骨伤科培养细则.doc

天津市中医住院医师规范化培训细则中医骨伤科细则此阶段为中医骨伤科基础培养阶段。培养目的是使住院医师掌握中医骨伤科基础知识、基本技术；对中医骨伤科所涉及内容有基本的了解；对中医伤科常见病、多发病的病因病理、临床症状、诊断和鉴别诊断等有较详细的了解和一定的处理能力；打好中医骨伤科临床基础。培养方法为在骨伤科病房门诊轮转，参加急诊工作，兼顾相关科室轮转，实行科室主任负责与上级医师具体指导相结合的方法。一必选科室：科 室时 间骨科门诊6个月(骨伤科门诊与病房交替)心血管内科1个月 风湿科 1个月医学影像科（B超）3个月骨科病房12个月(骨伤科门诊与病房交替)急诊科3个月针灸科2个月中医外科2个月合计30个月一骨伤科病房（12个月）（一）学习病种1要求掌握：四肢闭合性骨折、脱位。锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、踝部骨折、肩关节脱位、胸腰椎骨折（不含伴有截瘫）、颈椎病、急性腰扭伤、腰部慢性劳损、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、肩周炎、梨状肌综合症、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、膝关节创伤性滑膜炎、膝半月板损伤、膝侧副韧带损伤、膝交叉韧带损伤、骨质疏松症、骨关节非感染性炎症、2要求了解：肱二头肌肌腱炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕三角软骨损伤、屈指肌腱腱鞘炎、髋关节滑膜炎、股骨头缺血性坏死、跟痛症、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、前臂骨双骨折、掌指骨骨折、腕舟状骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干双骨折、跟骨骨折、骨盆骨折（单处）、四肢开放性骨折、多发性骨折、肋骨骨折、胸腰椎骨折（含伴有截瘫）、肘关节脱位、小儿桡骨头半脱位、创伤性休克、挤压综合症、骨关节感染、良、恶性骨肿瘤。（二）理论知识1要求掌握：中医骨伤科发展概况和近代进展、中医骨伤科基本理论和基础知识，中医骨伤科病因病理，中医骨伤科诊断（含各部位检查法、骨科X线片、CT、MRI的阅读），中医筋伤学（包括发病原因、病理变化、诊断、鉴别诊断、中医辨证、治疗方法）、中医骨伤科治疗（含治疗原则、内治法则、外治方法、骨折复位与固定、理筋手法、练功方法，包括30首中药方剂，100味中药的功用、主治）。掌握开放性伤口清创闭合的原则。骨伤科急诊的处理原则、骨折切开复位的原则、手术后处理，腰椎间盘突出症手术原则、术手后处理与康复。2要求了解：中医骨伤科的主要学术流派，著名医家的学术观点，骨伤科的国内外新进展和新技术，与本学科相关疑难病证的诊断治疗进展。 （三）基本技能1要求掌握：外用药物制作、固定器材（夹板、石膏）的制作和使用、脊柱关节部位专科体格检查、皮肤牵引、骨牵引、关节穿刺、腱鞘内注射，要求掌握病种的整复或理筋手法（主要是桡骨远端骨折的手法复位、踝部骨折的复位、肩关节脱位的复位、肘关节脱位的复位、小儿桡骨头半脱位的复位、颈椎病手法治疗、急性腰扭伤手法治疗、肩部伤筋的手法治疗、腰椎间盘突出症的手法治疗、踝关节扭伤手法治疗。2要求了解：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术，膝关节镜技术。（四）中医内容熟悉下列疾病：项痹（颈椎病）、腰痹（腰椎间盘突出症）、膝痹（膝关节骨性关节炎）、骨蚀（股骨头缺血性坏死）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。参考书刊：精读中医伤科学岑泽波主编（上海科技出版社），临床骨科学天津医院骨科主编（人民卫生出版社）、骨科手册杨克勤主编（上海科技出版社）、临床骨科解剖学郭世跋主编（天津科技出版社）等有关章节。选读：仙授理伤续断秘方、正体类要、医宗金鉴正骨心法要旨。二骨伤科门诊（6个月）（一）学习目的. 掌握:中医骨科专业基本理论和基本知识,骨科创伤(以常见骨折和脱位为主)的常用治疗方法和中医基本手法操作和中药理论知识,如石膏、小夹板、关节穿刺、手法、牵引等骨科常用治疗。技术的具体操作及其并发症的预防处理原则,骨科常用检查的临床应用和检查方法。 熟悉:颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎的骨科检查方法,与骨科有关的影像学及实验检查方法。了解:骨科常见病、多发病的发病机理、临床检查、诊断和鉴别诊断以及处理原则。 （二）基本标准.1. 