气性坏疽的护理课件

气性坏疽的护理,广州中医药大学第一附属医院 戴雪梅,一、气性坏疽概述,1.是一种迅速发展的严重急性感染 2.肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症 3.通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口,二.坏疽杆菌的生物学特性,梭状芽孢杆菌，主要包括魏氏杆菌(产气荚膜杆菌 )（7080）、恶性水肿杆菌（40）、败血杆菌（20）和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等 特性 1、存在于泥土或人畜粪便中 2、厌氧菌无氧环境下生存 3、污染伤口后，并不一定致病。需全身或局部条件适合方能发病,发病条件,梭状芽孢 杆菌,机体抵抗力,伤口处于 无氧环境,气性坏疽,三.病理生理,脱氮 脱氨 发酵,使组织 蛋白溶解,大量不溶 性气体,组织细胞 坏死、渗出 恶性水肿,梭状 芽孢 杆菌,外毒素,酶,临床 表现,四.临床表现,临床特点：病情发展迅速 全身情况：1224Hrs内全面迅速恶化 潜伏期：14天，常在伤后3天发病 最短：伤后68Hrs 最长：伤后56天,四.临床表现,自诉伤肢沉重，有包扎过紧感 伤处胀裂样剧痛，一般止痛剂不能缓解 肿胀明显、呈进行性加剧，压痛明显 伤口周围皮肤色泽改变：先是苍白发亮，迅速转为紫红色，继而紫黑色，并出现水泡,局部-早期1,四.临床表现,局部-早期2,轻压伤口有气泡溢出，并有稀薄、恶臭的浆液性或血性液体流出。 皮下有积气，手触有捻发感。 伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，用刀割时肌纤维不收缩，也无出血。,四.临床表现,神志清醒，但软弱无力，表情淡漠或烦躁不安，常伴有恐惧感或欣快感 高热、脉速、呼吸急促 皮肤和口唇苍白、大汗、进行性贫血 晚期可出现中毒症状,全身中毒反应,此时， 我们该做什么？,采集标本送检,细菌学检查：伤口渗出物涂片可检出革兰阳性粗大杆菌 血常规检查：红细胞计数和血红蛋白降低，白细胞计数增加 X线检查：可见深层软组织内存有气体影,制定护理目标,1、医护人员能按医院感染条例严格预防气性坏疽的传播。 2 、病人陈述疼痛减轻或缓解。 3、病人体温维持正常，感染得以控制。 4、病人受损的组织修复，皮肤恢复完整性。 5、病人能够接受并能应对自身形体改变和肢体功能的改变。 6、病人未发生感染性休克，或发生后被及时发现和处理。,Intensive Care,1、病室环境布置 按照严密接触隔离原则布局 单人单室，谢绝探访， 病室门口设置“接触隔离”标志牌 与病人接触的物品固定室内，每天消毒一次 室内每天用紫外线消毒1-2次，用含氯消毒液每天拖地二次 病室内设一个器械浸泡桶、三个黄色防渗漏的双层污物袋，分别装生活垃圾、医疗废物、病号服 病室门口设脚垫，病室外门口放置消毒液、清水、抹手纸、垃圾桶。,感染控制指引 Infection Control Guidance,Intensive Care,2、医护人员进出病室 严格按照接触隔离原则护理病人 护理人员有伤口者不得参与护理 穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套 每次接触病人或病人污染物后应彻底洗刷、消毒双手 离开病室用1%含氯消毒液浸泡消毒双手1-2分钟。,感染控制指引 Infection Control Guidance,Intensive Care,3、病人衣被、医疗废物处理 物品一律置于双层黄色防渗漏的污物袋 病号服打包送洗衣房处理 器械用1含氯消毒液浸泡冲洗后送供应室灭菌消毒 医疗废物及时打包，及时送当地无害化处理中心处理 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有清晰的警示标签,感染控制指引 Infection Control Guidance,Intensive Care,4、解除隔离标准 连续三日伤口分泌物涂片未发现粗大杆菌，X线检查伤口内气体消失，临床症状消失。,感染控制指引 Infection Control Guidance,Intensive Care,5、终末消毒 病人作彻底清洁卫生后离开室内。 病室根据室内空间体积，用37%40%甲醛，按210ml/立方米，加高锰酸钾15g气化熏蒸病室2小时。或用过氧乙酸8ml/立方米，加热熏蒸2小时。注意病室门缝窗户空隙要密封。 一切用物及墙壁门窗用1含氯消毒液抹拭或消毒。,感染控制指引 Infection Control Guidance,Intensive Care,1.缓解疼痛 给予镇痛剂或镇痛泵止痛；对截肢后出现的幻肢痛者，应耐心解释相关问题，消除其幻觉,护理措施 Nursing Measures,Intensive Care,2.控制感染，维持正常体温 动态观察和记录体温、脉搏 高热者予以物理降温、退热药物 及时、准确、合理应用抗生素，以控制感染。首选大剂量青霉素静滴（1000万U/d）。红酶素、头孢类、甲硝唑、替硝唑也有一定疗效,护理措施 Nursing Measures,Intensive Care,3.加强伤口护理和促进组织修复 密切观察伤口 敞开伤口，并用3过氧化氢或15000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷 及时更换伤口敷料 保护敞开的伤口免受刺激，可用支架撑起被褥。,护理措施 Nursing Measures,Intensive Care,4.感染性休克的观察和预防 若发现病人有意识障碍、体温降低或升高、脉搏或心率加快、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、血白细胞计数明显升高等感染性休克的表现时，应及时报告医生，并积极配合抢救。,护理措施 Nursing Measures,Intensive Care,5.促进截肢病人对自我形体改变的认可 给予适时的心理护理 鼓励病人正确看待肢体残障 增强其逐渐适应自身形体和日常生活变化的信心,护理措施 Nursing Measures,Intensive Care,6.饮食指导 饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素,护理措施 Nursing Measures,个案分享 Case Study,龚金文，男，62岁。 现病史: 5月12日地震时受困，15日被救出，救出时右大腿开放性骨折、肌群外露，合并气性坏疽、全身多处软组织挫伤。当晚在华西医院急诊行开放性髋关节离断术，术后创面换药、抗感染及对症支持治疗，病情稍稳定后于23日行左大腿取皮，右髋清创并植皮术，术后皮瓣坏死，坏疽蔓延至会阴部。29日出川转本院治疗。,个案分享 Case Study,转院病情：右髋离断创面混合感染，表面大量脓性分泌物，恶臭。伤口分泌物涂片发现粗大杆菌及金黄色葡萄球菌。,个案分享 Case Study,急诊处理：病房静脉全麻下行清创术，创面双氧水湿敷。 支持处理：青霉素、奥硝唑抗感染，输血、水溶性维生素、中长链脂肪乳及复方氨基酸等营养支持。 后续治疗：连续三日涂片未发现粗大杆菌，于6月1日解除隔离，6月3日送手术室在全麻下行右髋清创持续负压封闭引流术。现病情稳定，无出现并发症。,广州中医药大学一附院,广州中医药大学一附院,广州中医药大学一附院,广州中医药大学一附院,体会 Experience,早期诊断和及时治疗非常重要，是保存伤肢和挽救生命的关键。 在护理病人时要细致观察病情，保持一定的敏感性。 提供及时、准确的护理措施，严格按照接触隔离原则护理病人。,参考文献,曹伟新，李乐之。外科护理学。北京：人民卫生出版社，2006（8）：113116。 http: