课件：小儿胃肠道疾病的影像学表现.ppt

小儿胃肠道疾病的影像学表现,胃肠道检查方法 透视 X线摄影 胃肠道造影 B超 CT MRI,腹部透视,我院现已基本取消腹部透视，但腹部透视仍作为X线摄影术的补充，有较大的帮助。 透视时应做肺部，心脏，胸膜，横膈运动，以及新生儿骶前直肠气体进行观察。 粗略了解是否有明显胀气的胃肠官腔及异常液面形成。,X线摄影,体位：仰卧前后位，立位。 病人情况危重不能站立，此时可采用仰卧位水平投照，一般采用左侧靠下为主，可以观察肝脏上面游离气体的有无。,为何腹立卧位最好同时开？,两个体位所得信息互为补充 仰卧位使膨胀，扩张的肠管易于显影，可以看到全貌，易于区分大小肠。也易于观察腹腔内异常液体的有无。 腹立位观察肠管内有无异常宽大气液面，肠管张力，膈下有无游离气体。结合腹卧位观察肠管有无固定不动。,胃肠道造影,上消化道造影 全消化道造影 钡剂灌肠 气灌肠,钡餐检查适应症,食道病变 呕吐待查 腹部包块 腹痛待查 消化道出血 胃肠道肿瘤 胃肠畸形 肠炎及吸收不良综合征,钡剂灌肠适应症,直肠，结肠病变 腹部及盆腔包块 便血 细小结肠 机械性肠梗阻（完全or不全性）及动力性肠梗阻,钡剂检查禁忌症,在怀疑或确诊为胃肠道穿孔 胃肠道急性大出血期,应在出血停止后1周进行 会厌功能不良应慎用 食道气管瘘，NEC,胃肠造影前的准备,钡餐检查前新生儿禁食4h，婴幼儿及儿童需禁食6-8h。 钡剂灌肠前一天少食不易消化的食物，检查前清洁洗肠。先天性巨结肠及小肠梗阻时不宜洗肠。,胃肠道CT检查常见指征,探查肠管损伤 探查肠管移位或外压原因及其影像学疑点 探查有恶性病变的胃肠系统隐匿性病变 评估肿瘤或炎性性病变对治疗的反应。,胃肠道能做MRI检查吗？,胃肠道因蠕动和腹部运动常形成伪影，使MRI在胃肠道疾病的诊断中受到很大限制。,先天食道闭锁与食道气管瘘 congenital esophageal and tracheoesophageal fistula,病因：食管与气管的延长及分离过程中的障碍。 临床表现：口吐白沫，生后每次喂奶后均出现呕吐，呛咳，可伴有其他畸形或产妇有羊水过多。,食道闭锁分型（1-5型）,食道闭锁X线表现,胸腹平片：大多数合并右上肺炎。可合并消化道，心血管，骨骼系统畸形。 插鼻胃管点片：导管插入后返折，返回口腔，其下级代表盲段位置，约在C7-T6多位于T2-4水平。若胃管插入胃内证实食道通畅，但不能排除有无气管瘘。,食道壁内气管软骨异位症,病因：气管与食道的分离过程中肺芽的原始细胞残留到食管中所致。 临床表现：发病年龄在岁以内占，主要症状为呕吐，不耐受固体食物。,食道壁内气管软骨异位症线表现,食道狭窄：狭窄多位于食道下/3段距贲门5CM范围内，软骨位置越靠近食道内腔，狭窄愈严重，同时狭窄段以上食道扩张愈明显。 壁内细分支特异性征象：在狭窄段食道壁内见到与食道腔相通的细小分支充盈影。 钟摆征：狭窄段与贲门之间有一个大小不等的小囊状钡剂滞留区，形似钟摆。,贲门失迟缓症 （cardiac achalaisa),病因：神经肌肉运动失调。 临床表现：逐渐加重的吞咽困难及呕吐，呕吐物为未经消化的食物。