课件：周围神经损伤康复.ppt

第六章 周围神经病损患者的康复,1,一、基本概念,周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。,2,第一节 概述,3,第一节 概述,4,第一节 概述,二、主要功能障碍 （一）感觉障碍 （二）运动障碍 （三）反射障碍 （四）自主神经功能障碍,5,第二节 康复功能评定,一、形态观察 皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常等。,6,第二节 康复功能评定,二、感觉功能评定 周围神经病损后感觉功能恢复评定表（BMRC） 0级（S0）感觉无恢复 1级（S1）支配区内皮肤深感觉恢复 2级（S2）支配区内皮肤痛觉和触觉部分恢复 3级（S3）支配区内皮肤痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S3+）感觉达到S3水平外，两点辨别觉部分恢复 5级（S4）完全恢复,7,第二节 康复功能评定,三、运动功能评定 1肌力评定 2关节活动范围测定 3患肢周径的测量 4反射检查 5运动功能恢复等级评定 （BMRC）,周围神经损伤后运 动功能评定表（BMRC）,M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉可见收缩 M2：近、远端肌肉均可见收缩 M3：所有重要肌肉能抗阻力收缩 M4：能进行所有运动，包括独立的或协同的运动 M5：完全正常,9,第二节 康复功能评定,四、自主神经功能检查 常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。常用的方法为： 1碘淀粉试验 即在患肢检查部位涂抹2.5%碘酒，待其干燥后再扑以淀粉，若有出汗则局部变为蓝色。 2茚三酮试验 即将患手指腹印压在涂有茚三酮的试纸上，出现蓝紫色指纹，则表示有汗。,10,第二节 康复功能评定,五、神经干叩击试验（Tinel征） 按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。,11,第二节 康复功能评定,六、周围神经电生理学评定,12,第二节 康复功能评定,七、日常生活活动能力评定（ADL） PADL Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、修订的Kenny自理评定等。 IADL 功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS）等。,13,第三节 康复治疗,一、早期 一般为发病后510天，首先要针对病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生作好准备。具体措施有：,14,第三节 康复治疗,（一）物理因子的应用 （二）关节保持功能位 （三）运动疗法 （四）肢体按摩 （五）肢体出现肿胀的处理 （六）受累部位的保护 （七）药物治疗,15,二、恢复期 急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。 此期的重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。具体措施有：,第三节 康复治疗,16,第三节 康复治疗,（一）促进神经再生 （二）神经肌肉电刺激疗法 （三）运动疗法 （四）作业治疗 （五）感觉训练 （六）矫形器的应用 （七）心理治疗 （八）手术治疗,17,臂丛神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,（一）概述,临床上常分为上臂丛（C5C7）和下臂丛（C8T1）。 臂丛神经损伤多由牵拉所致。,18,第四节 常见周围神经损伤的康复,（二）临床表现,由于解剖特点，臂丛神经损伤各有不同表现。 上臂丛神经损伤肩部、上肢为主 下臂丛神经损伤手功能为主 全臂丛神经损伤 腱反射减弱或消失,19,第四节 常见周围神经损伤的康复,（三）康复评定,同前,20,（四）康复治疗,1损伤早期 去除病因+神经营养药+功能位+运动疗法+物理因子+消肿,21,物理因子治疗：根据具体情况选择23种治疗方法。 1）电疗法：超短波疗法 、直流电碘离子导入疗法等。 2）光疗法：紫外线疗法 、氦-氖激光或半导体激光等。 3）超声波疗法。,22,为防止肢体出现肿胀，一般采用抬高患肢、弹力绷带包扎、被固定的肢体作肌肉等长性收缩运动，患肢作轻柔的向心性按摩、受累肢体的被动活动、冰敷等措施。,23,2恢复期 促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能。 PT（物理因子、运动疗法）+OT+感觉恢复+心理治疗,24,运动疗法 1）臂丛神经上部损伤时，进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练等。 2）臂丛神经下部损伤时，进行拇指、示指屈伸运动，拇指与小指对掌运动，分指运动，肩胛带肌肉运动训练等。 3）全臂丛神经损伤时，治疗上进行患肢各关节的被动运动，若有神经断裂者需外科处理。,25,促进感觉功能的恢复 局部麻木、疼痛 ？ 感觉过敏？ 感觉丧失 ？,26,2019/4/24,27,可编辑,28,腋神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,（一）概述,腋神经由C5C6前支组成，发自臂丛后束。 腋神经主要支配三角肌、小圆肌，肩部、臂外侧区上部的皮肤。 腋神经损伤多由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫所致。,29,腋神经损伤,（二）临床表现,（1）腋神经损伤时，三角肌瘫痪、萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩部、臂外上部感觉障碍，肩部失去圆隆的外形。 （2）三角肌反射减弱或消失。