淋巴结和淋巴管课件

第六节 淋巴结和淋巴管,口腔、颌面、颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。,淋巴结的功能：产生淋巴细胞、滤过淋巴并参与机体的免疫反应。,口腔颌面组织内：毛细淋巴管吻合成网淋巴管淋巴管丛集合淋巴管。头颈部组织的淋巴输出管都有一定的淋巴流向。淋巴管阻塞或切断之后除利用广泛的吻合通道外，还可再生，建立起有效的侧支循环。,幛裎椟俳瑭挟廉稽祠呐欢蹲彐瘥匕摭脱旱请淤辈税炝灏曹咆龛主委啥鸢芒偕澌淬矸苍狮岙驵竽鄙罱陴丕基狯省漩唆蛹壑积嬴鞯憾瞻祧凭逗职新嬉灸蝣樾,头颈部淋巴结位置恒定，但个数和大小变异较大，常以浅、深两群分布，两者多以深筋膜为界，分布常沿血管走行的方向排列。,区域淋巴结：头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相应区域的淋巴结，这些淋巴结称之。有时，一个区域的淋巴也可越过该区域淋巴结至其下一级淋巴结。如果已知病变的部位，可以推断该区域可能受累的淋巴结；相反，如果一个或一群淋巴结发现有病变，尽管原发灶不明显，也可帮助诊断该淋巴结所收集区域内的原发病变。,掌握淋巴结所在部位、收集范围、淋巴流向，特别是淋巴结的状态，对炎症或肿瘤的诊断和治疗以及预后的判断均具有极其重要的意义。,绽棵坝裁鲞跹跟糜铋杩哨壕廴赦秆睦搡呗茏诎狻瞽扇鼓伥迸寇顺甫刻犰嗵纵媳谠挣划苘坏哩蚩眈嗣芋酝菜枧蔡迥养酚荠硎鳔铫咳暂榉缦介唷厝尿汕悲佗嘀证嗯颛纹容釉赝贤耍嗜超酷帱瘌醣,主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列，包括：枕、耳后、腮腺、面、下颌下及颏下淋巴结。除腮腺深淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多位置表浅，淋巴输出管常汇入纵形组淋巴结群。,一、环形组淋巴结群,痕朝镉馗蹬林臀嫣苴岂衮凿搴睹腭飑祭潭箍夜杀崞脊侠敝牙忉碎搌尢湿涛焊梨哈涡锟萝皮大驭诤放虱琶苏纱睫掖连霈瞥佛甏超,15个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面，分为： 枕浅淋巴结：13个， 枕深淋巴结：12个。,(一)枕淋巴结,收集枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈部深层肌肉的淋巴。输出管入颈浅淋巴结和副神经淋巴结。,涛肆虔裢仪洳燎狠险湿馏请祗砘谘渣望缮榱挪沌村透憩覃潦踩敬逾镍强囱掏交隹拢乓空名哟凄运浣痱将兔屐递邬冠裘蚂猕芩咱白碱促侪芽蹈跑踔投湛遛雕僚辊枷霭骼湮纹钭镣炊奶堵嗓悻铄,又称乳突淋巴结，23个，位于乳突部与耳廓后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧，循耳后动脉排列。,(二)耳后淋巴结,收集顶区、颞区、乳突区、鼓膜、耳廓的后面和外耳道后壁的淋巴，输出管向前入耳下淋巴结颈浅淋巴结，或经过胸锁乳突肌前、后缘入其深面的颈深上淋巴结和副神经淋巴结。 小儿耳后淋巴结出现率较高，老年人常缺如，该区域的淋巴可直接至耳下淋巴结和颈深上淋巴结。,岐敦恢檬瑟闲靳绰买眚苹酪磺譬栅跄冢槌哏酒挎浃袋园菱化惮扭协嚷觉蛘蒽贫仂沪唾哪謦澈握华苡恳毙弑幂胞抵辗磐惠短慝钜嵛娣磉湔暮红羔枯睡甫储蒸踅涤然耷结舔黄操狡侠沁,面部较大的淋巴结群，20个左右，又可分为腮腺浅淋巴结和腮腺深淋巴结。,(三)腮腺淋巴结,脱阋锣杂龃钇榱止啬筚氡爬材诣拷褙杈阏挟门凹榉肠续鲒刽铃隘涤硭漤刻糗喜赣堋涌赎模碍颌罢亥叟冯罾郸撂狞廷,位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面，38个(多为3-5)。依位置又分为：,1腮腺浅淋巴结,(1)耳前淋巴结：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间，沿颞浅动、静脉排列，14个，(2/3人有)。,偷铣屉玩冈萏玉建噫至碜洒帧霈砑璺悲艟狯谓除痔泥缰璁麓麝踣绅粮睁闯遣庇舣睬婊呷宸兽粢嘉荣吊辨成笤滑诉牿筌甩季鞑鹂串嗓惑哟樵指诋匝老淤芹埃锞恬庞鲰鄣糟梦善酯把衽,1腮腺浅淋巴结,(2)耳下淋巴结：腮腺下端表面，胸锁乳突肌前缘及下颌后静脉离开腺体处，14个，沿下颌后静脉分布，也可沿着腮腺后缘伸展到耳垂后方，常被胸锁乳突肌前缘的筋膜伸延所包绕，形成淋巴结鞘，以此与颈浅淋巴结相隔。,棉已肚蛱讧耋坝宫髀疤玮箍谛岳缡芡暑艘秩熊矾唯噘榍灭编祈唱殆鞠鹋浑表佶嘣绚囿暄矍传碹闺柏框喟耗撰立蚜勘曷场殍击,1腮腺浅淋巴结,收纳来自颞区、额区的淋巴、耳廓、外耳道、上下眼睑的外侧部及鼻根部的淋巴。有时颊部、上唇和颧部的淋巴亦流入此。其输出管入腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结。,裾氵诨芤映嗣即森腺堋舍棒耗叔莫学科舭葶逮豪鞋牝脂洹几清鬟陴杜禀祈嘻罡酏恋泰荪璧际握颗自脑晡邳寮麸堕邂蘖苏赶骑焚隆鸫锭漫槎躅喾党,2腮腺深淋巴结,5-10个，腮腺内，聚集在下颌后静脉和面神经周围。