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浅析新医院会计制度的核算差异及实施中的问题 【摘要】随着医改的不断深入，新医院会计制度在全国范围内开始实行。本文通过分析新医院会计制度实施的背景，比较新医院会计制度与旧制度的核算差异，并指出新医院会计制度在实施中存在的问题。 【关键词】新医院会计制度；核算差异；实施问题 一、新医院会计制度的出台背景及意义 随着社会经济的迅猛发展，医疗体制的不断改革，医疗卫生行业面临着前所未有的巨变，经济业务活动渐渐复杂多变。2012年以前，我国医院的会计制度是根据1998年，卫生部联合财政部依据国家会计法以及事业单位会计准则，在借鉴国际会计惯例和我国企业会计制度改革的经验下，结合医院自身的行业特点和医疗工作的实际情况下定制的。因而旧制度逐渐不能满足新时代的经济核算。一方面，为了顺应医疗体制改革的要求，公立医院的公益性，是我国医改的重点内容，目标在于对公立医院的运行管理建立合理、规范的机制，改善医院以药养医，逐渐取消药品加成收入，降低门诊、住院每人次收费，解决老百姓“看病难，看病贵”的局面，这些措施就要求对旧的医院会计制度进行改革以适应医疗体制改革的变化；另一方面，为了提高医院绩效管理水平和内部管理的需要，满足财政预算和财务管理体制改革的需要，公立医院资金来源主要是国家财政，如何有效的利用财政资金，提高医院管理水平，是医院财会人员的重点工作。然而只有以规范的会计准则为指导，才能提高医院会计核算水平，才能为医院管理层和国家财政部门提供决策依据，才能提高医院绩效管理水平。因此，需要制定更加健全的会计制度，以满足医院管理和核算的需要。在这些情况下，财政部根据中华人民共和国会计法及国家有关法律、法规的规定，结合医院的特点，在广泛征求意见的基础上，于2010年12月31日发布了修订后的医院会计制度。对医院会计制度的改革，不仅是为了适应医疗体制改革的变化，也是对原有会计制度存在缺陷的完善，同时对会计人员的行为也能有规范的制度进行约束，保证医院的会计工作顺利进行，也有助于医院的健康、高速发展。因此，制定、推行新的医院会计制度具有十分重要的意义。 二、新医院会计制度下的核算差异 相比旧准则，新准则在核算方面存在着许多差异。其一，医院资产类科目核算中，坏账准备计提、库存物资、固定资产、基建账等发生了较大变化。对于坏账准备，旧的医院会计制度中，是依据年末，“应收医疗款”和“应收在院病人医药费”的科目余额来计提坏账准备，而新的医院会计制度中坏账准备的计提范围包括应收医疗款与其他应收款，不包括应收在院病人医疗款。同时增加了“预付账款”科目，如果出现坏账迹象先转入“其他应收款”，然后再按规定计提坏账准备。同时在计提比例和方法上，旧的医院会计制度中规定按应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%5%提取，而新的医院会计制度改为按其他应收款和应收医疗款的科目余额计提，年累计计提不超过期末其他应收款和应收医疗款科目余额的2%4%，各医院可以根据自身实际情况选择账龄分析法和个别认定法等多种方法。对于库存物资，新准则将药品核算并入库存物资，新医院会计制度将药品并入库存物资中，作为二级科目，扩大了库存物资的核算范围，新的医院会计制度，取消了药品收入和支出科目，并入到了医疗收入和支出中，同时取消了管理费用的分摊，使医疗支出和管理费用分开核算，这样使医院的收支更加配比，同时使医院的成本核算更加合理。同时新医院会计制度取消了药品进销差价科目，把原来按药品售价核算的方式改为按药品进价核算，真实反映了资产的实际价值。对于固定资产，固定资产单位价值发生了变化，随着物价的不断上涨，原有会计制度对固定资产的单位价值认定价值普遍偏低，为了满足核算的需要，符合医院实际情况，新医院会计制度将一般设备单位价值从500元以上提高到1000元以上，而专用设备单位价值从800元以上提高到1500元以上。同时增加了固定资产累计折旧科目，以便更加真实的反映固定资产的净值。对于基建账，在原有的会计制度下，医院的基建项目核算时独立于医院的大帐之外的，基建会计有自己独立的账目和报表，在对外报送时也是单独审核。这样不仅使得医院的财务报表不够完整，也不利于医院监督管理医院基建项目。将基建账纳入医院大帐中，可以增加医院会计核算的完整性，强化医院基础建设项目的收支核算，满足医院管理需求。其二是负债类科目的差异，新会计制度增加了应付福利费科目、应交税费科目、应付票据科目，把从成本费用提取的职工福利费计入该科目中核算。在旧的医院会计制度下，医院发生的各项税费，是通过支出类科目或其他应付款科日来核算的。随着医院业务不断的扩大，医院开展的科研教学活动经费需要交纳一定的营业税款，这部分税金并没有单独体现出来。而新医院会计制度新增了应交税费科目，用来核算这部分应缴或需要代扣代缴的税费，这样更加符合医院的实际，也与企业会计制度越来越一致。其三，医院净资产科目的核算上，增加待冲基金科目，新医院会计制度为了体现医院资产的资金来源，增设待冲基金科目，对医院用财政、科教以及白筹资金购置的资产进行区分。对于用自有资金购置的资产，在进行计提折旧摊销时，直接计入成本费用，而财政、科教资金购置的资产，则通过待冲基金科目冲减，这样能清楚的反映财政、科教项目资金的使用过程，有利于对财政、科教资金的监督和管理。其四，收支核算差异上，在医疗收入明细中设置了“药事服务费收入”和“结算差额”等二级科目，有利于核算与医保机构之间产生的差异处理，同时体现国家对医院的补偿机制，进一步明确了医院推进财政改革，将收支分开、医药分开的核算理念。 三、新医院会计制度实施中存在的问题 新医院制度的推行为医院会计的核算的发展发挥了巨大作用，然而在实施过程中仍然存在一些问题。第一，医院成本核算上仍然有漏洞。新医院会计制度实施以后，全面的成本核算问题仍然没有得到有效地解决，目前大部分医院没有建立完善的成本核算、评价体系，医院的成本核算均在事后进行，并没有系统的规划性和全面性，造成了医院的资金使用率低，成本核算并没有达到真正的目的。第二，对于医疗纠纷的处理不明确。为了补偿医疗诉讼和赔偿，防范医疗事故风险，新医院会计制度中要求从支出中计提医疗风险基金，用于支付各种赔偿支出。虽然设置了医疗风险科目，但