学习病种及例数要求 常见部位骨折(桡骨远端骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、踝关节骨折) 常见关节脱位(下颌、肩、肘) 、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨与关节疾病(骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤) 2. 临床基本技能要求 掌握常见部位骨折(如桡骨远端骨折)的手法复位,夹板、石膏外固定。常见部位关节脱位的手法复位。颈椎病、腰椎间盘突出症的手法操作及治疗要领，会书写门诊病历和各种骨科检查单,并掌握正常值。掌握病种及病例数病种 例数 病种 例数锁骨骨折 2 肱骨外科颈骨折 2肱骨干骨折 2 桡骨远端骨折 3股骨颈骨折 3 股骨粗隆间骨折 2股骨干骨折 2 踝部骨折 3肩关节脱位 2 胸腰椎骨折（不含伴有截瘫） 2颈椎病 15 急性腰扭伤 5腰部慢性劳损 15 腰椎间盘突出症 15腰椎椎管狭窄症 15 肩周炎 5梨状肌综合症 5 肱骨外上髁炎 3肱骨内上髁炎 3 膝关节创伤性滑膜炎 3膝半月板损伤 3 膝侧副韧带损伤 2膝交叉韧带损伤 3 骨质疏松症 15骨关节非感染性炎症 20三心血管内科专业（1个月）(一)学习病种1.要求熟悉冠心病、高血压、高脂血症及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施：冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理) 高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理)高脂血症（高脂血症的诊断标准及治疗用药）充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、常见心律失常的心电图表现，了解其发生机理和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等）2.要求了解 了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。(二)理论知识要求了解心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。(三)基本技能1.要求熟悉心电图诊断：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；心脏的影像学诊断：常见心脏病x线图像的诊断；心脏的超声学诊断：心脏超声基本指标的正常值，常见心脏病的超声诊断；心肺脑复苏的基本方法、电复律术、电击除颤术。（四）中医内容熟悉下列疾病：心悸（心律失常）、胸痹（冠心病）、水肿（心衰）、喘证（心衰）、真心痛（心梗）、眩晕（高血压）等的中医辨证、中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、处方用药。熟记心内科常用方剂50首。掌握常用穴位的针灸、拔罐、简单的手法按摩。参考书刊：中医杂志、中西医结合杂志;最新版实用内科学、心脏病学、高血压病学、最新版ACC/AHA、ESC及中国心血管病指南、心电学图谱、心电图学手册、中医基础、中医诊断学、中医内科学、中药学、方剂学。四风湿科 (1个月)（一）要求病种1.要求熟悉：结缔组织病的概念及分类、结缔组织病的常见临床表现以及理化检查注意事项、结缔组织病初步诊断、鉴别诊断思路。风湿病常见病种：类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、血清阴性脊柱关节病（含强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征、反应性关节炎）2.要求了解：多发性肌炎与皮肌炎、系统性硬化症、风湿病导致的肺间质改变、初步认识系统性血管炎（二）理论知识：1.要求熟悉：风湿病常见的相关概念，临床常用风湿病检测指标及临床意义。风湿病常见临床症状的诊断思路，包括：发热、雷诺现象、肺间质改变、结节性红斑、肢体弥漫性肿胀等。风湿病治疗的常用药物，非甾体解热镇痛药物的作用机制。2.要求了解：上述疾病的有关知识。（三）基本技能1.要求掌握：常见关节的线读片。膝关节穿刺术。（四）中医内容1.熟悉下列疾病：痹证、痿证、腰痛、痉证、内伤发热、虚劳等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。2.要求了解：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎的中医药治疗进展情况。医学影像科(影像2个月,B超1个月) 医学影像科(包括常规放射1个月,CT.MR 1个月)轮转目的:了解透视.摄片(CR.DR)造影.CT.MR的简单原理,特点,各种影像检查方法的基本操作过程.