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文档简介

2019/4/22,正常产褥期及护理,2019/4/22,主要内容,2019/4/22,第一节 产褥期母体的变化,教学目标: 1、熟悉产褥期定义 2、熟悉产褥期母体各系统变化,2019/4/22,【产褥期定义】,从胎盘娩出至母体全身各器官(除乳腺外)恢复或接近正常未孕状态的一段时期。 一般规定为 6周。,2019/4/22,【产褥期妇女的生理变化】,生殖系统 乳房 血液、循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 腹壁的变化 体重的变化,2019/4/22,生殖系统,子宫 阴道及外阴 盆地组织 卵巢及输卵管,2019/4/22,子宫复旧(involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。,子宫,子宫体纤缩复 子宫内膜的再生 子宫颈复原 子宫血管,2019/4/22,石家庄卫生学校.张燕,子宫体纤维缩复,不是肌细胞数目减少,而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解) 随着肌纤维不断缩复,子宫体积及重量均逐渐减少 产后10日降至骨盆内 产后6周正常非孕期大小,重量:1000g 500g 300g 50g (分娩后) (1周) (2周) (68周),2019/4/22,约于产后第3周,胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。,子宫内膜的再生,蜕膜,恶露,2019/4/22,胎盘娩出后:宫颈外口呈袖口状 产后2天:能容纳2指 产后1周:外形恢复未孕状态 产后10天:宫颈内口恢复未孕状态 产后4周:宫颈完全恢复至正常形态 初产妇的宫颈外口由“0”形(未产型)变为 “一” 字形横裂(已产型),子宫颈复原,2019/4/22,增大血管玻璃样变 子宫收缩肌肉压迫,血流减少 血管断端血栓有效止血,子宫血管,2019/4/22,23天:水肿消失 3周后:阴道皱襞重新出现 处女膜痕,阴道及外阴,2019/4/22,水肿,弹性减弱,常伴有肌纤维部分撕裂。产后一周内,盆底组织水肿消失,组织张力开始逐渐恢复。 严重撕裂或过早参加重体力劳动,阴道壁膨出,甚至子宫脱垂,盆底组织,2019/4/22,卵巢:产后哺乳,复潮推迟。 排卵产 后46月恢复。 不哺乳,产后610周复潮,10周左右排卵 输卵管:充血、水肿,逐渐恢复。,卵巢及输卵管,2019/4/22,乳房,主要是泌乳,包括乳汁的产生及射乳 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,2019/4/22,影响乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房,也是维持乳汁分泌的一个重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况,2019/4/22,母乳的成分及其变化,蛋白质、矿物质、IgA,蛋白质、糖、脂肪,蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体,7天内,714天,14天后,2019/4/22,血容量: 产后3天,产妇的体循环血容量增加15%25%,心脏负担加重。产后23周恢复到未孕状态。,血细胞: 白细胞 在产后可达20109/L,多在1周内恢复正常。 中性粒细胞和血小板 血液处于高凝状态,产后23周恢复。,循环系统的变化,血沉: 增快,于产后34周恢复。,第三高峰,2019/4/22,消化系统 : 胃酸分泌减少,肠蠕动减慢。常发生便秘。,泌尿系统: 产后第一周尿量增加,易发生排尿困难、尿潴留。,膀胱受压、会阴疼痛、 卧位排尿不习惯,产后12天食欲不佳,内分泌系统: 妊娠期增强,产褥期逐渐恢复。,2019/4/22,腹壁的变化 产后腹壁松弛 恢复紧张度。 妊娠纹,紫红色 白色。,68周,体重: 逐渐降低,2019/4/22,依赖期:产后13天,产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖独立期:产后314天,产妇出现较独立的行 为,易产生压抑。 独立期:产后2周1月,逐渐形成 新的生活形态。,【产褥期妇女的心理变化】,2019/4/22,教学目标: 熟悉产妇产褥期主要症状 熟悉产妇产褥期体征 熟悉产妇产褥期产科特征,第二节 产褥期临产表现,2019/4/22,【产褥期常见症状】,宫缩痛,乳房胀痛,疲劳感,畏寒,食欲改变,多尿,便秘,2019/4/22,【产褥期体征】,生命体征,体温: 正常或 脉搏: 呼吸: 血压: 平稳,可升高,但小于 380C,1415次/分, 以腹式呼吸为主,2019/4/22,子宫复旧 恶露 褥汗 会阴水肿,产科特点,2019/4/22,恶露,定义 产后随子宫蜕膜的脱落,血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。,特点 持续46周,总量约250500ml,有血腥味,但无臭味。,组成 蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等。,2019/4/22,血性恶露 产后34天, 浆液性恶露 产后10天左右 白色恶露 持续3周左右。,恶露,2019/4/22,【产褥期心理表现】,依赖期:产后13天,产妇的很多需要要通过别人的帮助。 依赖独立期:产后314天,产妇出现较独立的行 为,易产生压抑。 独立期:产后2周1月,逐渐形成 新的生活形态。,2019/4/22,第三节 产褥期护理,2019/4/22,教学目标,1、熟悉产褥期妇女的护理评估 2、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题,护理目标 3、掌握产褥期妇女护理措施,2019/4/22,31,可编辑,2019/4/22,主要内容,护理评估 护理问题和(或)合作性问题 护理目标 护理措施,2019/4/22,一、护理评估,(一)病史评估 (二)身体状况评估 (三)心理社会评估 (四)辅助检查,分娩情况,用药情况,正常分娩:产程记录 异常分娩:类型、处理方案、处理结果。 (了解有无大出血、会阴裂伤),2019/4/22,(一)病史评估 (二)身体状况评估 (三)心理社会评估 (四)辅助检查,一、护理评估,症状:口渴、乏力、腹痛等 体征:生命体征;产科情况,T:产后24小时内38 P:5060次/分 R:1416次/分,子宫缩复情况 会阴伤口情况 恶露情况 大小便情况 乳房情况,2019/4/22,(一)病史评估 (二)身体状况评估 (三)心理社会评估 (四)辅助检查,一、护理评估,妇女的感受,有无焦虑、抑郁等; 家庭成员对其态度,血常规、尿常规、阴道分泌物检查及 培养、药敏试验等,2019/4/22,二、护理诊断和 (或)合作性问题,疼痛 尿潴留及便秘 母乳喂养无效 有感染的危险 焦虑,三、护理目标,疼痛缓解 排尿正常,无便秘发生 产妇掌握正确哺乳的方法,新生儿发育正常 无感染发生 焦虑消除,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,清洁、安静,空气流通, 保持湿度和温度,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,保证睡眠, 卧位左右交替。,有利机体恢复和乳汁分泌,防止形成子宫后位 会阴侧切,产妇应取健侧卧位,防止感染。,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,(1)利于子宫收缩及恶露排出 (2)防出血及下肢血栓形成 (3)尽早恢复肠蠕动,促进食欲 (4)促进伤口愈合,24小时后下床室内活动,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,生命体征 阴道流血情况 有无缩宫痛 乳房情况,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,产后24小时排尿一次, 如产后46小时无排尿, 及时诱导排尿。,方法 (1)反射诱导:流水声和温水会阴冲洗。 (2)下腹部热敷、按摩子宫 (3)针刺穴位 (4)肌注药物兴奋膀胱逼尿肌 (5)上述无效,无菌导尿,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,产后1天流质、半流质食物。 清淡富含营养,只有逐渐过渡 到普食,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)休养环境 (2)休息及体位 (3)产后活动 (4)产后观察 (5)排尿护理 (6)饮食护理 (7)肠道护理,早期下床活动,多食蔬菜及 粗纤维食物,预防便秘。 如有便秘,口服缓泄剂、外用 开塞露、或肥皂水灌肠,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)产后宫缩痛护理 (2)子宫复旧 及恶露观察及护理 (3)会阴护理 (4)乳房护理,产后24天消失,无需处理;如严重者,可适当使用镇痛剂,当天禁用热敷下腹部,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)产后宫缩痛护理 (2)子宫复旧 及恶露观察及护理 (3)会阴护理 (4)乳房护理,时间:产后即刻、30分钟、1小时、2小时、以后每天。 内容:宫高、子宫收缩硬度,宫内积血情况、会阴垫情况。 辅助:血和阴道分泌物检查, 有感染遵医嘱使用抗生素,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)产后宫缩痛护理 (2)子宫复旧 及恶露观察及护理 (3)会阴护理 (4)乳房护理,常规护理: 2新洁尔灭擦洗外阴, (由上到下,由内向外,最后擦肛门。),异常护理: 外阴水肿 外阴血肿 会阴有缝合线,外阴水肿: 95%乙醇或硫酸镁湿敷, 产后24小时后红外线照射,外阴血肿: 小者:产后24小时热敷或红外 线照射; 大者:告知医生并协助切开引流。,会阴有缝合线: 观察局部情况,硬结者大黄、芒硝外敷, 感染迹象者报告医生切开引流及时换药, 全身抗感染治疗,产后710天起1:5000高锰酸钾坐浴。,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)产后宫缩痛护理 (2)子宫复旧 及恶露观察及护理 (3)会阴护理 (4)乳房护理,一般护理 特殊护理,2019/4/22,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,保持清洁、干燥,用温水清洗乳头 避免用肥皂水和酒精擦洗,防止皲裂 有结痂,用油脂浸润后清洗。,2019/4/22,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,(1)乳房按摩:由根部向乳头,禁忌按压乳头。 (2)及时排空 (3)加强营养 (4)指导产妇生活规律,保持乐观。,2019/4/22,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳房清洁 促进乳汁分泌 哺乳指导,(1)哺乳方法 (2)哺乳时间安排 生后27天乳汁分泌重要时期。 产后半小时哺乳。 哺乳期以10月至1年为宜。,按需哺乳,2019/4/22,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳头异常 乳房胀痛及硬结护理 催乳护理 退乳护理 乳腺炎护理,2019/4/22,乳头异常,乳头平坦或凹陷 乳头皲裂,(1)乳头伸缩法 (2)牵拉乳头法,轻者:哺乳前热敷35分钟,先挤少量乳汁, 使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳 头防干燥。少量多次哺乳。 重者:使用吸奶器吸出,及时排空,2019/4/22,乳房护理,一般护理 特殊护理,乳头异常 乳房胀痛及硬结护理 催乳护理 退乳护理 乳腺炎护理,按摩、热敷、增加哺乳次数, 促进排空。 有硬结中药散结通水煎服。,保证产妇睡眠。 饮食高热量、营蛋白、高 维生素,多汤。 心理调适。,停止哺乳,限制汤类饮食。 乙烯雌酚口服、生麦芽水煎 饮用、芒硝外用湿敷。,轻者:继续哺乳,哺乳前 热敷,充分排空。 重者:停止 哺乳,全身抗 感染治疗,脓肿者切 开引流,及时换药。,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)建立良好的医患关系 (2)早期建立亲子关系 (3)知识宣教 (4)心理适应,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)生活指导 (2)教会并指导产妇做产后健身操 (3)计划生育指导 (4)产后检查,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (二)特殊护理 (三)心理护理 (四)产褥期保健指导,(1)生活指导 (2)教会并指导产妇做产后健身操 (3)计划生育指导 (4)产后检查,2019/4/22,四、护理措施,(一)一般护理 (

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