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文档简介

蠕形螨睑缘炎诊治的探索,福建医科大学附属二院 高莹莹,什么是蠕形螨 ?,蠕形螨俗称毛囊虫, 是一种永久性小型寄生螨, 属真螨目, 蠕形螨科, 寄生于人体和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内, 已知有140 余种和亚种,但只有两类蠕形螨发现寄居于人体。 常见感染部位: 鼻周围为最高; 其次为面部、额部、乳头、眼周; 较少的是肩部、颈部及会阴等。 在眼部毛囊蠕形螨寄居于睫毛,而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺内。,*,#,Demodex.Folliculorum 毛囊蠕形螨,Demodex.Brevis 皮脂蠕形螨,蠕形螨与皮肤病密切相关 红斑痤疮,Reference Heacock CE. 1986, Morfin Maciel BM. 2003;,传统的睫毛蠕形螨计数方法,每睑随机拔取4根不相邻的睫毛置于载玻片上,一共拔取16根。 加一滴水于睫毛上,然后盖上盖玻。 显微镜下计数蠕形螨。,Reference Coston TO. Trans Am Ophthalmol Soc 1967;65:361-92.,蠕形螨睑缘炎的传统治疗方法,婴儿香波睑缘擦拭,眼睑清洁。 根据有无眼部炎症和分泌物决定是否使用抗生素眼水或激素眼水、眼膏。,研究中我们发现,有圆柱状鳞屑(CD)的睫毛常寄居有蠕形螨,左图为圆柱状鳞屑,右图为普通油脂样鳞屑。,Reference Gao YY , Di Pascuale M, Li W. et al. High prevalence of Demodex in eye lashes with cylindrical dandruff. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46(9);3089-94. 高莹莹,许锻炼, 黄丽娟等. 睑缘鳞屑与眼睑蠕形螨寄居关系的临床分析. 中华眼科杂志,2009;45(9):834-835,CD,GS,拔出的睫毛中,圆柱状鳞屑的数量不等,蠕形螨附着的紧密程度不等,有些致密的圆柱状鳞屑,看似没有蠕形螨,用100% 酒精浸泡后可见蠕形螨现形,改良睫毛采样,蠕形螨采样计数方法:,裂隙灯下,采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛,或颜色异常睫毛,每睑拔2根,共8根。 将拔下的睫毛置于载玻片上,盖上盖玻片,镜下先观察睫毛毛囊,并初步计数蠕形螨。将 1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘,生理盐水缓慢向对侧扩散,镜下观察整个过程,并计数蠕形螨。 若圆柱状鳞屑致密,内无明显的螨虫轮廓,则加入100酒精,步骤同上,延长观察时间至20分钟。,Reference Gao YY. 2005,由于上睑睫毛较密集,蠕形螨寄居在上睑比较多,最近我们将睫毛镜检改为,每上睑拔取4根睫毛,又进一步提高了操作效率和检出阳性率。,改良的睫毛镜检方法.水漫过睫毛的过程,见蠕形螨躯体变为清晰。,镜检所示,对婴儿香波进行眼睑清洁等常规治疗患者随访蠕形螨计数,发现蠕形螨无法将为阴性。,查阅文献报道,未见蠕形螨被有效杀灭的记载,Junk 等人报告局部用婴儿香波联合2%灭滴灵胶治疗睫毛蠕形螨,1个月后蠕形螨计数减低一半。 Fulk 报告 用1% 氧化贡软膏,3周将睫毛蠕形螨计数从10只8根睫毛,降低到1只4根睫毛。 随后Fulk 又使用4% Pilocarpine 胶在2周内将蠕形螨从2.4只睫毛,降低到0.9只睫毛 Reference: Junk AK, Lukacs A, Kampik A. Klin.Monatsbl.Augenheilkd. 1998;213:48-50. Fulk GW, Clifford C. J Am.Optom.Assoc. 1990;61:637-9. Fulk GW, Murphy B, Robins MD. Optom.Vis.Sci. 1996;73:742-5.,蠕形螨生活周期为 2- 3 个星期,有效的除螨,应在1至2个生活周期内有效清除蠕形螨。,交配,卵,幼虫,第一若虫,第二若虫,成虫,Reference: S.G.Spickett. 1961,卵,成虫,幼虫,表 1. 蠕形螨在不同溶剂中的存活时间,提示:酒精,碘伏,婴儿香波等,均不能有效杀螨,茶树油可有效杀灭蠕形螨,Note: ST:存活时间, DN: 蠕形螨计数, BS: 婴儿洗发香波, MO: 矿物质油 , PI:聚维酮碘 , Alc: 酒精, 混合比例: 1: 50% BS in water for 30 min followed by 10% PI, Mix 2: 10% SDS in water for 30 min followed by 10% PI, and Mix 3: 10% PI for 30 min followed by 75% Alc, TTO: tea tree oil. and Pilo: pilocarpine.,茶树油是什么 (TTO)?,“茶树油”是一个商业名称,按植物学上的正确定义,它应该被称为互叶白千层油,因为它主要来自桃金娘科(Myrtaceae)白千层属(MelaleucaL.)