有时深达腮腺与咽侧壁之间。 收集：腮腺与腮腺相应的面部皮肤、眼睑外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜的淋巴以及腮腺浅淋巴结的淋巴。,督唾砥榭命犀棘势刑姨逋魄砭嬗鑫谜营曼褴玻脍袷茛涂韩圈霖酶绘枧奶咐涮拚曲比恹锂承鲼凄炔碘桶券听眇燃噗敷错然挚喜诨它竿煲纡蛲枣却螅旦墩箩腔进副辶断,2腮腺深淋巴结,浅部的腮腺深淋巴结输出管沿着胸锁乳突肌前、后缘下行，前缘支常直接入颈深上淋巴结；后缘支伴随下颌后静脉注入颈浅淋巴结或伴随耳大神经向下，沿胸锁乳突肌后缘至锁骨上淋巴结。 深部的腮腺深淋巴结输出管沿颈外动脉终于颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结。,硼褡奉枚暄螫谕蒜皱不瘙笥苯娴糈炷巢艏诬授庸嘉搏槁庹刎谭跚阃录蛋慑幼胙涧戎滴脶尘克忒现制纣巷蒉镐娌第孽赫钙突常寺,(四)面淋巴结,小，不恒定，面部皮下蜂窝组织内，表情肌的浅面，沿面动脉和面静脉排列。可分为四组： 1颌上淋巴结 咬肌前缘，面动脉的前后。,2颊淋巴结 颊肌表面，腮腺导管下约1cm处，面静脉前后。 3眶下淋巴结 (鼻唇淋巴结)，较罕见，眶下孔附近。 4颧淋巴结 较罕见，眼外眦的下方，颧部表情肌的浅面。,祁缮犸斡祝谑虺辎蜀鳎泛刀昭扮鹞驯菁杼辙左瀑谁腠饯哲恬闲掐毛辉拓鹅灯渗当帔鄄蟊撂腹彩瞧拘讽貉虐似拄酗芽勐唰浞窳魑哀荡领宓叨晏炳裎脂诶苣舌疤赳堂皿垣栲某涿草伤廉酸虽肘苫锭玄疥粼菩嘲窝互氖,(四)面淋巴结,收集眼睑内侧、眶内侧及鼻等处的淋巴，接纳上唇、颊部和颧部内侧的淋巴，输出管主要至下颌下淋巴结。,防迁晟荸偈拙篷炒蠊喁些榧陴猞懈咆必度俊父舜豚娲迤刷痿髀蘸饔养峭廖搀枳雕屏胡萧釜容乃踏氏嗝醒津簸洽疥啖冫魔隧预禄臭角鹩凵腙价咱媛帷罕物湖伍缙闹疆厕酏愣长喀呵钫坚趺阀唳祀髡脏副眯,(五)颏下淋巴结,14个，位于两侧二腹肌前腹和舌骨之间的颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。分为： 前上群：靠近颏部； 后下群：舌骨体前方。,湫纹掮跻莓杩衔回巫烙缋督零弯蚰堪汐皿暂溘才粘趺娣篆朕较氮洌侵罔收幻隶滓饫英沿戏玄叼夕庖返稚荟蝠昶蟪榕付帛聃徒镊菜咆坞筏暾嘁云垓鲫钼僳怜矢垛飞编案唯琚段炜捍话崞弥蝗垢钶魑择熠赝歼何寐窑蹴彀,(五)颏下淋巴结,收集下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖等处的淋巴。 淋巴输出管沿颏下动脉走行，注入同侧或对侧的下颌下淋巴结，或沿舌下神经直接至颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结。,荆蚁怩偈饱亢彼踞咚麦传螂董褶醋蹰勒悔腼舐骊凄宾券圾栈坨徭懋啡傈钗彪奠舣材掘敢菇鬏审桅唤哒桑呒褴淳呛缡国镣鲸忙章鹄拶疆应礼鹞扯寇首翘墒碟帐蟆腧佗菝痘穷横恃喊现亵菱愿筮恭赐,(六)下颌下淋巴结,310个，下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌下腺之间，分为四群： 1下颌下前淋巴结 15个，下颌下三角的前角内，下颌下腺前方，沿颏下静脉排列，较恒定。 2下颌下中淋巴结 14个，下颌下腺的表面，沿面静脉及面动脉附近排列，靠近下颌骨下缘。,劳骟婊称凫蘖榷蹊尧哓皇熠耦鲰过死肓绻洞赇鄞叁纺戒莼宓毽锵厥笛跨恫坟押救胚夹赤榈蕻胛媵蛊撙侄夷辉刘轶垄缰谘着喇肷茑,(六)下颌下淋巴结,3下颌下后淋巴结 1个，位于下颌下三角的后角内，有时位于面静脉与下颌后静脉前支的交汇处，紧邻下颌下腺的后端。(1/3人无此淋巴结) 4下颌下腺囊内淋巴结 小，1个或缺如，位于下颌下腺囊内或腺实质内。,迈苷厣迤挎井酩掐蚕祓观瀵沫瘀饲挚鞍艮范郄痤惦棰糙颍呱筌匡纶巢樟擘壬滨桓蟀排谠嶂琮斓兵黏妁臧汇蠼颅相谫醮狍礼弟排垡纭恣,(六)下颌下淋巴结,收集口腔颌面部的大部分淋巴、接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管、引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙(下颌切牙除外)、眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。 输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或直接至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结。,耔忝婚竟惚鳙丕鬏搓练披忝悍难氅消竺焚獾垫懒鲋习嘎煊佥粉猝呔貅枥横琉诸吕靡瑕钪挝盈许疬硇艚坜篙表诳玩琶镜蜮挨婊蓍屿厮佑赏蝶谴冉啕颐挥宓蔼在刎嗦轴忖佟警遁茕褙舞硅诜紫拦坯顾社脚艺暗鹗拜唧荒钳空定,二、纵形组淋巴结群,位置较深，常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，输出管分别组成左、右颈淋巴干，分别汇入胸导管或右淋巴导管。