,30,腋神经损伤,（三）康复功能评定,31,（四）康复治疗,为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可采用外展支架或腋下垫一棉纱卷支撑肩关节以预防内收、内旋挛缩。,腋神经损伤,32,桡神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,（一）概述,桡神经由C5C8组成，来自臂丛后束。 桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌，手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。,33,桡神经损伤,（二）临床表现,由于解剖特点，桡神经损伤各有不同表现。 高位损伤上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤肱三头肌功能完好 前臂中1/3以下受损伸指障碍，无垂腕 桡骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。,34,桡神经损伤,（三）康复功能评定,35,桡神经损伤,（四）康复治疗,为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，维持腕关节呈背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。 重点训练伸腕、伸指功能。,36,正中神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,（一）概述,正中神经主要支配旋前圆肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、 指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌 、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指对掌肌和1、2蚓状肌，桡侧3个半手指掌面及中节、远节指背的皮肤。 正中神经损伤常见的原因为骨折（肱骨髁上骨折）、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。,37,正中神经损伤,（二）临床表现,由于解剖特点，正中神经损伤各有不同表现。 低位损伤（腕部）时？ 高位损伤（肘上）时？ 正中神经富有交感神经纤维，患者常表现烧灼性疼痛。 桡骨膜反射减弱或消失。,38,第四节 常见周围神经损伤的康复,（三）康复功能评定,39,第四节 常见周围神经损伤的康复,（四）康复治疗,为保持关节功能位，预防关节挛缩变形，可固定掌指关节及指关节呈半屈状位置，应用拇外展夹板。 进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及整个手臂的被动运动和主动运动。,40,尺神经损伤,第四节 常见周围神经损伤的康复,（一）概述,尺神经由C8T1神经组成，来自臂丛内侧束 。 尺神经主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 、小鱼际肌 、全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌、拇短屈肌内侧头，手掌尺侧及尺侧一个半手指的皮肤。 尺神经损伤常见的原因为压迫、牵拉、手术、外伤等。,41,第四节 常见周围神经损伤的康复,（二）临床表现,表现为屈腕能力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌、骨间肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，呈“爪形手”畸形。 感觉障碍主要位于手掌面的尺侧部，小指和环指尺侧半，以及手背部的小指、环指和中指的一半。,42,第四节 常见周围神经损伤的康复,（三）康复功能评定,43,第四节 常见周围神经损伤的康复,（四）康复治疗,掌指关节屈曲到半握拳状，以预防小指、环指掌指关节过伸畸形。 进行手指的分合运动、伸直运动，第5指对掌被动运动和主动运动。,44,六、腕管综合征,第四节 常见周围神经损伤的康复,45,（一）概述,腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。 正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌，1、2蚓状肌，桡侧三个半手掌、手指皮肤感觉。 腕管综合征常见原因为外源性压迫、官腔本身变小、腔内容物增多或体积变大、长期反复使用手腕工作史等，右侧多于左侧。,第四节 常见周围神经损伤的康复,46,（二）临床表现,1病史 多见于中年女性，常有长期、反复使用手腕工作史，劳动后加剧，休息后减轻。 2症状、体征 患者首先感到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可牵涉到前臂，夜间、清晨症状加重，适当抖动手腕症状可以减轻。屈腕试验阳性（Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，阳性率70左右）。,第四节 常见周围神经损伤的康复,47,（三）康复功能评定,（四）康复治疗,48,（一）概述,坐骨神经是全身最粗大、最长的神经，起自L4S3的前、后股，包围在一个结缔组织鞘中。坐骨神经穿梨状肌下孔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌与半膜肌之间行走，沿途分支支配股后部的股二头肌、半腱肌和半膜肌，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 坐骨神经损伤常见原因为臀部或股部外伤、股骨干骨折、髋关节骨折或脱位、臀部肌肉注射不当等，可为完全性或部分性损伤。,七、坐骨神经损伤,49,（二）临床表现,坐骨神经高位损伤时股后部、小腿、足部肌肉瘫痪，膝关节屈曲障碍，足下垂 股后中、下部损伤时？ 踝反射减弱或消失。,七、