的数种植物。 它是一种天然的消毒剂,对于治疗许多疾病、创伤有很大帮助。如切伤、擦伤、被昆虫咬伤、粉刺、烧伤、阴道感染、癣等。它也被用于控制空调系统中的细菌和霉菌。目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗 用品和兽医用品。,茶树油国际标准规定成分表,很多植物名称也带有“茶树”,只有其成分符合茶树油国际标准成分规定,才是合格的茶树油。,2019/4/24,21,可编辑,安全性论证,茶树油作为食品香料使用早已获得美国的批准, 目前澳大利亚茶树油被广泛地用于化妆品、盥洗 用品 一般来说对100%的茶树油,被试验者中出现皮肤刺激过敏的比例在3.4%以下,对于浓度低于25%的茶树油几乎无人过敏。 引起过敏的成分主要是对异丙基甲苯和1,4-过氧对孟烯(ascaridole)。 Reference Ford RA, Letizia C, Api AM. Food Chem.Toxicol. 1988;26:273-415. Brenan JA, Dennerstein GJ, Sfameni SF et al. Australas.J.Dermatol. 1996;37:40-3.,茶树油治疗方案,表面麻醉下, 用50茶树油檫拭清洁睑缘。 在家中, 用茶树油洗发香波每日清洁眼睑。,Reference: Gao YY, Di Pascuale M, Li W. et al. in vitro and in vivo killing of ocular demodex by tea tree oil . Br J Ophthalmol 2005;89:1468-1473.,茶树油和婴儿香波擦拭眼睑的不同结果 茶树油能刺激蠕形螨向外迁徙,AB是带有鳞屑的睑缘和睫毛根部,茶树油擦拭过后睑缘较为充血,可见蠕形螨虫体(C,箭头所指),而婴儿香波只是清除表面的鳞屑,不能刺激和杀灭埋在深部的蠕形螨(D),眼睑用茶树油擦拭可刺激蠕形螨向外迁移,ABC为带有数量不等的鳞屑的睑缘,茶树油擦拭过后睫毛的毛干可见蠕形螨虫体(DEFG)。,9个病例采用茶树油睑缘擦拭,发现具有很好的杀螨效果,茶树油治疗睫毛蠕形螨睑缘炎的临床效果,眼部症状,体征的改变。 泪膜脂质层的改变。,Reference: Gao YY , Di Pascuale M, Elizondo Antonio, et al. Clinical Treatment of Ocular Demodecosis by Lid Scrub with Tea Tree Oil. Cornea 2007;26(2):136-143.,茶树油治疗后结膜充血明显消退,ACE治疗前BDF治疗后,茶树油治疗后红外热量图显示脸部和眼睑温度下降,AB治疗前 CD治疗后 显示了温度下降(即炎症减轻),治疗前后泪膜干涉成像的改变,ACEG治疗前 BDFH治疗后 显示泪膜变为均匀,规则,结论,50% 茶树油能有效地清除睫毛蠕形螨。 能缓解症状,改善体征,缩短泪膜脂质扩散时间,改善泪膜脂质层的分布。 缺点:局部刺激性大,需要在医院进行睑缘擦拭。,发现茶树油的杀螨作用,申请授权了两项国际专利,1.专利名称:Method for treating ocular demodex (治疗眼部蠕形螨的方法) ,专利号:PCT/US06/16601,Gao YY,Tseng SCG 2. 专利名称:Compositions and methods for treating demodex infestations(治疗蠕形螨感染的方法和制剂),专利号:PCT/US08/74674,Gao YY,Tseng SCG,关于眼痒的思考,有些病人,不属于过敏体质,既没有过敏性鼻炎,也没有全身皮肤和其他地方的过敏,为何会单独出现眼部的痒。,对迁延不愈的眼痒患者进行检查,对24个眼部痒的患者,就诊前有“慢性结膜炎,过敏性结膜炎”等各种诊断,使用过各种不同的眼药水,包括激素,抗生素,抗过敏剂,眼痒无明显缓解。睫毛镜检发现蠕形螨(+)。 Reference GaoYY,Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,5%TTO治疗后蠕形螨计数显著降低,5%茶树油治疗后眼部症状明显减轻,把茶树油浓度降低到5%,居家使用,取得良好效果,Reference GaoYY,Treatment of Ocular Itching Associated With Ocular Demodicosis by 5% Tea Tree Oil Ointment. Cornea.2012,不明原因的眼痒可能与蠕形螨感染有关 5茶树油每日眼睑按摩可有效控制蠕形螨感染数量,并起到很明显的止痒的作用。,结论,茶树油治疗鳞屑性睑缘炎的研究,240例鳞屑性睑缘炎患者,所有患者睫毛蠕形螨镜检均为阳性,其中男140例,女100例,平均年龄为48.713.7岁,该组患者病情迁延不愈,主要不适为:眼痒、畏光、烧灼感、眼异物感、干涩

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