课件：子宫发育异常天坛医院.ppt

子宫发育异常,天坛医院妇科病房,正常子宫概述,是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。 是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50-70g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。 子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈。 子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异： 青春期前为 1：2 育龄期妇女为 2：1 绝经后为 1：1,子宫发育异常概述,两条副中肾管在发育、融合或中隔吸收演变过程中，任何时期出现停滞均可导致子宫发育异常而出现子宫畸形。常见畸形种类： 双子宫双阴道 双子宫单阴道 双角子宫 鞍状子宫 不全中隔子宫 完全中隔子宫 单角子宫 残角子宫,常见类型概述,双子宫双阴道 患者无自觉症状，通常在人工流产术、产前检查甚至分娩时偶然发现。 早期人工流产术时可能误刮未孕侧子宫，以致漏刮胚胎，妊娠继续。 妊娠晚期胎位异常率增加，分娩时未孕侧子宫可能阻碍胎先露部下降，子宫收缩乏力较多见，使剖宫产率增加。 偶见两侧子宫同时妊娠、各有一胎儿者，这种情况属双卵受精。 亦有双子宫、单阴道，或阴道内有一纵隔，患者可能因阴道纵隔妨碍同房，出现性交困难或性交痛。,常见类型概述,双角子宫和鞍状子宫 因子宫底部融合不全呈双角者，称为双角子宫；子宫底部稍下陷呈鞍状，称为鞍状子宫，也称弓形子宫。 一般无症状，有时双角子宫可有月经量较多伴痛经，妊娠时易发生胎位异常，以臀先露居多。 发育不良宫腔狭窄的双角子宫可能发生妊娠中期流产，或妊娠晚期早产。 子宫矫形手术较为困难，尚缺乏有效的临床证据。,常见类型概述,中隔（纵隔）子宫 从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔；仅部分隔开为不全中隔。 中隔子宫易发生不孕、流产、早产和胎位异常；若胎盘附着在隔上，可出现产后胎盘滞留。 中隔子宫外形正常，经超声、子宫输卵管造影或宫腔镜检查确诊。 对有不孕和反复流产的中隔子宫患者，可在腹腔镜监视下通过宫腔镜切除中隔，术后宫腔内放置金属IUD，防止中隔创面形成粘连，数月后取出IUD。,常见类型概述,单角子宫 系一侧副中肾管发育，另侧副中肾管未发育或未形成管道。 未发育侧的卵巢、输卵管、肾常同时缺如。 妊娠可发生在单角子宫，但妊娠中、晚期反复流产、早产较多见。,常见类型概述,残角子宫 系一侧副中肾管发育正常，另一侧发育不全形成残角子宫，可伴有该侧泌尿系发育不全。 检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。 多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连；偶亦有两者间有狭窄管道相通者。 若残角子宫内膜无功能，一般无症状，不需治疗。若内膜有周期性出血且与正常宫腔不相通时，往往因宫腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症，需切除残角子宫。 若妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法探及，至妊娠16-20周时而出现典型输卵管妊娠破裂症状，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。,2019/4/24,9,可编辑,诊断标准,约25%患者无症状，亦无生殖障碍 从无月经来潮，提示可能为先天性无子宫、始基子宫、子宫发育不良或无子宫内膜 月经稀少 痛经，逐渐加重，有月经血潴留 不孕、反复流产、胎位异常、早产和死胎等,妇科检查,子宫小，为始基子宫或幼稚子宫 若子宫偏向一侧可能为残角子宫或单角子宫 子宫底部较宽提示有纵隔子宫或鞍状子宫 子宫底部有凹陷可能为双角子宫或鞍状子宫 子宫呈分叉状为双角子宫或双子宫,辅助检查,超声显像：显示为单子宫或双子宫，以及子宫的大小。 子宫梭形且偏向一侧可能为单角子宫 一侧圆钝形实质块提示可能是残角子宫 显示子宫体较宽且子宫腔内有纵隔者可能为纵隔子宫或双角子宫，以及明显的鞍状子宫。 超声显示子宫轮廓较清楚，但子宫腔内影像不如子宫输卵管碘油造影清晰。 可清楚地显示子宫腔积血。 必要时可辅助MRI检查帮助诊断。,辅助检查,盆腔充气和子宫输卵管碘油造影双重造影检查 同时了解盆腔内有无子宫、子宫外形和子宫腔形态； 可诊断单角子宫、鞍形子宫、双角子宫、纵隔子宫（完全型和不完全型）和双子宫； 双子宫时必须两个宫腔均注入造影剂方可显示两个宫腔影，在其一侧有实质性肿块应考虑伴有残角子宫的可能。,辅助检查,腹腔镜检查：当影像诊断有困难时，可由腹腔镜直接观察子宫的轮廓。 宫腔镜检查：直接观察子宫腔内的情况如有无纵隔、半纵隔、双角或鞍形子宫。 必要时可行静脉肾盂造影，了解有否合并尿道畸形。,治疗原则,始基子宫、实体子宫可不予处理，若残角子宫有积血则做子宫切除 幼稚子宫有痛经者可对