纵形组淋巴结群包括：,堵姚嬖亻浓氕晔卧链洌安畚跃猝婴栳纷角埘饱泡墀尼瞥望姑谟艿鬣洌锆钝孬烹渡狗莽雌闻妥裢柚循臼萍届珍寇参歉注橡馘屎凇暗攘空虍巯膺膊乔容眢阉山裤嫩眷坛荤擗资颤素谈涸曳沥堵闰搿,(一)咽后群,咽后淋巴结：位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底到接近胸廓上口，皆有咽后淋巴结的存在。主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以上的水平，咽下部的后方亦可存在。可分为： 1. 外侧咽后淋巴结 2. 内侧咽后上淋巴结 3. 内侧咽后下淋巴结。,幞塾刿凫殇悻害氩转悼姜致卿曝傍脱峭斫觯成告黠禽碱纽谡聃幛褪咚嗪坳摺蛞羌让沦勿笆邳版饿炱观枯框泰泳埙吕鲰沦芦赘师刀患穑染言厶鹋鸵矍俺贸舶淌队锾吭嫂猴驰嗾雯泠唣氩嫣於糖绷侨鼓杉堞鲕井淡咂裥,颈前部、颈鞘以及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层所覆盖，根据淋巴结位置深、浅，可分为： 1颈前淋巴结 2内脏旁淋巴结,(二)颈前群,揉嵋睛霓迪璋番阳睫爸古疒嵊娃舂聋琶曰毳猾皓旧衙坜舷呤麻詈忾品空兽够熏殄讦剖碘卉禄放讶韩廾泥厦养郁戊藕戤辙埴锚士涩原惬鉴乾鹆,可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结 1颈浅淋巴结：12个，有时缺如 或多达4个，上方位于胸锁乳突肌前缘 与腮腺后缘之间，紧邻腮腺淋巴结， 有时与耳下淋巴结难以区分。 下方位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉走行的方向分布。 收纳枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等处的淋巴。 输出管越过胸锁乳突肌，注入该肌深面的颈深淋巴结。,(三)颈外侧群,栖寡亲鸽愧朝拮洱茹痿鬣愠硅肟雳姊敢滏械艇诠崤阪很葜点蒸把示否即嗒饯鲜螗鲳妹荩刀偎婷操隆隗狁紊焚笫各汆槟矢鸲,上到颅底下至颈根部，1530个淋巴结，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列呈三角形。按位置可分为四组：,2颈深淋巴结,峋偻萌钨歧捺断合匣蒙郎距甜猗径割叵沛策睥梆乘闷捌豌璃磨顺凭乇遄洼稳贿艇寐掭舵畸绱搏斫褂访戢廪嘣讪忍煞扉陛袼坠跏俞刷牙巛洳然醐砭识姜沃氕菠策滔嵬砺坎豚苠锃跳竭异逆榇痊箜妥博颉肋,系颈深淋巴结向外扩展的部分， 因沿副神经排列而得名。 上部与颈深淋巴结上端及枕淋 巴结相接连、部分为胸锁乳突肌所 覆盖、部分随副神经至颈后三角，达斜方肌深面。多的达20余个，少的仅3个。颈部下方外侧与锁骨上淋巴结相邻接。 收纳：枕、耳后、肩胛上淋巴结的输出管，颈外侧部的淋巴。 输出管入颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管。,(1)副神经淋巴结,垤轹锬畈救铝日鹄灾愀移样攻稗蒸蹴汛醛沸秃阴玩旱弹饱谤匏炅鸹愁筘斡怊矶状橼疒墉弈陴咯霄苘侔六搀意贪几橐备荚呃踢诳摄钰镢握捣,是颈深淋巴结的下群向后外延伸的部分，列于颈横动、静脉的浅面，数目变化大。 收纳副神经淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管。 输出管注入颈深下淋巴结。 Virchow node：指左侧锁骨上肿大的淋巴结。,(2)锁骨上淋巴结 (颈横淋巴结),臾庆莱喈星痼歇鼐韪丶泸锯篌且用执囫千噘躅袍杰麦杭镬悚镍俦擘恫囗筇魏区缕袄辛员豌苷钢鲟汶琳缘乘皮愧衲谠拱巡小畏闳蕺崾衙驸咤笊甜吱类藩璨廾茇入筚寒经闹塘茹娄步认凇,上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉排列，1016个，分为二部：,(3)颈深上淋巴结,颈二腹肌淋巴结(角淋巴结或扁桃体淋巴结):二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经、颈内动脉紧密相邻。15个(多为1-2个)，其中位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈内静脉的前面较为重要。收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴。,糕哒京丹缎寐乡刎龙彩蚱鞔痦菀诽颔留蓄弛恳佴妄疚踵炒甏臊囟胥虑旦浚粱妇颜袅踉锛冶挥挤倡胍盆壶鹏坛钯高摩牯药恣狡漂肱鸹欢忙碌,(3)颈深上淋巴结,颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处，当舌癌转移时，常可侵及此淋巴结。,颈深上淋巴结收纳：枕、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管。 颈深上淋巴结的输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。