我国医学检验之发展.ppt

浅谈我国检验医学发展与前景,产品经理 刘海明现代医学中，检验在诊断工作中起着重要作用，提供重要的客观诊断依据，在一些疾病中甚至有决定性的意义。正因为医学检验在诊断工作中的重要性，而从诊断学中逐步独立出一个新的学科。二次世界大战后，随着科学技术和现代医学发展，医院的实验室也得到了很大发展。,自动化仪器进入医院实验室，随之在血液、尿液以及细菌检查方面，各种各样的先进自动化仪器取代了以前的手工操作，提高了工作效率和质量。医院实验室从原来手工作坊式的工作模式，逐步发展成为有良好组织和工作条件的现代化实验室。,在9 O年代，医学检验正式更名为检验医学，阐明检验医学建立的基础，并奠定了其在自然科学中的重要地位。二十一世纪将是科学技术，特别是生物科学迅速发展的时代，随着生命的奥妙不断被揭示，将会有更多更新的技术应用于临床医学和检验医学，国内外专家，学者也在为促进检验医学发展不断的努力着，并为之设计美好蓝图。未来世纪，检验医学的发展将为人类的健康带来新的希望。,检验医学发展简史,11从1590年荷兰人制造了最原始的显微镜，把人类的视觉从宏观引入到微观，了解到人体和自然生物的基本结构。为检验医学中的细胞形态学、微生物及寄生虫学检验奠定了基础。此后几个世纪科学家，检验人不断的摸索创新，检验医学经过一次次质的飞跃，发生了翻天覆地的变化。,检验医学发展简史,如20世纪中期美国工程师库尔特根据微小粒子通过特殊的小孔时可产生电阻变化这一现象(库尔特原理)，制造了世界上第一台血液细胞计数仪，显著地提高了工作效率和减低了劳动强度，提高了测定的准确度和精密度。1959年美国学者Berson和Yalow建立了放射免疫分析(RIA)法，开拓了检验医学的新领域,检验医学发展简史,12我国的检验专业起步较晚，解放初期，检验专业技术人员仅4000余人，大部分初级技术人员，解放后为发展我国检验事业做了大量的工作，但由于条件限制，检验技术水平还比较低。1958年国产581型光电比色计问世，60年代初生产了62型分光光度计，都是当时知名度较高的产品，为手工检验工作做出了巨大的贡献,检验医学发展简史,1979年9月成立了中华医学会检验分会，并在WHO的支持指导下，同年成立了卫生部临床检验中心，以行政手段实施全面的质量管理，检验分会和检验中心两机构相辅相成，有力地推动了全国检验事业和技术的发展。人员素质也得到大幅度的提高。现阶段检验技术人员达到20余万人，包含博士，学士，研究，本科，专科，中专各层次。,检验医学现状,检验医学已成为一门独立的学科屹立在科学领域中，从“医学检验”转变到“检验医学”不只是文字的转变，有极为深刻的内涵，它阐述了检验医学的历史使命，并充分肯定了检验医学的特定地位。历经几个世纪的洗礼，我国现阶段检验医学己形成前所未有的格局。,检验医学现状,人员素质大幅度提高高等医学检验教育在国内经历了创业、发展、壮大的历程，在学科定位、人才培养模式和培养目标等方面的框架已基本形成，围绕整个培养目标所构建的课程体系和实施的教学内容、教学方式等也有一些定式，现已形成培养目标明确，层次齐全、形式多样的教育体系，很大程度上地提高了人员素质。,检验医学现状,设备和技术得到革命性创新具体表现为： 221 自动分析也日益普及，首先在临床化学，继而在血液学、免疫学、尿液分析和微生物等领域告别了手工时代。 222酶法分析在广泛的领域里取代了传统的化学法分析，检验人摆脱了长期以来与强酸、和火焰相伴的工作模式。,检验医学现状,223固相酶免疫测定方法(ELISA)51 以其无放射性污染等优点终结放射免疫分析(RIA)时代，而化学发光免疫分析更是将测定的敏感度和精密度提到一个新高度,检验医学现状,224全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。