妇科学习之慢性宫颈炎.ppt

,学习永不止步,制作：风云,慢性宫颈炎,一、概述 introduction,发病年龄,生育期妇女,二、病因 Etiology,长期慢性刺激和损伤,分娩 流产 性生活 阴道炎 药物性损伤,三、病 理 Pathology,宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈囊肿 慢性宫颈管内膜炎,病理,假性糜烂：宫颈外口处的 鳞状上皮细胞脱落、宫颈 处的柱状上皮增生覆盖。,宫颈糜烂,单纯型：单层柱状上皮增生，上皮平坦，表面光滑呈鲜红色。 颗粒型：柱状上皮过度增生伴间质增生，表面不平。 乳头型：柱状上皮及间质过度增生过长，表面粗糙不平，,3度3型 轻度糜烂 中度糜烂 重度糜烂,真性糜烂,宫颈糜烂的分度,3度宫颈糜烂是癌前病变 早,早预防,早检查,早治疗,病理,组织充血、水肿。 间质增生。 腺体增生。 深部纳氏囊肿,宫颈肥大,整个宫颈体积增大,病理,宫颈管粘膜(柱状上皮）增生,宫颈息肉,单个或多个。 直径小于1厘米，呈小樱桃样或舌状，有细蒂，红色。 易复发,病理,宫颈腺体囊肿 宫颈潴留囊肿 纳氏囊肿,宫颈囊肿,外观青白色，感染时可呈白色可黄色，米粒、黄豆大小。,鳞状上皮在炎症愈合的过程中覆盖腺管口或伸入腺管，阻塞腺管； 腺体周围结缔组织增生，瘢痕形成压迫腺管，腺体分泌受阻，腺液分泌物潴留。,病理,宫颈内粘膜及粘膜下组织。,慢性宫颈管内膜炎,宫颈外口发红、充血。 宫颈口有脓性的分泌物。 阴道部光滑，无改变。,症 状 Symptoms,白带增多。 接触性出血 腰骶部疼痛、下腹坠痛、痛经等，经期或者同房后加重 不孕 尿道刺激症状等。,临床表现,血性、白色白带 接触性出血。,心理社会方面,临床表现,常因疾病而害怕。 拒绝性生活。 担心癌变而焦虑。,检查方法,妇科检查 阴道宫颈分泌物检查 数码电子阴道镜检查 宫颈刮片 TCT液基脱落细胞学检查 宫颈活体组织检查,宫颈活检的部位,宫颈糜烂必须排除CA，进行物理治疗,巴氏分级,五、治疗(Treatment)原则,以局部治疗为主。2度及以上物理治疗最有效 用不同的方法使炎症组织坏死、脱落，替代以新生的鳞状上皮。上皮可以再生,药物治疗,适应症 糜烂面小，炎症浸润浅患者。,治疗原则,宫颈粉 每周2次，4次为一疗程。 腐蚀剂 硝酸银或重铬酸钾、10%福尔马林、10%洁尔阴等。,物理治疗,传统方法 电慰、泠冻、激光。 治疗时间 月经干净后37天内。,治疗原则,适应症 中、重度糜烂患者，轻度也可采用。 禁忌症 急性生殖器炎症。,术后注意事项 术后两周内易出现阴道流黄水，应保持外阴清洁； 术后48周禁盆浴及性生活。 术后应注意有无颈管粘连及出血（12 14天脱痂出血）。,LEEP , BBT手术治疗,宫颈糜烂 宫颈息肉摘除术 宫颈囊肿穿刺术。,治疗原则,宫颈锥切 宫颈切除术 宫颈次全切除术,NTR宫颈修复术 NT（Nontrauma:无创伤）技术和R（Repair:修复）,病 史,诊断,婚育史 阴道分娩史 妇科手术史 宫颈损伤 日常卫生习惯。,医学检查（体征）,妇科检查 窥阴器检查 双合诊,护理评估,糜烂：分度 分型,辅助检查,宫颈刮片,护理评估,心理社会评估,病程长，白带多有异味致外阴不舒服或精神不爽，思想压力大。 接触性出血的表现，使病人惊疑而害怕，拒绝性生活，又害怕癌变，引起病人焦虑与不安； 详细评估病人的心理状态、家属态度。,护理评估,九、护理措施,分娩及手术时减少宫颈裂伤，发现裂伤及时缝合。 向病人传授防病知识，注意个人卫生，定期行妇科检查。 为明确诊断应先行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈癌，解除病人思想负担。 物理治疗后分泌物增多，甚至有多量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少量出血。嘱病人保持外阴清洁，术后2月内禁止性生活和盆浴。,宫颈糜烂的预防：,宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病. 尤其是已婚,已生育过的妇女,几乎6080有不同程度的宫颈糜烂. 宫颈糜烂可引起白带增多,白带带血或性交后出血,常有腰酸背痛,月经失调,不孕,不育等. 严重的宫颈糜烂如不予治疗,少数可发生子宫颈癌前病变或子宫颈癌 所以妇女应定期作妇科普查,宫颈糜烂较严重者应及时彻底治疗,早期轻度的宫颈糜烂可用药物治疗而较严重的以物理治疗(如电凝电灼冷冻激光微波等)效果为佳,没有性生活为何患上了宫颈糜烂？,宫颈糜烂是宫颈炎最常见的表现，主要分为轻度、中度、重度，是“宫颈上皮的脱落、溃疡”。 