常用的降压药物及注意事项.doc

常用的降压药物及注意事项 血压病是严重威胁人类健康的重要疾病，被成为“隐形杀手”，但高血压病我们并不可怕，因为我们有办法来控制它。临床常用的降压药物如下 1.利尿药东营市人民医院心内科张风雷氢氯噻嗪 12.5毫克 每日12次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪 2550毫克 每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯 2040毫克 每日12次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶 50毫克 每日12次（潴钾利尿剂）阿米洛利 510毫克 每日1次（潴钾利尿剂）呋塞米（速尿） 2040毫克 每日12次（袢利尿剂）吲达帕胺 1.252.5毫克 每日1次（噻嗪类利尿药） 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久，服药23天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。能增强其他降压药的疗效。不良反应有乏力。痛风者禁用。保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂用于肾功能不全 2.受体阻滞剂普萘洛尔 1020毫克 每日23次（阻滞剂）美托洛尔 2550毫克 每日2次（阻滞剂）阿替洛尔 50100毫克 每日1次（阻滞剂）倍他洛尔 1020毫克 每日1次（阻滞剂）比索洛尔 510毫克 每日1次（阻滞剂）卡维洛尔 12.525毫克 每日12次（、阻滞剂）拉贝洛尔 100毫克 每日23次（、阻滞剂） 特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷。对急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 3.钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）硝苯地平 510毫克 每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片 3060毫克 每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平 40毫克 每日2次（二氢吡啶类）尼群地平 10毫克 每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂 510毫克 每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平 510毫克 每日1次（二氢吡啶类）拉西地平 46毫克 每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平 1020毫克 每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂 90180毫克 每日1次（非二氢吡啶类） 特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰、对嗜酒患者也有显著降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 12.550毫克 每日23次（ACEI）依那普利 1020毫克 每日2次（ACEI）贝那普利 1020毫克 每日1次（ACEI）赖诺普利 1020毫克 每日1次（ACEI）雷米普利 2.510毫克 每日1次（ACEI）福辛普利 1020毫克 每日1次（ACEI）西拉普利 2.55毫克 每日1次（ACEI）培哚普利 48毫克 每日1次（ACEI） 特点：起效缓慢、逐渐增强，在34周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎 5.血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 50100毫克 每日1次（ARB）缬沙坦 80160毫克 每日1次（ARB）伊贝沙坦 150300毫克 每日1次（ARB）替米沙坦 4080毫克 每日1次（ARB）坎地沙坦 816毫克 每日1次（ARB） 特点：起效缓慢，但持久而平稳，在68周达最大作用，作用持续时间达24小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。本类药直接与药物有关的不良反应少。ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同，是后者不良反应的替换药 6. 复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 【降压药物选用原则】 1.用药原则：坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;不宜降压过速或过低（引起心,脑,肾血流锐减），以免引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全. 2.用药选择：合并有心力衰竭者,宜选择ACE抑制剂,利尿剂;老年人收缩期高血压者,宜选择利尿剂,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂;合并糖尿病,蛋白尿或轻,中度肾功能不全者（非肾血管性）,可选用ACE抑制剂;心肌梗死后的患者,可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或者ACE抑制剂（尤其伴收缩功能不全者）.对稳定型心绞痛患者,也可选用钙通道阻滞剂;对伴有脂质代谢异常的患者可选用1受体阻滞剂,不宜用受体阻滞剂及利尿剂;伴妊娠者,不宜用ACE抑制剂,血管紧张素受体阻滞剂,可选用甲基多巴;对合并支气管哮喘,抑郁症,糖尿病患者不宜用受体阻滞剂;痛风患者不宜用利尿剂;合并心脏起搏传导障碍者不宜用受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂. 目前常用的各类降压药可能会发生下列不同的不良反应。 利尿药 适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋噻米（速尿）等，主要不良反应有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。 -受体阻滞药 适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等，都能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以，对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。 -受体阻滞药 适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特拉唑嗪（高特灵）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反应为体位性低血压，尤其是首剂服药时容易发生，因此首次服药时应在临睡前药量减半服用，并注意尽量避免夜间起床。 钙拮抗药 适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫 （恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。 血管紧张素转换酶抑制剂 适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）和福辛普利（蒙诺）等。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为10%20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。血管紧张素II受体拮抗剂 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等。目前尚未发现有明显的不良反应，可有轻度头晕、恶心等，偶可致高钾血症。 中枢性降压药 适用于肾功能减退，肾性高血压或妊娠期高血压病人，如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压、抑郁及性功能减退等