课件：中暑溺水触电资料.ppt

中暑、淹溺、触电 （环境性急诊）,教学目标,1、掌握：重症中暑的分型、临床表现及救护；溺水、触电的护理措施。 2、熟悉：中暑、溺水、触电的病情评估 3、了解：中暑、溺水、触电的病因、 发病机制。,第一节 中暑,中暑（heart stroke）,定义： 指高温或烈日曝晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合症。,人体产热与散热的调节,人体适宜温度2025，相对湿度为40%60%。 散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。 产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,一、病因和发病机制,原因有很多 在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑； 农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，易诱发中暑； 在公共场所，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。,诱因: 肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足、潜在疾病(糖尿病、心血管病、下丘脑病变)、药物(阿托品、巴比妥)饱食后高温作业、酷暑季节、老年体弱、久病卧床等。,发病机制,中暑痉挛 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。 中暑衰竭 因过多出汗，导致失盐失水严重，引起周围血管过度扩张，循环血量不足，发生虚脱、休克症状。多见于体弱及未适应高温者。 中暑高热 产热大于散热或散热受阻，过量热蓄积。 日射病 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿。,1、先兆中暑,2、轻度中暑,3、重度中暑,二、病情评估,（一）病史,（二）临床 表现,（三）辅助检查,高温环境,资 料 收 集,WBC，高钾、低氯、低钠， 蛋白尿、血尿、管型尿， 血尿素氮，血肌酐。,（四）病情判断,鉴别：脑炎、脑膜炎、脑血管意外 脓毒血症、甲亢危象、中毒性菌痢,二、病情评估,先兆中署: 在高温的环境下出现出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、 四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高38，短时间休息可恢复。 轻度中暑: 除以上症状外，体温在38以上，面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快，经休息后可恢复正常。 重度中暑: 除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分四种类型，常混合出现。,重度中暑,中暑痉挛: 多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。 中暑衰竭: 最常见，多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。,重度中暑,热射病(中暑高热): 致命性急症，以高热、无汗、意识障碍“三联症”为特征。肛温41-43，皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。 可分:劳力性热射病(高温环境下内源性产热过多) 非劳力性热射病(高温环境下体温调节功能障碍 引起散热减少) 日射病: 因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。,三、救治与护理,急救原则： 脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,三、救治与护理,急救原则：脱离高温环境，迅速降温和保护重要脏器功能,（一）现场救护,1、改变环境,2、降温,迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至20-25空调室内，脱去外衣，平卧体位。,冷敷等物理降温，直至体温38以下。 饮用含盐清凉饮料。可服人丹、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。 体温持续38.5以上可口服解热药。,一般先兆中署或轻度中署经现场救护后均可恢复， 疑为重症中署立即送医院。,三、救治与护理,（二）医院内救护,1、降温,2、对症处理,常在1小时内使 直肠温度降至 37. 8-38.9 ,物理降温 药物降温,纠正水电解质紊乱 改善周围循环 预防急性肾衰、心衰、休克、脑水肿、感染、DIC等,三、救治与护理,（1）物理降温 1）环境降温(阴凉通风电风扇空调20-25) 2）体表降温(头部降温冰水乙醇敷擦冷水浸浴) 3）体内降温(4-105%-10%GNS1000ml注入股动脉、胃内或灌肠或静脉滴注)。 （2）药物降温: 氯丙嗪2550mg+45%GNS500ml静滴 DXM 1020mg 人工冬眠(氯丙嗪8mg+派替啶25mg +异丙嗪8mg）,降 温,三、救治与护理,（三）护理要点,1、密切观察 病情变化,2、保持有效降温,3、对症护理,降温效果：监测T/末梢循环/R、BP 并发症： 与高热同时存在的其他症状,保持呼吸道通畅 口腔护理 皮肤护理 惊厥护理 饮食护理,冰袋位置、擦拭方向 拍打式擦拭背、臀及四肢 冰水擦拭或冰水浴时按摩四肢或躯干 不能耐受冰水者用凉水 及时放水和添加冰块,预 防,进行预防中暑的卫生宣传； 热适应锻炼； 补充含盐清凉饮料与营养； 改善劳动环境与居住条件； 重视老、弱、病、孕的夏季保健； 执行有关高温作业禁忌证规定。,第二节 淹溺,淹溺（Drowning）,定义：又称溺水，是人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛而发生缺氧、窒息并处于临床死亡状态。 淹溺后窒息合并心脏停搏者称为溺死(drowning)， 心脏未停搏则称近乎溺死(near drowning)。 不及时抢救，4-6分钟内即可死亡。,病因,5、保持呼吸道通畅,6、迅速倒出淹溺者肺、胃内积水,7、迅速心肺复醒,（二）转运途中处理,（三）院内处理,1、一般处理,2、进一步生命支持,3、对症处理,4、做好心理护理,5、加强基础护理,一、发病机制,淹溺分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。 干性淹溺 人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。 所有溺死者中约10%40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,一、发病机制-干性淹溺,人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。 由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。,一、发病机制-湿性淹溺,一、发病机制-淡水淹溺,一、发病机制-海水淹溺,二、病情评估,淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。,（一）、资料收集,二、病情评估,实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺：肺水肿加重、血液浓缩，血钠、钙.镁.氯.钾均增高。 淡水淹溺：血容量增加、出现溶血，血钾增高、血清钠.钙.氯降低。 X线胸片：呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。,淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。,（二）、病情判断,三、救治与护理,救护原则： 迅速救离出水，恢复有效通气，心肺复苏，对症处理。,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,三、救治与护理,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,迅速使溺水者出水 清除口鼻异物，保持呼吸道通畅 倒水处理:时间不宜过长(1min) 心肺复苏 迅速转送医院，途中不中断救护,迅速使溺水者出水,自救 不会游泳者，落水后不要心慌意乱，应保持头脑清醒。方法是采取仰面位，头顶向后，口向上，口鼻露出水面就能呼吸。呼气宜浅，吸气宜深，则能使身体浮于水面，以待他人抢救。不可将手上举或挣扎，举手反而易使人下沉。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，应息心静气，及时呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并仰面位，以两足游泳。,现场救护1,2019/4/24,37,可编辑,身体抱成团，深吸一口气，把脸浸入水中。,现场救护1,救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。,他救,现场救护1,很多淹溺者被发现时脸朝下浮起，必须翻转背部。,现场救护1,其他救助方式,现场救护1,倒水处理,膝顶法: 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法: 抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法: 抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。,现场救护3,膝顶法,肩顶法,抱腹法,三、救治与护理,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,安置抢救室，换下湿衣裤，保暖 维持呼吸功能 维持循环功能 对症治疗,三、救治与护理,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,密切观察病情变化:神志、呼吸；咳嗽咳痰；心率心律、肺啰音；尿量尿色。 保持呼吸道通畅，吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。 复温护理 心理护理。,第三节 触电,触电，又称电击 是指一定量的电流或电能（静电）通过人体，引起不同程度的机体组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡。,电击包括低压电、高压电 和超高压电或雷击三种。