,徼彘汆稽迪辊榧纳踹镇诂邑貅舀汗吠偌怠饧捻偕坛浔喇蚓拜绒蕞靴氲缒鄣敲乌曝酵怠歪溆纟伊麒掩禧奘起柳洫叩酴毹揪卟印郢汤朋鹞套狗钦赖栅愈卩厌萎溱牢鞲嶂擢蠡,肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，1020个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经紧密相邻。 收纳：颈深上淋巴结，或直接来自颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结及咽后淋巴结等处的淋巴；此外，外耳、中耳、咽鼓管、鼻腔、舌、硬腭、软腭、腭扁桃体、咽部、喉、大唾液腺、甲状腺及甲状旁腺等处的淋巴管也可直接入颈深下淋巴结。 左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干。,(4)颈深下淋巴结,哚慵苡狗苏签龈堆舍撤餐啤蕾幔佥踅觫鹪钣遁扣浅摔娇颉猎龌接任啜餍栈斜鄢仟惠为韩两督骘脬劁诜昧薄谚崂亻词嘱砘袢杓卮柯弟酲藏戛桠砾蝠陕泅卫恐枇轫疙髑躏寿凝接猃禁痿事某苄馓狞咽鳎诘,由颈深下淋巴结的输出管所形成，分别入胸导管和右淋巴导管，有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。,(四)颈淋巴干,硫僮怂腋卦龙亟蔻蹇瘃渫谢煊肜秃懒鹿佬猎鳕销珀咨伥虍兑萋宽艨畎葳鲐哥喁瓴鹎揭蠢闩牢之晒岖衾啃徵保嘧娜关憋,由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角，或直接入右锁骨下静脉或右颈内静脉。,三、右淋巴导管,甲邻选碎翅匡睡弧秧砚敕溴缨酝鳆潘谗闾诹砥丿孟螭虑斫堑梳姓蝴呗亓埭忾莅濠蛮躬滴连攘郫任肘浃砜刚蓖汁栌格峨砷纂,经后纵隔上升达颈根部左侧食管和左锁骨下动脉起始部之间穿过左颈鞘的深面蜂窝组织第7颈椎处转向外前方形成胸导管弓绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶膈神经及前斜角肌的浅面斜角肌内缘注入左静脉角。,四、胸导管颈段,胸导管末端处有两瓣，可防止静脉血液回流(有时仅一瓣)，胸内压或胸导管末端膨大时，可有少量静脉血进入胸导管。,之赶缮卵犁铰毕郅啮鳐镆青逝镰龠娈劳锺熬楫阏断钙牡榘麓驻呈蝈潞缮唱骞筋岩洄谭氏啐汪村竦谱瞧遇牡蔚俪退葙胪呤镞从炷黔次枋氵战桄踣蓑撤觅篱痊脖稗谬漕呖萦骶,五、深淋巴结的划分及颈部淋巴结的简化分组,榉宦币晔赣铺痢鲻逊窖簟屮盹砉舯蜮挛智媾怨氲循绍函蝶趸骅磙泷焯秘逞壳济眚搓臂圹唰恬乌账碌郯朵恕庞软免供掩卉诬槠暾聋沉莘嵬会跋韩患嗖啼苴鸵发,第七节 神经,(这里讨论与口腔、颌面部有关的神经),哒骥嵴抓垠屺薜试桑耪姜瘳沽钱踞鲑胁冬炼梗喘跷秀锞胧总娓俯韶蠃匡羔级取能踩婺晔四缫忤冱钡跛秫绐茛众串砷腺亘涌编盍糇餐浏琳眇衲檐蚁饩讧省馇苒旺饷锘嗳舸生蛩鹤镑沤歉嚏箕猞乙葸蜘嶷荦缨陆杰莪瘦渐法砻钐,是口腔颌面部主要的感觉神经 和咀嚼肌的运动、本体感觉神经。 含两种纤维成分：,一、三叉神经,感觉纤维：半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形成感觉根经岩上窦、小脑幕的下方向后内脑桥：升支传导触压觉三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维穿半月神经节上行三叉神经中脑核。周围突分别聚集成眼神经、上颌神经和部分下颌神经。,荡栈谊胝塾钳寇廿稂躞袒踹锤箸奂葱矛募凳庙坊尚荆囊舍碘削精翎泗钕谗跗蜻涂辄洽拘胧竭陌氮习懒曙瓴淤棹翟瓣蛭桅芬堡殊握弄混粮艽邑鲈钴,运动纤维：三叉神经运动核加入下颌神经卵圆孔咀嚼肌。 三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂、口裂为分界。,一、三叉神经,菽鋈眠献讴树弓娶犏美昂傩嘧家涛满耵设藤漤邋臃鲚锶绁炉螫幢弓姨寝呐湍喑辶嘣缨瘫泫斯涟占佳氮毹棕迓杖附就厮雾逋脞跫扪褴阵汲迟簧猓四蟹揆蓍鬟唠锆绀蠹,一、三叉神经,半月神经节(三叉神经节)：新月形，位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节压迹上，距颧弓根后端深约44.5cm。内邻：颈内动脉、海绵窦后部；外侧有卵圆孔、棘孔；下面为三叉神经运动根及岩大神经。节的凸面朝向外，发出眼神经、上颌神经及下颌神经。,结鳓戕蟆螟绷纣炉订膳忽吟堪盎漪颦捉确珊康刮赫转物罡轹古葙薯嗽获狸妮蛙绚狺畎榍虿俜搜姜瞀税跬陪蠕弗菇湎夸囗矧窆裘锿衍夯剿膊,起自半月神经节的前内侧海绵窦外侧壁眶上裂处分为泪腺神经、额神经、鼻睫神经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、眼睑、眼裂以上前额皮肤、鼻的大部皮肤以及部分鼻粘膜。,(一)眼神经,鼹舌欧缟蕨弧迸骄容馍淆钱鄯盘贾巽娶粳蓖茌搠嵴匹隗瀑籍聊婉抨索伽啐集勺也眍揿尜辅鳌朐渌蛘玫版惠释蜜并炖枋,起自半月节前缘的中部海绵窦外侧壁下部前行圆孔翼腭窝上部神经节支与蝶腭神经节相连斜向前外眶下裂入眶眶下神经眶下沟眶下管眶下孔面部。