,贲门失迟缓症,X线表现：早期食道轻中度扩张，造影剂倒食道前庭处作短时间停留然后细流入胃，有时食道贲门突然松弛，钡剂喷射入胃。晚期食道扩张呈白萝卜状，食道远端变尖，钡剂成细流通过呈白萝卜根状。 胸片：纵隔右缘增宽，内有气影或气液面。,贲门失迟缓症,婴儿肥厚性幽门狭窄(hypertrophicpyloric stenosis),病因：幽门环肌肥厚所致幽门管腔狭窄。 临床表现：足月产正常婴儿，生后2-3周开始呕吐，逐渐加重呈喷射状，呕吐物不含胆汁。 临床体检：95%可见胃蠕动波，80%-90%右上腹可触及橄榄状肿物。,婴儿肥厚性幽门狭窄X线表现,腹部平片：早期胃泡轻度扩张，腹部肠管充气正常，晚期胃泡明显扩张，胃内滞留液较多，小肠及结肠充气明显减少。 B超检查：幽门环形肌厚度超过4mm. 钡餐检查幽门管阻塞 幽门管细长 环形肌肥厚产生的征象,胃石症,胃内异物少见。 病史：空腹进食大量黑枣，柿子。 临床表现：上腹部不适，恶心，呕吐，腹痛，进食后加重。,胃石症X线表现,密度不均匀软组织包块位于胃内 胃内较大的充盈缺损，与胃壁无蒂相连，可上下活动,胃壁完整不受侵犯，胃蠕动正常。,十二指肠闭锁和狭窄,呕吐本病的主要症状。 X线表现：腹立位：双泡征， 三泡征， 单泡征。 造影检查： 钡餐闭锁处盲端“风兜状” 钡灌肠结肠细小，可达1cm,直肠壶腹存在。,“双泡征” 十二指 肠梗阻,十二指肠狭窄,十二指肠狭窄多为膜式狭窄 钡餐检查：胃及梗阻以上十二指肠扩张，幽门管增粗，狭窄部有时可见隔膜状充盈缺损及狭窄孔大小。,十二指肠膜式狭窄,环状胰腺 （annular pancreas),病因：胚胎期腹侧胰芽在向右，向后与背侧胰芽融合过程中粘连并包绕十二指肠降段中部，导致十二指肠狭窄或闭锁。 临床表现：呕吐,环状胰腺X线表现,腹部平片： 双泡征（完全） 胃泡，十二指肠扩张，小 肠充气少 可正常 钡餐： 胃及十二指肠近段不同程度扩 张， 蠕动增强，十二指肠降段中 部狭窄或闭锁，狭窄段以下钡剂 充盈少，不连续。,先天性肠旋转不良,胚胎5-10周中肠自脐部向外膨出，随腹腔增大突出的小肠还纳腹腔并逆时针方向旋转270。，还纳异常所致。 临床表现：间断反复出现呕吐胆汁或咖啡状物，便秘或出现血便。,先天性肠旋转不良X线表现,先天性脐膨出：中肠旋转早期停滞表现，腹平片显示脐疝内有充气肠管。 中肠未旋转：十二指肠框未行成，十二指肠水平段下行，十二指肠空肠交界处在右腹部。小肠大部在右腹部，结肠在左腹部，回盲部在盲肠右侧。 肠回转不良：腹片示十二指肠不全性肠梗阻。钡餐示十二指肠降段或水平段呈完全或不全性梗阻，梗阻点呈外压性改变变尖，合并中肠扭转时呈“鼠尾状”。此时，如出现腹水，生理积气减少分布异常，提示小肠坏死。,十二指肠梗阻钡灌肠鉴别诊断,十二指肠闭锁：显示细小结肠，宽径约为1cm,回盲部位置正常。 环形胰腺：结肠形态，位置正常。结肠宽约1.5-2.0cm. 肠旋转不良：盲肠游动，活动度大，位于右上腹或中上腹。,胎粪性肠梗阻,病因：胎粪粘稠堵堵塞末端回肠，小肠梗阻。 临床表现：呕吐，腹胀，不排胎便。 肛查：少许灰白色胎便。,2019/4/24,44,可编辑,胎粪性肠梗阻X线表现,小肠低位梗阻 以下几条提示本病： 肠管中等胀气，胀气肠管大小不等，不连续扩张。 缺少气液面，或远离梗阻的近端充气肠管有少许气液面。 梗阻点以下肠管，多于右下腹肠管内可见含有小气泡的胎粪影。,胎粪性肠梗阻X线表现,钡灌肠：结肠细小明显，宽径约为0.5mm。钡剂进入末端回肠时可见胎粪块充盈缺损。 与胎粪栓塞综合征鉴别：多量正常胎便排出。结肠不细小，宽径正常，可见较多胎便形成的充盈缺损。,小肠闭锁和狭窄,病因：胚胎早期肠管空化不全。胚胎晚期子宫内一段肠管血运障碍。 临床表现：生后不久发生呕吐，腹胀，无正常大便排出。,小肠闭锁X线表现,梗阻分型：高位（空肠近端),低位（空肠远端及回肠）。 可合并胎粪性腹膜炎。 肠管过度扩张可穿孔。 低位肠闭锁时，扩大的小肠类似结肠，需钡灌肠鉴别，小肠闭锁时呈细小结肠。,坏死性小肠结肠炎 (necrotizing enterocolitis NEC),多见于早产低体重儿，孕周35占半数，体重2500g,发病时间在2周以内占75%。 病因未明：可能与下列因素有关：围产期窒息，免疫缺陷，败血症或肠道感染。,坏死性小肠结肠炎,临床表现：体温不稳，呼吸暂停，继之腹胀，呕吐（咖啡样物），血便，腹部压痛，肠鸣音消失。,坏死性小肠结肠炎X线表现,肠间隙增厚，肠管僵直，固定，厚度2-3mm。 动力性肠梗阻，立位照片：出现气液面（肌层受累产生肠麻痹） 肠壁积气：小泡状及新月形透亮影。 门静脉积气：肝门区线状透亮影 肠穿孔（回肠及结肠）气腹。,肠套叠,一段肠管套入临近肠管。 后果：肠系膜血管所压，肠管血运障碍导致淤血，水肿，坏死，以至发生休克。 多见于肥胖健康小儿，4m-2y多见。 95%为特发性，2%-5%为继发。,肠套叠临床表现,阵发哭闹（90%） 呕吐（73%） 血便（57%） 腹部触及包块（88%）,肠套叠X线表现,发病早期：呕吐所致肠气减少，腹部生理积气较少。 中晚期：肠梗阻，通常发生肠坏死也不发生气腹。,气灌肠,禁忌症：发病超过48h，或全身情况重，如重度脱水，休克，有明显肠梗阻，腹膜炎，肠坏死征象。,气灌肠,1 目的诊断，治疗。 2 方法 立位腹透（平片） 卧位插管以50-70mmHg压力注气 包块显示清楚时点片 选择合适压力，灌包块至消失或固定时点片，终止灌肠,肠套叠,复位征象 包块消失 小肠大量进气,症状缓解 服碳末后6-8小时排出,肠套叠,复杂肠套：回回结，回盲结 气灌肠改变 早期即有梗阻 套入部位深，包块大，分叶明显 退缩中固定或假退缩 包块可退入小肠,回回结肠套大包块,肠套叠,气灌肠穿孔征象 腹部突然透光增加， 包块消失或显示不清 见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象 穿孔处理 保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,哭闹,血便2天.平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,肠梗阻X线表现,腹立卧位：连续积气扩张肠袢，有张力，阶梯状气液平面。 上述表现是发生在症状出现4-6小时后。,粪石肠梗阻,3岁以上,