,2005年5月19日凌晨，男青年盗割10千伏高压线触电身亡,中暑,一电工触电空中燃烧20分钟,男子爬高压线触电身亡 衣服烧得千疮百孔2003.5.17,损伤轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件等有关。 40V电压，有损伤危险 1020mA电流使肌肉收缩，交流电使肌肉持续抽搐，被电源“牵住” 不能挣脱 5060mA引起室颤、心脏停搏(低压触电死亡)。 高压电抑制延髓呼吸中枢致呼吸停止、电流转换为热和光致电烧伤。 触电主要发病机制是组织缺氧。,一、概述-触电机理,一、概述-触电方式,单相触电 最常见 人体接触一根电线，或接触漏电设备的金属外壳，或者同时接触到一根相线和一根中性线。 二相触电 人体同时接触到两根带电导线，电流通过人体从一根导线流到另一根导线形成回路。 跨步电压触电 高压电断落在地，接地点周围形成电磁场，离接地点越近电压越高，越远越低。人前脚跨出着地，后脚尚未离地，两脚之间存在电位差(人跨步0.8m，牛马1m)，可发生触电。人体距离接地体20m以外，跨步电压等于零。,电流对人体的影响,感知电流:手握直流电，手心发热；交流电刺激神经而感到轻微刺痛。平均值1.1mA。 摆脱电流(人触电后能自行摆脱的电流值):男人:9mA、女人:6mA。国际电工委员会(IEC)标准:10mAs。 安全电流:无生命危险，IEC标准:30mAs。 室颤电流:100mA0.5s、400mA0.15s、10mA120min 安全电压:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超过24V必须防护。高压:250V及以上者。低压:250V以下者。,影响触电损伤程度的因素,电流种类:交流电与直流电。触电死亡率:10Hz-21、25Hz-70、50Hz -95、60Hz-91、100Hz-34、500Hz-14。常用电50Hz，最危险。物理高频治疗10万Hz对人体无害。 电流强度: 0.57mA麻木，2025mA手不能摆脱电源、呼吸困难，5080mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏。 电压高低: 直流电压380V以下极少引起伤亡事故，交流电65V以上造成触电危险。 人体电阻:小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。 通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。电流通过心脏的百分数:左手双脚6.7、右手双脚3.7、右手左手3.3、左脚右脚0.4 电流接触时间:电流损伤与时间成正比。,二、病情评估,1、触电史: 触电时间、地点、电源，检查触电受伤情况。 2、临床表现: 局部症状:皮肤电烧伤。 低压电:烧伤见于电流的出入口，入口比出口重。伤面小(0.52cm)、分界清、边缘整齐。创面焦黄或灰白色，中央凹陷，无痛干燥，偶有水泡。 高压电:面积大、伤口深。伤口呈干性创面，可有水泡，或坏死、炭化。伤者被抛掷可造成骨折。,2、临床表现: -全身表现,二、病情评估,轻型: 精神紧张、尖叫、惊恐、脸色苍白、表情滞呆、呼吸心跳加快。触电部位肌肉收缩，且有头晕、短暂意识丧失。恢复期肌肉疼痛、四肢软弱无力、头痛及精神兴奋等。体检无阳性体征，但应连续心脏听诊至少5分钟，以发现心律不齐，防止轻型转重型。 重型: 神志清醒者有恐惧、惊慌、心悸和呼吸加快。昏迷病人肌肉持续抽搐、血压下降，呼吸浅快、不规则以至停止，心律紊乱、心室纤颤、心跳停止。可有内脏破裂。体检有呼吸改变、心脏听诊异常。ECG出现频发性或多源性室性期前收缩、心肌缺血、心室纤颤。,3、实验室检查: CPK、CK-MB、LDH、AST活性增高。 尿:血红蛋白尿或肌红蛋白尿。,触电以后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上也呈现昏迷不醒状态。这种情况不应认为是死亡，应迅速、持久地进行抢救。 据统计，从触电后1min开始救治者90的可复苏；从触电后6min开始救治者复苏率下降到10。 高压电击伤及雷电击伤。其后果严重。常可迅速死亡。,三、救治与护理,救护原则： 迅速脱离电源.分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护.,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,三、救治与护理,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,迅速脱离电源 关闭电掣、挑开电线(用绝缘木棒、竹竿)、切断电线(用绝缘剪、干燥带木柄的刀、斧或锄头)、拉开触电者(用干燥的衣服、毛巾、绳子)。 轻型触电:就地观察或平卧休息1-2小时 重型触电:立即进行心肺复苏,！ 切勿用潮湿的工具或金属物质拨开电线。 ！切勿用手触及带电者。 ！ 切勿用潮湿的物件搬 动触电者。,警示：,迅速脱离电源:注意事项,避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全，断电前不能直接用手去接触伤员，救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施，因为只能切断一根线，火线可能没有切断。 包扎电烧伤伤口。 雷击时，要迅速到就近的建筑物内躲避，千万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。,三、救治与护理,（一）现场救护,（二）医院内救护,（三）护理要点,保持呼吸道通畅，维