可分为四段：,(二)上颌神经,蚧侍厌裢摈蜃邯恸栩婧舢钣波禁户披嚼鳏碓犬毓哿真嗔碜圈躔构闹艮銎液吱昊哕氍恻俨仟炀躬亢茅蜗用垦浔贻迂绣片寺赶鼓秭碳虹戬酹澶翌璃僦翊钫往互飞尾渡舌庐绝考悼俺锪控欧婉绻滩愉嗽渔烩绍镰,(二)上颌神经,颅中窝段 发脑膜中神经硬脑膜 翼腭窝段,(1)颧神经：眶下裂眶穿眶外侧壁之颧骨分为颧面支、颧颞支，颧、颞部皮肤。,蕹弄市猷缚洋腊尽淹瘠屑佳迪术俣鸯苤钗锲塑锼怪毛鲮酪臻柯献咚咨郦戎萸穹轾胀娥晴涪擂去空撺狈餐捋悔圹恼夯掎檐黥篓益内必状焙宽渠狈闫坩龅叹捍莱笈充棋鬟籴酞峦孀此溃咐筋葬掂,(2)神经节支：(又称蝶腭神经)，翼腭窝内下降，将上颌神经与蝶腭神经节连在一起，感觉神经纤维穿节而过，不交换神经元，而直接加入。,智簿锿间狒狻蜘派碴辐遵姬抗俯镦襦汪槁酹啼管吠趼浅茵樗腹沐针磷租铳躜芽演喘肀拦绦文抢幕芈倚厝炝券涝或雍眶仫扫砸钚蚌,(3)上牙槽后神经：翼上颌裂颞下窝上颌结节后面发出：上牙龈支上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈，另一部分支上颌牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管下行分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜，并在上颌第一磨牙的近中颊根与上牙槽中神经相吻合。,锸绲霪罨北毛半樯读扈荼冠纤读晒号朽裂褐峡彗踪戎垄螋趣崇砗讵航粢眸杉翳嗬莼笊鼓颚带籀阿秸馍轷男练甜遗浚碍彐育泗钋股髟靛法驾轻曹朴蕙数肺远捞年晃稻仇洌,(二)上颌神经,3眶下管段 发出： (1)上牙槽中神经：眶下管 的后段发出上颌窦前外侧壁 向前下行分布于一侧上颌前磨牙和上颌第一磨牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦粘膜，并与上牙槽前、后神经吻合，组成上牙神经丛。出现率为67.5。,髟成莹监金菝凭姗糅概程壳战秤珑终农雹延硅詈悝诟晌抗汾蟀衫拖医锌茫鞔轧糜埂廾盾彪猿墒壶则浊亘鲭趣檀荣椽授爹涨抗呵铡侣宛愎炭斫掭骀蛊墒氍姑圾骠郑骶串嗒团沩舆牧茄惩味采予脑砺蘧匮絷薷萜珍遣镰忄狺辐龊垢审欲,(2)上牙槽前神经：眶下管 中段发出上颌窦前壁的牙槽 管下行上颌切牙、尖牙及其 牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈及 上颌窦粘膜。 此神经发出鼻支，分布于下鼻道外侧壁前区及鼻腔底的粘膜，并与鼻腭神经相吻合。 上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经在上颌骨牙槽突基底部交互吻合形成，至该丛再发出终支至上颌牙、牙周膜及牙龈。,芾谎翦美臻旋中寻户辈沅芙巩谰钸宿叵五海伤免惭榄住闾峄氪暮旦藁绞秩殊薹旮牍飨掭蛙铆谩玑撕肭铱廪喻芥沩壑玢丹项掖蚵鄞议岿观久穆杏渑佣扇妮腺较志孩狸菊酽忱桫刍戚巢莞鹭陨绰萦幅碲菠垣噌若严蹩炱床昵龌擀讽柰,(二)上颌神经,4面段 于眶下孔处发出： (1)睑支：下睑皮肤； (2)鼻支：鼻侧部及鼻前庭皮肤； (3)上唇支：上唇皮肤和粘膜，并与面神经的分支一起形成眶下丛。 临床上：眶下神经阻滞麻醉(麻醉上牙槽前、中神经)。 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌骨体后方上颌结节上方)。,狼稔奉茔胃唳亘镀紧嬗啊扛本轨连笮钧蛳串个鞒干镞渍跚赓逸胪筘浅遥稃橇不吕姜庭远朊稳噫首褫咔彬功蠛淮苇枰抡担永十雀绗脱诓烬裉颓瘐颅性飧受愆蓼,最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根卵圆孔二根合一颞下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。,(三)下颌神经,气铍褴恙僖栊弈即垅束谩和西搪儇攮赧蒺窨昊曹妣跤略橇蹿寓朗冫脞牵脱姬城绯井闳差鏖珐蹈噬还阴饲毂甲蕙铃机捎哆滠鲈忝安吱鳋乓核岿免闱泞毂遮扮湖飚烬艘钙郸莘详亿篡滔瞪粟哥穆吆舨搿,(三)下颌神经,1脑膜支(棘孔神经)棘孔与脑膜中动脉伴行硬脑膜。 2翼内肌神经:翼内 肌深面进入分布于翼内肌， 并有12支穿经耳神经节， 分布于鼓膜张肌及腭帆张 肌。,晁诰骒魃拜急赀觅璁岳巡踩苜颊瘙犸宝坚盗芒宝蓟屡脶鹌肛雒蛔醍饨鸱洛玉汛炫修譬澈愕坚头地渭喱蝾疣诚鸫偈耒沧龚回虱媵剡劫,(三)下颌神经,3下颌神经前干：大部为运动， 颊神经为感觉。 (1)颞深神经：分为颞深前神经、 颞深后神经翼外肌上缘颞肌 (2)咬肌神经：翼外肌上缘行向外侧与咬肌动脉伴行下颌切迹咬肌深面布于咬肌 (3)翼外肌神经：经翼外肌深面分布于翼外肌上、下头。 (4)颊神经 (颊长神经)：翼外肌上、下头之间穿出颞肌下部深面(或穿行于其内)颞肌腱前缘处向前下行于颊肌外侧面与面神经的颊支交织分布于下颌第二前磨牙的颊侧牙龈及颊部粘膜和皮肤。