性黄疸！,新生儿黄疸的观察,病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。,新生儿黄疸的观察,生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。,新生儿黄疸的观察,病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。,新生儿黄疸的护理,一般护理 密切注意新生儿的精神状态、吃奶情况、大便颜色，注意黄疸的变化，以及早发现及时处理。,新生儿黄疸的护理,早开奶，做好母乳喂养 婴儿出生后半小时开始哺乳，以促进肠蠕动，促使胎便及早排出，以减少胆红素的肝肠循环，减少胆红素总量。在做好母乳喂养的同时，多喂水，增加尿量，促进胆红素的排出，可配用小剂量中药“茵桅黄颗粒”或“双歧杆菌”，以帮助肝脏清除黄疸，大多数可消退，如果不退，应医院就诊，查找原因。,新生儿黄疸的护理,做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每日沐浴，保持皮肤清洁。出院后有条件的家庭应坚持每日给婴儿洗澡，如果条件有限，应每日用温水擦洗婴儿的颈部、腋下、腹股沟。及时做好臀部清洁护理，预防红臀的发生。,新生儿黄疸的护理,做好脐部护理 每日用0.75%酒精擦试脐带1次，脐带脱落后仍擦拭3天，防止脐炎的发生。 新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。,新生儿脐部 护理技术,出生时脐部情况,2019/4/22,27,可编辑,出生后两天脐部情况,一周后脐部情况,脐带脱落后脐部情况,目 的,保持脐部清洁,预防新生儿脐炎的发生,消毒方法,用75%的酒精消毒 消毒脐带根部 环形消毒两遍,注意事项,1、为患儿进行脐部护理时，应当严密观察脐带有无特殊气味及脓性分泌物，发现异常及时报告医师 2、脐带未脱落前，勿强行剥落，结扎线如有脱落应当重新结扎 3、脐带应每日护理一次，如衣物潮湿应及时护理，直至脐部痊愈,新生儿疾病筛查,新生儿疾病筛查,遗传代谢病筛查 新生儿听力筛查,遗传代谢病筛查,苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下,新生儿疾病筛查,新生儿听力筛查,概念,新生儿听力普遍筛查是指：使用客观的生理学方法和主观测试的方法，对所有活产出生的新生儿进行听力筛查。,为什么要进行新生儿听力筛查 新生儿听力筛查的方法和条件 对听力筛查结果的解释,为什么要进行新生儿听力筛查,听力障碍是最常见的出生缺陷 国外：正常新生儿中双侧听力障碍的发生率为1 3，重度至极重度听力障碍的发生率为1 ； 国内：正常新生儿听力障碍发生率为3，中重度以上的占0.5；而经过重症监护病房抢救的新生儿中听力障碍发生率高达22.6%，中重度以上者为1%。,为什么要进行新生儿听力筛查,英国前瞻性研究 听力障碍儿童最终的语言发育水平并不取决于其严重程度。而取决于被发现和干预的早晚 不管听力损害的程度如何，只要在6个月前发现，通过适当的干预，患儿的语言发育可以基本不受影响 6个月前发现的患儿语言发育的后果明显优于6月后被发现者,为什么要进行新生儿听力筛查,正常的听力是进行语言学习的前提。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。,为什么要进行新生儿听力筛查,高危家庭的管理：仅仅只能发现50%的患儿 常规体检：几乎不能在1岁内发现 父母识别：几乎不能在1岁内发现 新生儿听力筛查：有效方法,为什么要进行新生儿听力筛查,早发现 早诊断 早干预，使其聋而不哑,新生儿听力筛查的方法,耳声发射 自动听性脑干反应,测试条件,基本条件：出生72小时以后 测试环境要相对安静，噪音不超过45分贝，最好是在隔音室进行。如没有条件，可在普通房间做，将室内一些可产生噪音而又不必要开的设备暂时关闭。,测试条件,婴儿状态：宝宝饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。最佳的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时获得。因此，我们是在喂饱后1 h左右、安静状态下进行测试。必要时可以怀抱婴儿、抚摸婴儿的头，使宝宝安静。,结果,测试的结果是“通过”或 “参考”，产科有听力筛查资格证护士完成。,对筛查结果的解释,新生儿不能通过听力筛查仅仅表示听力学意义上的可能异常，提示应该进行进一步检查以明确诊断。表达为通过或未通过。,对筛查结果的解释,筛