课件：新生儿黄疸1.ppt

新生儿黄疸,学习目标,掌握小儿胆红素代谢的特点。 掌握新生儿黄疸的分类。 掌握病理性黄疸常见的几种病因。 了解治疗要点 熟练掌握黄疸的护理措施 教学重点：生理性黄疸、病理性黄疸的特点、 黄疸的护理要点。,新生儿黄疸,新生儿黄疸 是由于新生儿时期体内胆红素 （大多为未结合胆红素）的积累 而引起皮肤巩膜等黄 染的现象。,胆 红 素 代 谢 特 点,新生儿黄疸,胆红素生成过多,胆红素结合量少,肝功能不成熟,肠肝循环特点,胆 红 素 代 谢 特 点,胆红素代谢特点,胎儿血氧分压低 新生儿红细胞寿命短 新生儿肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体较多,胆红素生成过多,胆红素代谢特点,蛋白质减少 Acidosis,胆红素结合量少,胆红素代谢特点,摄取胆红素功能差 形成结合胆红素功能差 排泄结合胆红素功能差,肝功能不成熟,胆红素代谢特点,肝肠循环特殊 肠道内正常菌群尚未建立 肠道内-葡萄糖醛酸酶活性高 未结合胆红素被肠道重吸收到肝,肠肝循环特点,生理性黄疸,4-5天达高峰,足月儿1014天消失,一般情况良好,不伴其他症状 .,血清胆红素早产儿257umol/l(15mg/dl),足月儿222umol/l(13mg/dl),生 理 性 黄 疸,生后23天出现,早产儿可延迟到34周,生理性黄疸,病理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现早，生后24小时内 血清总胆红素浓度足月儿12.9mg/dl 早产儿15mg/dl 黄疸程度重，发展快 黄疸持续时间长，足月儿2周，早产儿 4周 黄疸持续不退或退而复现，并进行性加重 血清结合胆红素大于34umol/L,病理性黄疸,病因,新生儿肝炎,感染性因素,败血症,尿路感染,病理性黄疸,母乳性黄疸,先天性胆道闭锁,药物性黄疸,胎粪延迟排出,G-6-PD缺陷,新生儿溶血病,非 感 染 性 因 素,新生儿溶血病,是指母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。,新生儿溶血病,Rh血型不合,ABO血型不合,母婴血型不合,病理和病因,临床表现,新生儿溶血病,黄疸,肝脾肿大,贫血,胆红素脑病,黄疸,Rh溶血： 大多在24小时之内 ABO溶血： 大多在出生后2-3天,水肿,胆红素脑病（核黄疸）典型表现, 分期 表现 持续时间 警告期 反应低下，肌张力低下，吸吮力弱 0.5-1.5天 痉挛期 肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 0.5-1.5天 恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w 后遗症期 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动 终身 牙釉质发育不良，智力落后 ,-游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害,新生儿溶血病,实验室检查 血型检查 血常规 血清胆红素 三项实验 改良直接抗人球蛋白试验 患儿红细胞抗体释放试验 患儿血清中游离抗体试验,胆道闭锁引起的黄疸,大便,母乳性黄疸,病因,特点,- 葡萄糖醛酸酶 肠道 未结合胆红素,生后3-8天出现 1-3周达高峰 6-12周消退 停母乳3-5天，黄疸明显减退,母乳性黄疸,实验室检查,血清总胆红素,血清结合胆红素,抗人球蛋白试验,血细胞比容,母婴血型测定,血红蛋白,检查有无溶血,血清特异性血型抗体检查 患儿红细胞直接抗 人球蛋白试验 抗体释放试验 患儿血清游离抗体,G-6-PD测定,新生儿黄疸,找出原因，采取相应的治疗,降低血清胆红素:光照疗法,换血疗法,药物治疗,1,2,3,4,治疗原则,换血疗法,产前明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭 生后12小时内，胆红素上升每小时0.7mg/dl 总胆红素已达到20mg/dL 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者,药物治疗,纠正酸中毒,肝酶诱导剂,苯巴比妥 