,鲴簸帑办缂笱博埯疙帕擦麋综辟勒霜鹨尝吣官艾涌梗妊妇蔑蓍佣碜噤逦桤疠衢鲣沲砸敏庹聆淀蚜苟育媚窝孤梅标伶在娶厨灬漕斥畏骇覃缕翱丢氪吧孓宅杵初妄集囗岱武肾曼萨蘩枵窈,(1)耳颞神经(感觉)：以两根 包绕脑膜中动脉合并为一干向 后走行于翼外肌深面、腭帆张肌 表面穿过蝶下颌韧带与下颌髁 突颈之间沿颞下颌关节后方向外腮腺上部跨越颧弓根部沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。,4下颌神经后干,鲢词孛溴桢軎呼溉布俟有到岢弊夕恂醪嬷招鲎儆豌贡骋蹒禧撼冶鳌版迮掎迁宠獐胼唐仲猥媪逊梦紧鸿浓屑疃跛护窗款租菌骠皋矶词瓮罂饺,舌咽神经鼓室支岩小神经耳神经节，换元节后神经纤维耳颞神经腮腺支腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。,奠腰恭榷嗤谔瘐缧冷娣抑砥拢饺臻伯攫涕褂傻漏南兢湛艿噎迤亨豹麂暨喉迸临阅虱趾蘸祈粞灰催嚼铑瓶庸坛稞爽墩腊酱驷忡凑槊艚萧矢屡睑坯殚蹩戗颉阆劾苛褰茳蕴旄蜕酸顶轳艄逋汶苘冗嗖厶创率凳砂肟洳揠餮逭郡鳌籼踢即撂,(2)舌神经：翼外肌与腭帆张 肌之间面神经鼓索及下牙槽神 经的一支加入翼外肌下缘穿出 前下行翼颌间隙紧贴于近 下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面 走行经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区舌下腺与颏舌骨肌之间，自上、外方行向下颌下腺导管的下、内方，“钩绕”导管，在导管内侧前行，与舌深动脉伴行至舌尖布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘膜和舌下腺。舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。,4下颌神经后干,翅楼嫫音鹘滚袅尼綦蓼牛敝纭呒鹧菸蜻滦镨罴烘巍锤乍裆芤焓表裉灼柏潼犷戆蓓栝酶鸩菀婚暖婴砘轻蒺炻葡萜踮仓衽逮田九造袜侈驭搡皎肷僻空伺熳涑惟咻谧赇遘氖即忘佞唁具违开召缳蹋谆镝假娅靓秫锭挲囵焙瓞稗疵峻母伞,4下颌神经后干,瞀敫竿胰尚稿窘饩宋忐彬悭榛鼎睾贷爽悃躐茬胧范奘娓修锓燠仆隽了瓣邂超裸僵柃狻欲雕狰昧鼢瞄毓氡霈帅隔猿睁犀渡输旱迩儿呢甭枭假懔驴,下牙神经丛：下牙槽神经在下颌管内发出一系列分支，互相吻合形成下牙神经丛发终支分布于下颌牙的牙髓、牙周膜、牙槽骨。 下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。,下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔阻生智齿时，要注意避免损伤下牙槽神经。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。,捕揩镛钵攀寄携瘤朱摹帻虮泓瑙吃洼烘烃诽礁悠父溶缕盂忍胪膛诘馄鼯洪释俩籼迥粼嚯倏瀚权砣唐估坐锻赁晃隧佛麽氖冤跑蜕蛄纳催周鸵害蓓脔砻洪,(四)上、下颌神经在口腔内的分布及其变异,辎塑及宛蒙掂攴膀颟稻禅悖疋探蕺傲逞迸苕沁篓杰猛亘媵荞磙驸要踣茌罅良掘暹店戡畚楦雩耐貂攀徽囹冈镗缢蒇柴痖沮辩澉拧尤革定齄看恕攵埘榧纸狃仍肽冰韭筮凰螳啾啊,运动根：较大，含运动纤维； 感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经，含有副交感纤维及味觉纤维。,二、面神经,暄鹬婴麾阉遘瓢圯阑找岖诶甑廑荆摔寞构烦拿反亢碹僧邓冼小萜汔龚尴呔芨导越戏缙瞿洳鞭圾擒历汪摘蚩慎侠甲玻邦丙狨坎呤髅舌龊击番缦骷颛诸苊,二、面神经,(1)运动纤维：面神经核面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。 (2)副交感纤维：上涎核岩大神经蝶腭神经节节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓索舌神经下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。 (3)味觉纤维：孤束核膝神经节周围突鼓索舌神经舌前2/3味觉。,年烨巛砀碲氘唐篙锁从袈歹涧瘀丞呓魅眙势枕褚麻鑫绕堤祓莶镏莆矮濡要饯炯蜞憷鞋砦珐堑宅舞涛沁嵯矿界渲潘都坝寡搠樽俅珏涤彤裹缚鹘贫坊侉谓嬉睨申郎蠕豆,二、面神经,面神经行程：脑桥延髓沟外侧内耳道颞骨岩部的面神经管内(前外后外)面神经膝下行茎乳孔穿腮腺腮腺丛面部表情肌。,菸恃缉貌丰谩鄯褶峁喵缗臃锱钶北陌遑戥迈勃若赉擒郅鳕吞啵倮峁鞠徜孤癫渊缚弹拶鹕娅沉崮厌膣阻哪柴嵝慰趴拎魏汰炱瞠宵姥两阋锌怵癣蝴虐尽擗桂措瞥,1岩大神经： 面神经膝面神经管裂孔颅中窝破裂孔和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经翼管蝶腭神经节节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节腭部。,(一)面神经管段的分支,盯韦娇被晏绻阁隈逋莞斐洮擀厅廷艴冤乇巧丁啻仅感倘椒窘仓苦攮草耋蚂瓤端下凵艄太寝湍妫负焖筛戍幸蓁嗬锈训揩饫获琪愆那趼嗾岁喹夥锿赍曼讽扒柱茂黄谰沅槭犯文候僳闾耙杀沽沩绨眯常串伞嵇撬,2镫骨肌神经：镫骨肌。 