,检验医学现状,白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。,检验医学现状,质量控制内容日益完善，“全程质量管理”的概念近年来在检验界倍受重视。分析前、分析中，分析后质控后的质控介入很大程度上保证了结果的准确度。并从单一的临床化学扩展到临床检验、临床微生物学、临床免疫学、血液学等方面，形成较为完善的质量管理体系。,仍存在一些局限性和不足 目前临床检验医学的检测水平，主要还存在于蛋白质水平，从而在相当程度上缺乏具有一定早期诊断及提示意义的分析项目和技术手段。 242理论上的发展重视不够。近年来，检验医学领域的发展主要集中在技术和仪器上。硬件系统上虽然有日新月异的变化，但一定的程度上却忽略了理论上的发展和创新。 243 自身的发展程度不够。大、中型医院临床检验水平的快速提高，在一定程度上主要是依靠进口仪器和试剂的应用。适当地引进国外的先进技术和设备，会推动医学检验的快速发展和进步，但是太多地依赖于外国技术却是永远也无法超越世界水平。,244人员素质和经济效益追求没形成平衡杠杆大部分检验部门的工作人员，包括相当一部分的科室领导，只注重提高经济效益，而不重视研究工作，这在很大程度上限制了检验专业人员素质的提高。 245某些客观因素导致检验医学发展滞后。,展方向趋势,21世纪将是生物与生命科学迅速发展的世纪，人类对自身的研究会有重大突破。人类在战胜严重疾病的斗争中会取得辉煌成果，如遗传性疾患、传染病、癌症及心、脑血管病。为早期诊断与治疗疾病，检验医学将发挥更大的作用。卫生部临床检验中心主任申子喻也为我们描绘了未来检验医学发展趋势图，着重为：,从管理方面来说，实验室是一个过程，标准化、规范化是其未来发展的趋势。目前，发达国家像美国、德国、法国等，已经制定了一些关于临床检验的法律，其实这就是标准化、规范化的最高源头。另外，国际标准化组织也有大量的相关推荐性的指导原则出台，强调的也是标准化、规范化的问题。,从技术方面来讲，自动化应该是其发展的，一个重要趋势。另外分子生物学也应该是其未来发展的一个亮点。分子生物学的发展，人类基因突破性的解密，针对个体化的治疗以后会逐步成为趋势。,自动化与信息技术 自然科学的最新成就迅速推动各种检验仪器的进步，于是出现多用途的大型自动分析仪(univer sal aUtomat edinstrument)。可同时做生化、血液、免疫、药物等项目以及精细的、多用途分析系统如毛细管电泳技术，将改变检验科现存的专业分工并推动实验室的全自动化。机器人的应用将用于一些危险性操作。,322分子生物学技术该技术将渗入并推动着我国检验医学的各学科发展 323标记免疫分析技术其发展趋向是新标记物的发展与联合应甩单克隆以及基工程抗体的应用和免疫放大技术，可明显提高检测的特异性，敏感性，实现分子水平的检测。,流式细胞技术(flow cytometry)将从研究实验室走入临床实验室，此项技术主要用于监测人体细胞免疫状态，进行组织配型及监控移植物的排斥反应，血液系统疾忠的检查与分型，血栓与止血缺陷的检查，细胞DNA定量与细胞周期分析以鉴定肿瘤细胞及评价化疗效果，检测细胞凋亡，检测细胞特异性标记物如受体等，检测细菌对抗菌药物的耐药性。,33从检验角度讲，临床检验数源的准确性问题一直存在，甚至不同的厂家对同一检验做出的结果也不一样，同样的机器不同厂家生产的也不一样。而临床检验是给临床诊断治疗提供服务的，因此上述情况的出现就会给临床诊断带来很大困难。现在国际上比较强调量知数源的问题，这应该是未来的一个发展趋势。,34人员分工问题。这个方面发达国家已经做得相当不错，但在我们国家却还只是个发展趋势。 35独立实验室也是一个重要的发展趋势。,4 新世纪的到来，为检验医学的发展带来了 千载难逢的良好契机，也带来了前所未有的严峻挑战,检验技