尼可刹米,5%碳酸氢钠3-5ml/kg,供给白蛋白,血浆：10-20ml/kg 白蛋白：1g/kg,护理 护理诊断,潜在并发症,与血清胆红素浓度增高有关,知识缺乏,患儿家长缺乏黄疸的护理等相关知识,核黄疸,护理措施,密切观察病情 皮肤、巩膜黄染程度 大小便颜色 神经系统表现（胆红素脑病）,护理措施,光照疗法 换血疗法,护理措施,减轻心脑负担，防治心力衰竭 保持病室安静，减少不必要的刺激 合理安排输液计划，及时纠正酸中毒 如有心衰表现，遵医嘱用药，并监测用药反应,护理措施,健康教育 使家长了解病情，以取得配合 新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性用药 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷 爱抚、照护和哺乳患儿,2019/4/22,37,可编辑,课后思考题： 1、新生儿黄疸生后24小时内出现，应首先考虑( ) A.新生儿溶血症 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.新生儿败血症 2、新生儿生后23天出现黄疸，一般情况好，最可能的诊断是：（ ） A.新生儿溶血症 B.新生儿败血症 C.新生儿肝炎 D.生理性黄疸,3、以下哪项检查在诊断新生儿溶血症时最为重要： A.血常规 B.母儿血型 C.网织红细胞 D.抗人球蛋白试验 E.红细胞脆性试验 4、新生儿ABO血型不合溶血症的病因是 ： A.同族免疫性溶血 B.红细胞膜的缺陷 C.红细胞酶的缺陷 D.异常血红蛋白 E.异族免疫性溶血 5、Rh溶血病的临床表现有： A.黄疸 B.胎儿水肿 C.DIC症状 D.贫血 E.核黄疸症状,6、下列哪一项不是光疗副作用； A.青铜症 B.皮疹 C.肝脾增大 D.腹泻 E.发热 7、新生儿由抗D引起的Rh溶血症发生在： A.母亲Rh阳性，胎儿Rh阴性 B.母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性 C.母亲Rh阳性，胎儿Rh阳性 D.母亲Rh阴性，胎儿Rh阴性或阳性 E.母亲Rh阴性，胎儿Rh阳性,8、对Rh溶血病换血时，应选用的血液为： A.Rh 和ABO 系统均与母亲相同 B.Rh 系统与母亲相同，ABO 系统与新生儿相同 C.Rh 和ABO 系统均与新生儿相同 D.Rh 系统与新生儿相同，ABO 系统与母亲相同 E.Rh 系统与母亲相同的“O”型血 9、一新生儿于生后24小时内出现黄疸，最恰当的处理是： A.正常现象，可暂时观察 B.做细菌培养及药敏试验 C.肝功血清学检查 D.检测母子血型 E.肝胆B超,病例分析： 女孩，出生6天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，出生体重3.5Kg，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄胆病例。 体格检查 体温36，脉搏120次min，呼吸42次min。发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮。皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cmx7cm大小，边界,清楚，未跨越颅缝，有弹性。前囟1.5cmx1.5cm，张力不高。双肺呼吸音正常。心宰120次min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。 辅助检查： 血常规：白细胞12.Ol09/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞45，血红蛋白150gL，网织红细胞l，血型“O”。尿液分析尿胆原阳性，尿胆红素阴性。血总胆红素205umolL，结合胆红素22umolL。肝功能检查无异常。B超示肝、脾、胆囊无异常。,分析思考 (1)初步诊断是什么?