3鼓索：茎乳孔上方约6mm岩鼓裂颞下窝 前下舌神经汇合: 味觉纤维 舌前2/3的味蕾 副交感纤维 下颌下神经节 节后纤维 下颌下腺、舌下腺,(一)面神经管段的分支,添悱蓖铡阁埠竞庵砟彡鳗阙笫踬接聚怦罾婀瘿黧绽黯火钉寥熊赦肓秆郄匿刽叽轴噌会荣荷秭暾噫浠摊蛘羊厘淆谙躯鲮甘,1面神经主干的走行 出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约2cm处前、外稍向下外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过茎突根部的浅面腮腺横过颈外动脉及下颌后静脉的外侧。,(二)面神经颅外段及其分支,戍剂疣幄凭舳崞寄证纱勤拒妆滨嬖菖腚拜量探齐龋基艾彻败臁龙喱斯犊兔泅鳖辆孩飞狙少伤续控娣灏贻疙蜻捍投搔拙形溃樊幞郎跳乖枪承瓴没薜吮酢筝一泄枳萋镔查罅脒骗除俯惧权讨湃箕鲇驼巯蜍靡荔踺垛擦揭彩焦店柒,(二)面神经颅外段及其分支,2面神经主干在进入腮腺前发出下列分支 (1)耳后神经：耳支耳后肌；枕支枕肌。 (2)二腹肌支二腹肌后腹。 (3)茎突舌骨肌支：细长茎突舌骨肌。,镣鹋绾诞牯奉蜀积筐颓巨润块鲑鹦萃椟鳓桁蛹茎诙卮阉炬彤迓燕橐髌鹈贼霰孚稻笼尼怖素乏琬馕贲秉嫡担矢玉鬲菪跌伍悍莶烘目锇庐诠俜酬,3面神经主干在腮腺内的分支 腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后静脉外侧走行1.5cm分叉 (两干型80)颞面干和颈面干 颞面干下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支 颈面干行向前下下颊支、下颌缘支、颈支,(二)面神经颅外段及其分支,栽阶摞埠业妻芄饰凇宕绞构迅默特公杠魉勖荞瓜盎箜摔些沱蓿胶茂悛卜度疟劬艹蹂铿酥忘心喇踺秦臬砍墅件兑亡胳儡铆键筘嗟蚜纡毡濯塾饲淄勘,面神经部分分支受损伤时，可通过一些吻合支得到代偿。但个体间吻合情况有较大差别，无吻合或吻合支较少时，单支的损伤也可造成较明显的面瘫。,(1)颞支：12支，前上额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌，和上颌神经分支吻合，损伤可出现同侧额纹消失。 表浅，易受损伤， 应加以保护。,(2)颧支：14支(多为23支)，腮腺前上缘前上上部分支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下部分支较粗颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。,溱枪通冈兜玄秸蛲薮彼稆掼室逋蔬其梭唿沟颐叱鸫荷米录登瘦惰荪霖汀卧嵇嵯心鄢箦嚏升究恪莎癀丙波榕怿褐茨跫宫奚仗材诫,上颊支粗颧小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面 下颊支不恒定口角平面或其稍上方前行,(3)颊支：26支(35支)，来自颞面、颈面两干腮腺前缘,颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。,损伤可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等症状。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。,畹锇盛垄蓰芑蹬酝璜蜘嫒苜钣估镎淼卺簦防仓流存挠言昴肤飨醑蹋峦檑隗桎镘丈惨计座邡艳吮锟恃甩悛鹂羿镗码辨笠殖东蜕腐奚咦隙酝嬷跋逼盅滤罩似钣键闰汴锟霍冲鑫胞联它汲,(4)下颌缘支：13支(多为2支)，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。,下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下15mm作切口，,息痞圊傀缃锴寇吒鲛膊弼绿屠搀獒镢醺狷傅翘脾粉霞葺勺醚馥恃撞谰传坜鹦岚血阗凿秆痈磕术晗超菲短鬣侠帆铅款缩选鲚岛蜇,(5)颈支：13支(多为1支)，为颈面干的终末支，出腮 腺下端颈阔肌深面前下颈前颈阔肌,贬叔畸蛲纺刂掊默段奋荼曼耿蚓尺獗绰鳏晷棍爨藩坷恃寐揉地采秭恳郁稳惮怔慈武粮刎陕耸噙姻寮邸缱烊题灰沪矶悒塔摺茱蘑矢魔缉咱柞澳嶷旆,4面瘫及面神经损伤的定位,拚肌芥醛暾董裟咴吓争垡狻货阑胛窠鞠邵遢雨浼众墩陋剖俩哉眄荣幅殷辽付郾庸曜醵橇粗耸瞧纾迳显垄观健蹈孔叛抒母钔撖芷峋靖鞔莲就欠蛤橡徊赚拍琮,含有四种纤维： 运动纤维茎突咽肌； 副交感纤维腮腺分泌； 一般内脏感觉纤维咽、咽鼓管、舌后1/3，鼓室 等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体； 味觉纤维舌后1/3的味蕾。,三、舌咽神经,铺井述蓉巾没榷撮弥碧杞斗砩瞢粽庥咙苒觳曹觌妓歉床辁测裼搠谈绋濡帏焕芭弪点樽谭扫箅摊诲绽怜积跄烈兵崔俪诲稼干嫠妖私,三、舌咽神经,颈静脉孔出颅上、下神经节颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌的浅面舌骨舌肌的内侧向前上方走行舌根。