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胎儿生长受限 (fetal growth restriction ，FGR),概述,胎儿生长受限(fetal growth restriction ，FGR) 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。,原因,该病的病因包括母体、胎儿、胎盘三方面的因素，尚有原因不明的FGR，称特发性FGR，多发生于第一胎青年孕妇，可在以后的妊娠中反复发生。,病因,孕妇因素 50%60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症： 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。 胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。 胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。 脐带因素：过长、过断、打结,分类,胎儿发育分三阶段 第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。 第二阶段（妊娠1732周）：细胞继续增殖并增大。 第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大，表现为糖原和脂肪沉积。,分类,内生性均称性FGR 原发性FGR，抑制生长因素发生在第一阶段，原因：基因染色体、病毒感染、接触放线性物质、其他有害物质。特点：细胞数量减少，体重、身长、头径相称，但均小于孕龄正常值，外表无营养不良表现，无缺氧表现，预后不良。胎盘小，但组织无异常。 外生性不均称性FGR 继发性FGR，有害因素发生在孕晚期，原因：妊娠合并症等。特点：细胞数目正常，体积缩小，身长、头径与孕龄相符，体重偏低，有营养不良的表现，胎盘体积正常，功能不良。 外因性均称性FGR 上述两种混合型，原因有母儿双方因素。,诊断,（一）病史要点 有引起FGR的高危因素，既往有发育异常胎儿，早期确定就诊孕妇孕龄、体重及仔细测量宫高可以发现非高危孕妇中大部分生长异常胎儿。 有明显高危因素的妇女，应进行连续超声监测，检查的间隔取决于临床情况，一次早期检查，孕3234周的复查，有助于诊断相当一部分病例；如临床检查提示胎儿生长情况与孕周不符，应提前超声检查的时间，而最终确诊，只能到分娩后。,诊断,（二）查体要点 1宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下为筛选FGR的指标。 2胎儿发育指数=宫高（cm）3（月份+1），指数在 3和+ 3之间为正常，小于 3提示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。,2019/4/24,9,可编辑,诊断,（三）辅助检查 1常规B超测量 （1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)：胎儿头围在孕28周以后生长变慢，而胎儿体重仍以原有速度增长，故只测头围不能准确反映胎儿生长发育的动态变化，应当同时测量胎儿腹围和头围。HC/AC比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，即应考虑有FGR的可能，也有助于估算不均称型FGR。 （2） 测量胎儿双顶径(BPD)： 正常妊娠孕早期BPD每周平均增长3.64.0mm；孕中期为2.42.8mm，孕晚期为2.0mm。若能每周连续测胎儿BPD，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm；孕晚期BPD值每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。,诊断,2其他检查 （1）羊水量与胎盘成熟度：多数FGR可出现羊水过少、胎盘老化的超声图像。 （2）超声多普勒检测：妊娠晚期脐动脉收缩期峰值与舒张期峰值的比值(S/D)3为正常，S/D比值升高时提示FGR。 （3）胎儿生物物理评分(BPS)与TORCH感染的检测指标均有助于FGR的诊断。,处理,治疗原则：对高危孕妇应早期检查，早期发现妊娠高血压疾病等影响胎儿发育的疾病，以便有充分时间在胎儿受损前进行治疗；消除所有起不良作用的因素，如吸烟、吸毒、营养不良或偏食，增加子宫血流，如左侧位卧床休息；进行胎儿系统监测，如定期或每周作NST或OCT、超声检查； 发现问题及早到条件好的医疗机构就诊。治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差。,治疗方法,1一般治疗 纠正不良生活习惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。 2 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天12次；静脉滴注脂肪乳注射剂250500ml，间断使用12周；10葡萄糖500ml维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸510mg，每日3次，连服1530日，适当补充多种维生素及矿物质。,3药物治疗 丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能，右旋糖酐-40 500ml加复方丹参4ml静脉滴注。硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注，-肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。 4. 胎儿安危状况监测 NST、 胎儿生物物理学评分、胎儿脐血流S/D、 胎盘成熟度检查,产科处理,综合评估胎儿的情况： （1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。 （2）终止妊娠指征： 治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上 胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现 NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现 妊娠合并症、并发症加重，继续妊娠危及母儿生命健康 胎儿未足月者应积极促肺成熟后终止妊娠。,分娩方式的选择,FGR 胎儿对缺氧耐受能力差，应适