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早产儿代谢性骨病,曾建军,（一）早产儿骨代谢特点,钙磷是骨组织的主要矿物质 孕末期是胎儿宫内钙磷储备最快的时期。 80%的钙磷积蓄出现在孕25周-足月 早产儿出生时体内矿物质储备量与胎龄呈正相关。 利尿剂、脱水剂、激素的应用增加骨矿物质流失。 早产儿生后快速生长，使骨矿物质含量显著降低。,（二）代谢性骨病（MBD),定义：由于体内钙磷代谢紊乱所致的骨矿物质含量改变，类似严重的佝偻病的表现。 出生体重1000g的早产儿MBD发生率达55%，1500g的发生率23%，24%合并骨折。,临床症状,发生在生后6-12周 临床表现为严重的佝偻病症状： 烦躁、哭闹、夜惊、颅骨软化、生长缓慢 肋骨软化或肋骨骨折可引起呼吸困难,X线表现,发生在生后6-12周 骨矿物质降低要达到20%以上X线才能表现 肋骨软化 长骨骨质疏松 多发性病理性骨折,（三）生化,骨代谢的生化标记物的变化早于X线表现 碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BAP）在生后3周就明显增加。 早期血磷降低（1.8mmol/L），尿钙增高（19.8mmol/L，MBD时尿钙可达31.9mmol/L） 进一步发展才有血钙降低。 尿钙增高比血钙降低更能早期发现体内矿物质的缺失,2019/4/22,7,可编辑,血磷、碱性磷酸酶,磷是构成骨组织的主要物质之一 血磷的降低与低骨密度有很好的相关性 ALP及血磷的水平可作为临床早期诊断MBD的很重要的指标 当ALP900IU/L时，诊断MBD的敏感性可达88%，特异性50%； 结合低血磷（血磷1.8mmol/L），其敏感性可达100%，特异性达70%,代谢性骨病的预防及治疗,早期静脉营养液应保证充足的矿物质钙、磷、镁，并注意钙磷比例。 检测血磷、尿钙水平 1500g的极低出生体重儿每日提供钙2-3mmol/kg，磷1.5-2mmol/kg； 1000g的超低出生体重儿每日提供钙6.5mmol/kg，磷3.1mmol/kg 可以保证每日增长16g体重所需的矿物质，同时每天尿中钙和磷的正常排泄（尿钙1.2mmol/L，尿磷0.4mmol/L）,母乳,早产儿母乳中钙磷含量不能保证其达到宫内生长的速度。 单纯母乳喂养儿未添加钙磷者，生后6-12周33%的极低出生体重早产儿可并发MBD 强化矿物质的母乳及早产儿配方奶明显增加骨矿物质含量。 纯母乳喂养必须额外添加钙和磷。,维生素D,是保证钙磷等矿物质骨转化的必要条件 纯母乳喂养的VLBW从生后2周开始补充维生素D 800-1000IU/d，同时保证每日550mg钙
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