在影像科医师的指导下完成常见的透视、摄片、消化道造影等操作； 在影像科医师的指导下完成影像诊断报告的书写。熟悉各项超声检查操作； 熟悉各项超声报告的正确书写。五急诊专业（3个月）（一）要求病种1.要求熟悉 常见急危重症的症状、体征、诊断和鉴别诊断及抢救、治疗方法。主要病种包括心脏骤停、休克、水、电解质与酸碱平衡紊乱、急性上呼吸道感染、急性脑梗死、急性脑出血、急性冠脉综合征、急性左心衰、恶性心律失常、2.要求了解 急性呼吸衰竭、急性上消化道出血、急性肾功能衰竭、一氧化碳中毒。多器管功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、环境与理化因素损伤、灾害事故急救。（二）理论知识1.要求熟悉上述要求熟悉病种的有关知识及危重症监护方法。2.要求了解上述要求了解病种的有关理论。（三）基本技能1.要求熟悉心肺脑复苏术、电转复、胸腔穿刺、腹腔穿刺、动脉穿刺术。2.要求了解心脏临时起搏术、胸腔闭式引流术、气管内插管术、气管切开术、深静脉穿刺术、高压氧治疗技术。（四）中医内容1.掌握下列疾病：厥脱、卒心痛、心悸、喘证、血证、肺热证等中医诊断、鉴别诊断辩证分型、发病机制、治疗原则及常用方剂。2.要求了解：急性冠脉综合征的中医药治疗及研究概况。六针灸专业、神经内科专业（3个月）（一）学习病种1.要求掌握脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑萎缩、高血压脑病、动脉粥样硬化性脑病、周围性面瘫、三叉神经痛、颈椎病、腰椎病、震颤麻痹。(二)理论知识2.要求掌握脑病的影像学检查：头MR、CT、神经系统检查及定位诊断，上述要求掌握病种的有关理论。（三）基本技能要求掌握基本掌握所有病种的针刺治疗、拔罐疗法、灸疗，神经系统查体及定位诊断，常见脑部疾病的头MRI、头CT阅片。参考书刊神经病学 脑血管病 脑梗死 中国脑血管病防治指南 中枢神经系统CT和MR（四）中医内容基本掌握下列疾病：中风、眩晕、头痛、面痛、卒口癖、痹症、痿证等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则、针灸处方、腧穴定位、针刺手法及相关方剂。参考书目中医内科学 针灸治疗学七普外科 (2个月)（一）要求病种1.要求熟悉： 外科疾病的概念及分类、外科疾病的常见临床表现以及理化检查注意事项、外科疾病初步诊断、鉴别诊断思路。外科疾病常见病种：胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎、糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、结肠炎2.要求了解：痔疮、肛瘘、（二）理论知识：1.要求熟悉：外科疾病常见的相关概念，临床常用外科疾病检测指标及临床意义。中医外科疾病常见临床症状的诊断思路，包括：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎，中医外科疾病治疗的常用药物，中药外用药的辨证使用。2.要求了解：上述疾病的有关知识。（三）基本技能1.要求掌握：常见外科疾病的中药换药，无菌换药，外科无菌技术，穿脱手术衣、戴无菌手套。（四）中医内容1.熟悉下列疾病：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎等的中医诊断、鉴别诊断、辨证分型、发病机制、治疗原则以及常用方剂。2.要求了解：糖尿病足坏疽、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、结肠炎的中医药治疗进展情况。八影像专业（影像2个月、B超1个月）医学影像科（包括常规放射、CT、MR）轮转时间：2个月 （其中常规放射1个月、CT、MR 1个月、B超1个月）（一）轮转目的：了解 透视、摄片（CR、DR）、造影、CT及MR的简要原理、特点，超声诊断基础；二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像（CDFI）、腔内超声等；各种影像检查方法的基本操作过程。（二）基本掌握 呼吸系统、消化系统、心血管系统、骨关节系统、内分泌系统、泌尿系统及生殖系统的正常影像解剖、基本病变影像学表现、常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断要点。超声正常解剖结构；彩色多普勒超声的基本原理。掌握各种影像检查方法的选择和综合性应用，各种影像检查方法的注意事项和禁忌，掌握规范的读片方法。常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。（三）基本标准： 1.学习病种及例数要求（见下页） 2基本技能 在影像科医师的指导下完成常见的透视、摄片、消化道造影等操作； 在影像科医师