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文档简介

病毒性脑膜脑炎,2011年9月8日,广东医学院:郑文锴,一般资料,姓名:xxx 性别: 女 年龄:17岁 职业:学生 医疗费用的支付形式:自费 入院时间:2011.09.17 资料来源:患者父母 可靠情度:可靠,主诉,发热、头痛、抽搐12天, 伴神志改变10天,第二次发作。,现病史,患者出现无明显诱因出现头痛,持续性;伴发热,体温最高39.3;有呕吐,无头晕;无咳嗽,无气促、呼吸困难;伴发作性肢体抽搐,意识障碍,牙关紧闭,大小便失禁,持续约几十分钟。十天前开始出现神志障碍,间中胡言乱语,伴发热,37.639.3行头颅CT、脑脊液检查示“脑膜脑炎”;,现病史,诊断为“颅内感染 ”为求进一步诊治转至我院,来我科住院治疗。 生命体征:T:37.9, P:154次/分,R:20次/分,Bp:127/84mmHg,Wt:48Kg。神志模糊,但无对答,精神差,淡漠。自主体位,查体相对合作。,既往史: 既往体健,按期进行预防接种。 家族史: 父母体健,否认近亲婚配,否认有家族性遗传病史,辅助检查,头颅MRI增强+MRS报告 颅内病变,结合 MRS改变,考虑病毒性脑炎?,脑脊液常规:(8-26) 白细胞数 :22*106/L,化验检查,生化急诊八项(7-27):GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L 链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml 全血常规:WBC:7.75*109/L REC:3.84 HGB:116 HCT:0.36 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286*109/L,病毒性脑膜炎的相关知识,病毒性性脑膜炎(Virus Meningitis)是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病,又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎。 主要病因:多种病毒均可引起脑膜炎,主要有有腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性感冒病毒、巨细胞包涵体病毒、腮腺炎病毒等。,病毒性脑膜炎的相关知识,1.该疾病夏秋季高发,但热带和亚热带地区可中年发病。儿童多见,成人也可罹患。 多为急性起病,出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力等;以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强和Kernig征等。,脑膜刺激征,脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直Kernig征Brudzinski征,克尼格(Kernig )征,Kernig征,Brudzinski征,护 理 诊 断,体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 急性意识障碍 营养失调 低于机体需要量,阵发性抽搐发作 潜在并发症 颅内压增高 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关,护理目标,患者体温维持正常 一周后意识障碍有所改善 皮肤完整无破损 患者营养状况良好 患者的躯体活动能力增强 无并发症的发生,护理措施,有效控制体温,调节室内温度为18-22为宜。 当体温超过38.5,进行物理降温。如头置冰袋,温水或酒精擦浴。 嘱患者家属多饮水。 遵医嘱给予药物降温。 出汗后及时更换衣服及被褥。 监测体温变化,每4小时一次并记录,意识有所恢复,评估和记录患者昏迷的程度。 保持室内安静,避免强光刺激。 防止窒息。 a.使患者头偏向一侧,及时清除呼吸道内的分泌物,保持呼吸道通畅。 b.有呼吸困难、发绀、及时吸氧。 防止褥疮。 保持口腔清洁。 遵医嘱用脱水剂 抽搐时遵医嘱应用镇静药。 观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况,肢体活动得到恢复,安置舒适的体位,保持肢体功能位。 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。 意识恢复后鼓励进行主动运动。,维持营养平衡,妥善固定留置鼻饲管,保证其有效进食。 每次进食前保证胃管在胃内,防止发生误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。 根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度,保证营养充足。 及时记录每天的出入量。,有效预防并发症 发生,颅内压增高 密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 安置舒适的体位,保持病房安静舒适。 根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各准备工作。 有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。,有效维持皮肤完整性,保持床单位及患者衣物干燥整洁。 加强翻身拍背,每三到四小时一次,用软 枕垫于骨隆突处,保护患者皮肤。 每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。 静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。 进高蛋白高维生素富热量食物。,护理评价,患者体温维持正常 患者皮肤完整无破损 患者意识有所好转患 者营养状况有所改善 患者没有出现并发症,治疗,本病缺乏特异性治疗。但由于病程自限性,急性期正确的支持与对症治疗,是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键,主要治疗原则包括: 1、维持水、电解质平衡与合理营养供给,对营养状况不良者给予肠内

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