超声雾化吸入致呼吸困难加重的分析与对策.docx

超声雾化吸入致呼吸困难加重的分析与对策 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0517-01 超声雾化吸入即由振荡能源产生的高频声波作用于药液形成气雾,再由呼吸道吸入，肺部沉积,从而达到迅速有效的呼吸道局部治疗作用。由于雾化药物不同，临床功效广泛，是稀释痰液，消除炎症，解除支气管痉挛，改善通气的重要手段。在本科室支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期、支气管扩张合并感染以及机械通气的病人，痰液浓稠不易排出者常规使用，常能收到良好效果。但通过观察发现，部分雾化吸入过程中可引发或加重患者的不适，使患者出现胸闷、气促、血氧饱和度降低等呼吸困难，甚至窒息。本文就2007年9月2010年9月本科先后发生的15例类似病例予汇总，并对此原因及对策进行分析总结。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组患者年龄2674岁,平均50岁。其中慢性喘息性支气管炎并阻塞性肺气肿8例,慢性肺心病伴呼吸衰竭2例,有机磷农药中毒1例,外科手术后4例。 1.2 常规超声雾化吸入的方法及用量：雾化吸入用药为生理盐水或蒸馏水20150ml+a糜蛋白酶510mg+庆大霉素816万U;吸入时间2030分钟/次;雾流量为13ml/min。使用北京亚都牌WC2Y800型超声雾化治疗仪吸入。 1.3 结果与处理：所有患者在雾化吸入过程中均进行动脉血氧饱和度（SaO）检测,并密切观察临床表现，全部15例患者SaO比治疗前明显降低（P0.05）,出现呼吸困难加重现象，甚至两例患者出现窒息。在给予暂停雾化吸入+鼻导管吸氧，高浓度面罩给氧，以及镇静，平喘及呼吸兴奋剂应用后症状均能缓解。 2 讨论 2.1 雾化吸入可使患者SaO降低：雾化后水蒸气可将空气中的氧气稀释,使PaO降低。标准状态下,干燥气体被37的水蒸气汽化时,100体积的干燥空气能吸收约6体积的水蒸气,使气体的总体积变大为106,而所含氧分子量是相同的,因此吸入的氧浓度较雾化吸入前降低。包括COPD等在内的呼吸困难患者疾病本身即有较重的低氧血症,尤其是PaO60mmHg,此范围氧离曲线较陡,PaO稍有下降,即可引起SaO较大幅度的降低,临床直接表现为呼吸困难加重。 2.2 雾化液的因素：超声雾化后雾滴的温度低于人的体温,大量的冷气刺激气道,可使支气管痉挛进一步加重,导致缺氧,呼吸困难加重。同时生理状态下,覆盖在呼吸道上表皮层的液体为等渗液,中性pH,而我院常规使用的雾化液经测定pH为6，酸性溶液吸入后可导致支气管痉挛。我们有4例病人在雾化吸入过程中出现呼吸困难症状时听诊发现双肺大量哮鸣音,经解痉平喘等处理呼吸困难症状缓解后再次听诊肺内哮鸣音即明显减少,有力地支持了以上论断。少数患者亦会对雾化液中的某些成份过敏:如a糜蛋白酶为一种水解蛋白酶,做为肌肉注射时须做皮肤过敏试验,严重者还可引起过敏性休克;庆大霉素在使用过程中亦有过敏性休克的报道。雾化吸入时通过粘膜吸收亦有部分患者出现过敏反应,甚至诱发支气管痉挛,呼吸困难加重。本组1例患者行雾化吸入（蒸馏水50ml+a糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U,雾流量为3ml/min,约2分钟后突然出现呼吸困难加重,大量稀薄的泡沫痰从口角涌出。查体示双肺满布哮鸣音及中、小水泡音,心率114次/min,律齐,诊断为急性肺水肿。经立即停止雾化吸入,并给予高流量吸氧酒精湿化,静注地塞米松20mg及速尿40mg等治疗,半小时后症状改善,3小时后病情逐渐稳定。第二天行雾化吸入后又出现类似情况,考虑为庆大霉素过敏。追问病史得知患者曾对多种药物（磺胺药、青霉素等）过敏。 2.3 患者自身的因素：呼吸困难患者一般存在着严重的通气/血流比例失调,即通气不良或血流灌注不良,肺组织本身的病变加之吸入蒸汽的PaO2降低,使患者缺氧更加严重。肺部疾患患者的通气储备功能常减退,尤其是代偿功能降低,雾化吸入过程中吸入气PaO2的下降,肺组织不及时代偿,可加重缺氧。部分COPD患者,存在着气道的高反应性。这些患者吸入弱酸或弱碱性的雾粒即可能诱发严重的支气管痉挛。对a糜蛋白酶、庆大霉素的高敏现象亦可用气道高反应来解释。呼吸困难急性加重期患者气道内常有痰痂或痰栓形成,如果患者全身衰竭较重,咳嗽无力,痰痂被吸入的雾粒湿化后膨胀,使原来部分堵塞的支气管完全堵塞,呼吸困难加重,甚至死亡。 3 对策 3.1 超声雾化前安排患者采取舒适的体位，宜采取半卧位或侧卧位，抬高床头至30，以利于雾化吸入后分泌物的排出，防止发生误吸。 3.2 治疗前尽可能鼓励患者咳嗽、排痰或叩背协助排痰或吸痰，保持呼吸道通畅，以利于雾化气充分达到终末细支气管及肺泡，且雾化期间痰液稀释、分泌物增多时也应及时吸痰。 3.3 合理调节雾化量：雾化量应因人而异，可根据患者的承受能力先从小雾量开始，待适应后再逐步加大。雾化吸入同时应加大吸氧流量，最好使用氧气雾化器，因氧化雾化以氧气为气源，氧流量610L/min，加入药液与生理盐水仅5ml，小于10ml所产生的雾量小，不会发生雾化气窒息。 3.4 医务人员应加强责任心,规范操作。多数学者建议,超声雾化吸入的时间应为2030分钟/次,雾流量以13ml/min为宜,吸入次数因人而异。严格掌握适应症,支气管哮喘患者禁用雾化吸入已有明确规定;对喘息型慢性支气管炎患者行雾化