其中，轻度感觉糜烂是细小、轻微的浅表性颗粒型糜烂 但要注意的是，宫颈糜烂还有假性宫颈糜烂，多见于青春期少女、妊娠期妇女、经常服用避孕药的女性，因为她们体内雌激素都较高 因为体内雌激素过高，导致宫颈管内柱状上皮外移到宫颈表面，表现与轻度糜烂非常相似，用肉眼几乎难以区别。 假性宫颈糜烂只要排除炎症及癌变，不需太紧张和过度治疗，特别是妊娠期妇女由于生理原因，宫颈会充血、水肿，治疗反而会造成不良影响，导致流产、早产等。 一般来说，只要激素恢复正常，症状就会消失， 但定期检查还是必要的，以防漏诊、误诊，并要重视宫颈糜烂患者如何保健，积极做好保健。 一般来说，只有是属于由于“感染”所造成的“宫颈糜烂”才需要治疗如果是“处女”的话，是没有感染的机会，所以就算是“糜烂”（是由性激素分泌紊乱所造成的）也无需对宫颈就行治疗。,宫颈上皮低度病变，宫颈糜烂怎么办？,上皮低度病变，并有宫颈糜烂的患者中， 大约有15-30%有真正的癌前病变 需要做阴道镜下多点活检，确诊是不是癌前病变，以及病变的程度。 宫颈糜烂与宫颈癌前病变没有必然的关系 应当首先重视癌前病变的治疗。 至于宫颈糜烂，必须是病理证实后，方可根据情况选择不治疗、药物治疗、或物理治疗。,宫颈糜烂重度是否是不孕的原因？,患者：婚后流产一次，宫颈糜烂重度，一直未能怀孕？ 上海第一妇婴保健院妇科朱建龙：宫颈糜烂从重度到中度又到重度，不一定是不育的重要原因。建议你再查一下还有其它原因。宫颈糜烂重度坚持阴道用药应该会好的，但你的丈夫也要用药。希望你到门诊就诊仔细检查。,宫颈糜烂1度影响怀孕吗?,患者： 我患有宫颈糜烂1度 刚做了稽留流产 化验、 13天前检查出宫颈糜烂1度 微波 说是好了 请问着个病怎么治疗 影响怀孕吗？ 宝鸡市妇幼保健院不孕不育科李朝彬： 宫颈糜烂1度与流产无关，对怀孕有一定的影响，但影响不大，不必过度担心。,阴道分泌物增多，怀疑宫颈糜烂、宫颈炎症，如何治疗？,北京协和医院妇科章蓉娅： 正规医院就诊， 查妇科检查、阴道清洁度、TCT，根据结果决定下一步治疗方案。,宫颈糜烂能治愈吗？,目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂 实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全治愈宫颈糜烂。 临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂又再次出现的情况 究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。 如果真正病因不去除，宫颈糜烂就可能再发生。,LEEP修复术治疗宫颈糜烂,采用leep修复术治疗宫颈糜烂，一般月经干净后37天内进行为好，对已经绝经的妇女则无时间限制。 leep修复术治疗宫颈糜烂的手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。如此才能达到事半功倍的效果。 一般来说，轻中度糜烂者只需要一次手术就可以了。 leep修复术治疗宫颈糜烂的手术操作简单、安全，可在门诊进行，一般只需要35分钟即可完成，不影响病人的工作和学习。,宫颈糜烂验方,治疗宫颈糜烂用 白英鲜品30g 墓头回20g 鸡冠花20g 翻白菜15g 白花蛇舌草30g 败酱草20g水煎服，日一剂，有效。,轻度宫颈糜烂需要手术吗？,北京协和医院妇科章蓉娅：以前宫颈糜烂一直被当作一种病，许多病人接受了各种治疗。 目前国际上最新的进展，认为宫颈糜烂不是一种病，而是一种生理现象，叫柱状上皮外翻，不需要接受治疗。 注意加强个人卫生和锻炼，增强抵抗力，避免继发感染就可以了。 “许多病人不是病死的，而是让病给吓死的。”不要自己给自己添加思想负担哦！,慢性宫颈炎（宫颈糜烂、宫颈囊肿）,宫颈囊肿是宫颈慢性炎症后宫颈腺管开口闭锁所致，一般不需治疗。 宫颈糜烂治疗：先查TCT,最好同时查HPV,根据检查结果制定治疗方案，常用方法：LEEP刀，几分钟，无痛苦，全部医疗费用一般不会超过1000元。,宫颈糜烂都需要治疗吗？,以下建议，供参考： 1.30岁，或颗粒型糜烂、不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度不同，应作宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。如果没有宫颈病变，也无明显不适，建议定期复查 3.颗粒型或乳突型糜烂，如合并有白带增多，外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张行物理治疗。 4.物理治疗方法较多，有激光、微波、冷冻等，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，围治疗期正确处理。,你 准备好了？,Make Pres