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文档简介

.,1,妇科病史及检查,.,2,(一)妇科病史,1.主诉,现病史,既往史,个人史要求同内科。 特殊性:妇科普查发现(如盆腔包 块)天。,.,3,2.重点询问月经史、结婚史、生育史。 月经史:初潮年龄,周期,经期,色泽,经量,有无痛经,末次月经,绝经年龄,绝经后有无阴道流血,流水。白带有无异常。 婚孕史:结婚,再婚否?配偶情况。生育情况,孕足月产早产流产人工流产现存子女 。避孕方式,分娩过程末次妊娠时间。,.,4,(二)妇科主要症状及体征,1.白带(leucorrhea)增多 白带来源:阴道粘膜渗出物、颈管及子宫内膜腺体分泌物。与雌激素有关。 生理性白带:白色稀糊状或蛋清样、高度粘稠,无腥臭,量少。 病理性白带:出现生殖道炎症,特别是阴道炎和宫颈炎或发生癌变时,白带显著增多,且性状发生改变。,.,5,几种特殊类型白带,透明粘液状白带(或鸡蛋清样白带),见于高雌激素水平时; 脓性白带,黄色/黄绿色,粘稠,多有臭味,见于各种细菌性阴道炎、阴道异物、宫颈炎,内膜炎,宫腔积脓等;,.,6,脓性泡沫状白带,稀薄,外阴臭痒滴虫性阴道炎; 豆腐渣样(乳酪状)白带,外阴奇痒外阴阴道假丝酵母菌病; 灰白色均质鱼腥味白带,伴外阴瘙痒细菌性阴道病;,.,7,血性白带: 应警惕宫颈癌,内膜癌。良性病变可见于:宫颈息肉、粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、IUD等; 水样白带: 黄水伴出血,奇臭宫颈癌晚期,内膜癌,阴道癌,粘膜下肌瘤并感染; 间断性排出黄色或红色水样白带输卵管癌,.,8,2阴道流血,2.阴道流血 原因: 卵巢功能失调 功血最常见 与妊娠、分娩有关的出血 妊早期:流产、异位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后:前置胎盘、胎盘早剥、产后胎盘残留、子宫复旧不良等,(二)妇科主要症状及体征,.,9,与肿瘤有关的出血:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、生殖道各种恶性肿瘤。 生殖器炎症 损伤、异物、性激素使用不当 与全身疾病有关的出血 IUD,.,10,相关疾病与出血特点,月经增多子宫肌瘤、子宫腺肌病、 I UD、有排卵型功血等,月经间期出血排卵期出血,经期前后出血排卵性月经失调、 IUD副反应,有规律的 阴道流血,.,11,无规则 阴道流血,接触性出血宫颈癌、宫颈良性赘生 物、宫颈炎(糜烂),停经后阴道流血与妊娠相关疾病、 无排卵型功血,绝经后流血宫内膜癌,老年性阴道 炎等,外伤后阴道流血,.,12,3.下腹部肿块,子宫,妊娠正常妊娠,葡萄胎,肿瘤子宫肌瘤,子宫肉瘤,积脓伴发热,腹痛,积血先天畸形,宫腔手术后粘连,(二)妇科主要症状及体征,.,13,附件,炎症输卵管积脓、积液,卵巢脓肿, 输卵管卵巢脓肿等,妊娠陈旧性宫外孕、黄素囊肿,肿瘤卵巢良恶性肿瘤、卵巢冠囊肿(良性 囊性多见,实质性一般为恶性),.,14,其他盆腔肿块,阑尾脓肿、肠系膜肿瘤、肠癌等,.,15,4.下腹疼痛,急性,腹腔内出血异位妊娠、葡萄胎、绒癌穿孔,卵巢囊肿蒂扭转、破裂、感染,盆腔内急性感染淋病,炎症,经血排出受阻先天畸形、宫腔术后粘连,阑尾炎、泌尿系统结石,(二)妇科主要症状及体征,.,16,慢性,慢性炎症(CT、UU感染),术后粘连,盆腔淤血,内异症后期,晚期妇科癌肿,非周期性,周期性,内异症、痛经(dysmenorrhea),宫颈狭窄、子宫肌瘤红色变性,排卵期疼痛,.,17,5.闭经(amenorrhea),生理性闭经:青春前期,妊娠期,哺乳期,绝经后期,(二)妇科主要症状及体征,.,18,病 理 性,原发性闭经(primary amenorrhea):15岁 月经 尚未来潮者,或13岁尚无第二性征发育者,继发性闭经(secondary amenorrhea):停经6月 或3个周期,假性闭经:经血不能外流,如处女膜闭锁,宫颈 粘连等,.,19,(三)妇科检查方法,注意事项: 人性化服务(保暖,保护隐私,男医师不要单独检查病人); 检查前病人排空大小便; 正常月经期不检查,不正常阴道流血消毒后检查; 未婚者只行肛查; 取标本前不用润滑剂; 一人一套一次性检查用具,防止交叉感染。,.,20,2.检查方法及步骤,外阴视诊:发育情况,有无畸形,阴毛分布,粘膜皮肤色泽,有无溃疡及赘生物,处女膜,尿道口,会阴有无裂伤,阴道壁膨出与否。 窥器检查:阴道分泌物,赘生物,畸形 宫颈大小,形状,赘生物, 糜烂,宫颈涂片。,.,21,双合诊是盆腔检查中的重要项目,检查者一手的两指或一指放在阴道,另一手放在腹部配合检查。 “倾”和“屈” 三合诊及腹部、阴道、直肠联合检查弥合诊之不足。 肛诊直肠-腹部诊,适用于未婚、阴道闭锁及 经期患者。,.,22,双合诊,三合诊,.,23,3.记录,妇科情况按解剖顺序由外向内描述!,.,24,外阴:发育情况,婚产型; 阴道:通畅否,粘膜,分泌物(量、色、性 状、气味); 宫颈:大小,硬度,糜烂情况,接触出血否,举痛否; 子宫:位置,

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