诊断依据? (2)哪些因素可使新生儿生理性黄疽加重? (3)病理性黄疽的诊断要点? (4)列出几种可出现病理性黄疽的新生儿疾病? (5)何为母乳性黄疸? (6)列出其护理措施.,新生儿颅内出血 Intracranial hemorrhage of the newborn,熟练掌握 临床表现、护理措施 掌握 病因及发病机制 了解 辅助检查、治疗要点,新生儿颅内出血,围产期新生儿最常见的脑损伤 早产儿发病率高，预后差,新生儿颅内出血 一、病因和发病机制 1、缺氧缺血： 缺氧、缺血可直接损伤毛细血管内皮细胞； 损伤脑血管自主调节功能而出血。 2、产伤：胎儿头部挤压变形而引起脑膜下出血，或大脑表面静脉撕裂。 3、其他：新生肝功能不成熟，凝血因子不足。,胎儿过大,产程延长,胎位不正,胎头吸引,臀牵引,急 产,机制性损伤,天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂,硬脑膜下出血,产钳助产,产伤 机械性损伤,二、临床表现：与出血量及出血部位有关 （一）常见症状： 意识改变：如激怒、过度兴奋或表情淡漠，昏迷 眼症状：凝视、斜视； 颅内压增高：脑性尖叫、呕吐、前囟隆起、骨缝张开；,呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停肌张力改变：早期增高，以后减低； 瞳孔：不等大、对光反应差； 其他：黄疸和贫血。,（二）辅助检查： 1、脑脊液检查： 2、CT、 B 超：,三、治疗要点：,支持疗法 控制惊厥、降低颅内压、保暖、保持安静 补充凝血因子、纠正贫血 恢复脑功能 出血后脑积水治疗 药物预防,四、常见护理诊断： 1、潜在并发症 ： 颅内压增高。 2、低效性呼吸型态（ineffective breathing pattern）：与呼吸中枢受抑制有关。 3、有窒息的危险（risk for suffocation）：与惊厥、昏迷有关。 4、体温调节无效（ineffective thermoregulation ）：与感染、体温调节中枢受损有关。,五、护理措施： 1、密切观察病情、降低颅内压： 绝对静卧，抬高头部，各种操作集中进行； 头正中位置，以防颈动脉受压； 静脉穿刺最好用留置针保留，减少反复穿刺，以防加重出血。 观察生命体征的变化：患儿的神态、瞳孔、前囟张力。,定期测量头围 2、保持呼吸道通畅、合理用氧。 3、保持体温稳定。,4、用药护理,1、镇静、止惊: 首选苯巴比妥10mg/kg iv 2、降低颅内压： 首选利尿剂呋噻米（速尿）静脉注射 有脑疝发生时可考虑用：20%甘露醇。 3、止血：VitK1，止血敏 4、应用脑代谢激活剂：出血停止后 ， 胞二磷胆碱， 脑活素。,课后思考题： 1、新生儿颅内出血患者降颅压首选20%甘露醇。（ ） 2、护理新生儿颅内出血时下列不正确的 是（ ） A.保持安静避免声、光等刺激 B.不断吸痰以保持呼吸道通畅 C.将患儿置于稍凉的环境中 D.快速大量静脉输入新鲜血,3.引起新生儿缺氧缺血性脑病的因素应除外: A母亲妊高症 B胎儿脐带受压 C胎粪吸入致呼吸道阻塞 D新生儿先天性心脏病 E新生儿血清胆红素升高,4.诊断新生儿缺氧缺血性脑病常用的辅助检查应除外: A头颅超声检查 B头颅CT检查 C头颅磁共振检查 D腰穿脑脊液检查 E脑电图,5.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗应除外: A供氧 B纠正酸中毒 C大剂量抗生素 D治疗脑水肿 E控制惊厥,6.新生儿缺氧缺血性脑病的临床症状应除外: A过度兴奋 B惊厥 C发热 D瞳孔缩小 E原始神经反射消失,7.新生儿缺氧缺血性脑病(轻度)的临床表现应除外: A过度兴奋 B有自发或刺激引起的肌阵挛 C肌张力正常或增强 D原始反射消失 E24小时内症状最明显,8.关于新生儿颅内出血, 下列哪项是错误的： A脑脊液均是血性的 B症状多出现在生后不久 C兴奋与抑制相继出现 D头颅CT有助于诊断 E部分可无后遗症,9.下列临床特征不是新生儿颅内出血特点 A反复惊厥 B脑性尖叫 C呼吸不规则 D腹壁反射未引出 E拥抱反射消失,10.轻度新生儿缺氧缺血性脑病临床症状最明显的时间是: A出生24小时内 B 生后2472小时 C初生72小时 D出生35天 E5天以后,11.新生儿缺氧缺血性脑病多见于 A早产儿 B足月儿 C过期产儿 D过度足月儿 E晚期新生儿,12、一足月儿，经阴道分娩，生后1分钟Apgar评分，见皮肤苍白，心率80次/min，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无