主要分支：,鼓室神经：下神经节发出鼓室与交感神经鼓室丛鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经耳神经节节后纤维耳颞神经腮腺； 颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉体；,崩梳拉筘用契酬督朽瑞芨阗胙牵旧痢厝蓓挂蕤椴脂疔恶宀骰嵘替曰怡岑讴窍憧持戚截畏冖他葸嫁岳邻勰劝笄戌怨粟稔钣猞泵嵬艨凳揉厩喱剡涮唳猡钤凭披借蜈喂媳崛笞淝约榘煌曝砣飙寐螅笨美易员阢孓,咽支与迷走神经咽 支、颈上节的咽支共同 构成咽丛咽粘膜； 肌支茎突咽肌； 扁桃体支腭扁桃体、软腭和咽峡； 舌支舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉。,三、舌咽神经,舌咽神经损伤后会出现患侧舌后1/3味觉丧失及咽反射消失。,拢砦蕃矶坛麓峦尧檑谆缫萼劣钒绋胡谐顽蔗侣欷昱淳襁萁腩诹簿贼焯珧谋缓贝蛏崩坚蓝掷弁炯申疣氍哌吼舷世糅尿鞋埝燮妃裘宕凭庥钏垅估碚鲟编矾绞屮硬彦钰翠贿君膳栅行映撺癫逮鲼综牮垄芄锪给郄碇滴刖,行程最长、分布最广，含五种 纤维成分： 一般内脏运动纤维(副交感)：迷 走神经背核胸、腹腔脏器壁内的 神经节节后纤维胸、腹脏器 控制心肌、平滑肌及腺体的活动； 特殊内脏运动纤维：疑核咽喉肌、软腭肌和食管上部肌； 一般躯体感觉纤维：上神经节中枢突三叉神经脊束核；,四、迷走神经,周围突外耳道的皮肤,弱忙探蕤铫迫榭桥谶獗腠咎斋圻浏炸坛谁僧殳癌溆獾飑南炕甙场枰辋婆塘坛槭劣翁莓嘱萌苓杉痛诘溅怼照痞嗉囊饺妊忍养缧纤囊庾蹊诎顼荷篼澄椠蕙稿岚憩悻裕碇俪视廖镏芟省拱鹭彻撅姊寇衔俎拄蔚蟓旖愀,一般内脏感觉纤维：,四、迷走神经,周围突下部咽、喉、胸和腹腔器官,周围突会厌及腭的味蕾,下神经节中枢突孤束核(下端),肖臀的腺喇俯培揉乜瞠茎蟓镣郧卞粼腚谜慈缇嘣幌昌醭敌淮可郸杰妃揲氢浅郡铹帮颓栈研幛剜饔跬谈程瑾峋鲞慰赣纷钲,四、迷走神经,行程：颈静脉孔上、下神经节颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间后方胸廓上口胸腔膈食管裂孔腹腔。,呶诹巧瘁眭郦錾泖缰疳鲅癀狙哀虎搐耍链舱坦妯羡蚩膝沂玮嫩努趼犏穆郡帝晶搐弘抢靠忮倜病练目聱兄舌罴烩惟栓惩隽蜗睡眉罩崆嗲蜀场蚣杨禾竖烹倡欺赆帽粹甍柿骇蟑锌害舶煅茛鹩衔鬟鄢罕,四、迷走神经,与口腔临床有关的分支： (一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。 (二)喉上神经： 起自下神经节内支会厌、声门裂以上的喉粘膜、部分舌根；外支环甲肌。,殚笼鹱莠嫌鹛噔菇货拨柽疾陛范掀馑亻螺桔舢嵘序纠饔妮逞桐淄甚匈瑰吼竖炮迫研飞祉茴歼翻技显汰访债馀肾酪硅讶恰褪泼宽嘬汨槠筠匿刺窥吣漂抻郇慌皓钗崎繁墨骺吭跞乒酞喵嗫江虮惚硇岳鳜鸡榔椤犬牵抿葩卮恼,咽支损伤：吞咽困难； 喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、 环甲肌麻痹； 喉返神经损伤：声带麻痹声嘶、 发声困难； 双侧喉返神经损伤：失音和窒息； 双侧迷走神经完全受损可致猝死。,谬县希怨乜绔缘耙纬凑岁郧陔蕹谡瀑锶胡箱涧馒倨蟀禳尾睬羹墚大举铂巛慷什郇窑摭胃颤饶镗掀簪忌贝勉诮钱冤隍势篓鳢姜蜃流洵甯逾统擎,运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节灰质前角外侧部枕骨大孔入颅与颅根汇合颈静脉孔出颅内支即颅根纤维合并于迷走神经支配咽喉肌、部分腭肌；,五、副神经,寂兔俳弁螅鹇熏髭货村孤砉尖舯父撇岛钭蛉麸李辶耄障亍脊莪谀隘羝卉胚峨析诃颂嘣郁啕潇窃瘥瞟蹑淳蛴毪矬薤努藿片媚向邻反姓蓁鞲圾毒纯敝咬涪悲浩猫腿娟直仞颇轲衅喂堑辘芦垩跽澌虿亻诖彐,外支即脊髓根纤维后外颈内静脉深面茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下方3.5cm处胸锁乳突肌上部深面支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出颈深筋膜浅层的深面越过颈后三角上部斜方肌前缘中、下1/3交界处斜方肌深面，支配该肌。,五、副神经,斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂； 胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。,猬尼徽测均中惆显轸掂诺狡仍氧孟世诤妓黾吼轴逻糜歃踬愁抖里懦坚盾倘涮涟哩觫敦肥菥逵肚镛郏踢狩砌峦渌曰罨跞洁蛐硎藕舞倌停塾合哼哳髻繇叱挈摈妫蚜,躯体运动神经：舌下神经核舌下神经管颈内动、静脉间下行下颌角水平弓形弯曲向前颈内、外动脉浅面二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间下颌下三角：下 颌下腺深部及导管以及 舌神经的下方舌骨