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文档简介

64排CT在主动脉瘤诊断应用,概述,动脉瘤是指动脉壁因局部病变(可因薄弱或结构破坏)而向外膨出,形成局限性扩张,可发生在身体任何部位,主动脉瘤(aortic aneurysm,AA)是严重危及患者生命的最常见的动脉瘤,在65岁以上的人群中发病率高达36。随着多层螺旋CT的广泛应用,对动脉瘤诊断更为快速、方便、安全。,主动脉动脉瘤64排CT检查方法,序列 0.625mm,Kv / mA / Rt 120/500-550/0.5S,扫描范围主动脉弓至耻骨联合下缘,准直宽度 4cm,重建层厚与间隔 0.625-3.75m,螺 距0.984,重建类型 std,造影剂 300-370mgI/ml,流速4.0-5.5ml/s,流量 65-85ml,延迟时间 ROI置于动脉内手动触发。,在ADW4.2/43工作站上,采用 容积再现重建(V R ) 曲面重建(CPR) 最大密度投影(MI P) 多平面重建(M P R)进行血管重建。,容积再现重建(V R ) 具有解剖标志明确 ,图像立体感强的优势,可显示主动脉及其分支血管的关系。可从任意角度看到内膜撕裂情况,观察其型态,特别是对主动脉夹层支架隔绝术后,支架的位置型态显示具有立体感。,曲面重建(CPR) 清晰显示内膜片形态、腔内血栓、血肿与管壁钙化移位、真假腔大小及夹层累及范围等。曲面重建可显示主动脉全程。,最大密度投影(MI P) 可确定测量主动脉最窄径,可显示小血管及管壁钙化,但不能清晰显示血栓、内膜片,不能很好显示真假腔。,病因,主要病因有:动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素及大动脉炎等,其中最常见的原因是动脉粥样硬化。该疾病常发生于老年,男女比例为5:1。,主动脉瘤分类,分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、主动脉夹层;查对07年11月08年4月共18例,其中真性动脉瘤8例(其中1例合并肺动脉瘤),夹层动脉瘤10例。,真性动脉瘤(True Aneurysm),由于动脉壁遭破坏或结构异常而形成的囊样扩张性病变。常见原因为动脉粥样硬化,动脉中层弹力纤维破坏。 中老年人常见,男性多于女性。,真性动脉瘤(True Aneurysm),病理表现: 瘤体的壁由三层血管壁构成,管壁连续完整。动脉硬化后,内膜增厚,中膜弹性纤维退行性变,加之血流冲击,造成管腔局限性扩张或呈偏心性突出。 临床表现:多无症状,少数呈非特异症状如胸背痛。升弓部的瘤体常造成压迫症状(气管、支气管、肺动脉、上腔静脉、喉返神经、食管)。腹主动脉瘤常可触及腹部搏动性包块,瘤体达7 cm以上者易破裂。,真性动脉瘤,影响学表现: 主动脉局部扩张或膨凸,在CT图像上,主动脉横径的上限值正常340cm,当主动脉限局性扩张,横径超过45cm。正常升主动脉的横径为降主动脉的15倍,降主动脉横径大于升主动的横径也是诊断的主要依据。胸主动脉瘤显著扩张时,表现边缘光滑锐利的局限膨凸,呈梭形或囊状,基底与主动脉壁相连。,真性动脉瘤, 主动脉瘤壁钙化呈片状、环状或斑点状,多位于内膜,钙化灶的外侧可见动脉壁的软组织影。 附壁血栓:多见囊状动脉瘤。平扫血栓密度与流动的血液密度大致相同,部分血栓内可见斑点状;增强扫描主动脉内密度明显增高,附壁血栓不强化,为软组织密度的充盈缺损。邻近组织结构改变:根据病变部位的不同,常引起隆突角开大肺不张、肺炎等,还可侵及肋骨胸椎。,病例一 女 37岁,病例二 男 69岁 VR图,MIP图,假性动脉瘤(Pseudoaneurysm,因创伤或感染,血液通过破口进入周围组织而形成血肿。多由外伤引起,故又称外伤性动脉瘤。 病理 动脉壁破裂出血形成局部血肿,继而被周围的软组织包绕,血肿被机化后,内表面被内皮覆盖,周围有较厚的血栓。,夹层动脉瘤,常发生于血压变化最明显的升主动脉及主动脉弓等部位,动脉瘤可从动脉内膜的破裂口进入动脉的中膜,使中膜形成假血管腔。AD发生与主动脉壁中层弹力组织和平滑肌细胞退变以及高血压、动脉粥样硬化、马方综合征等因素有关。,夹层动脉瘤,根据内膜破裂的部位和血肿范围,DeBaKey将分为三型: 即内膜撕裂口在主动脉远端,夹层延伸至主动弓及降主动脉为I型; 夹层起源于升主动脉,终止于无名脉水平为型; 夹层始于主动脉弓峡部,可延伸到腹主动为型。,型,型,型,型,型,真假两腔为本病的特殊表现,CT平扫仅能半数可以显示出增宽的主动脉腔内密度不同的真腔和假腔。增强扫描,特别是薄层动态扫描,真假两腔显示几乎为100。假腔周边成新月型,真腔受压变形,多数假腔较大,这是由于假腔内血流缓慢或滞留,易形成凝血块的缘故。当两腔血流速度均较快,两腔均明显增强,但假腔内常见血栓影,假腔的增强与排空较真腔稍迟。,主动脉夹层内膜瓣显示是本病的又一特征表现,但一般不易显示,而螺旋CT增强扫描,特别是薄层动态扫描,内膜瓣的显示率90 ,位于真假腔之间呈低密度线影,多呈平直或弯曲突向假腔,其走行和形态多变。,主动脉内膜瓣钙化内移:平扫见内膜钙化向内移位,与主动脉外缘距离大于5mm具有诊断价值。, 内膜破裂口:表现内膜瓣中断,代之以尖角状突起。其他征象:主动脉不同程度迂曲扩张,直径可达3510cm之间,心包和胸腔积液,为夹层动脉瘤向外膜破裂所致。,小结,64排CT血管三维成像(CTA3D)技术已在临床上广泛应用它的优点是: 高质量的多平面、三维重建图像; 扫描时间缩短; 造影剂用量相对减少;

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