医务人员利器伤处理报告流程.doc

首都医科大学附属北京天坛医院医院感染控制手册 TTICSOP-2009 医院感染管理委员会组成、职责和会议制度文件编号：TTIC-SOP-01-001版本号：V.01-2009文件名称： 医院感染管理委员会组成、职责和会议制度目的：制定医院感染管理委员会组成、职责和会议制度适用对象和保存部门： 医院感染管理科 医院感染管理委员会成员制定日期：2009-4-8审批日期：2009-4-15执行日期：2009-5-8制定人：张越巍审批人：周建新文件页数：共3页备注：本文件仅限本院医务人员使用，未经批准禁止修改翻印一、医院感染管理三级网络根据中华人民共和国卫生部医院感染管理办法第四条的规定，我院建立了医院感染管理三级网络，以加强医院感染的管理。医院感染管理委员会：医疗副院长担任主任委员医院感染管理科科室医院感染管理小组二、医院感染管理委员会人员组成主任委员： 周建新（副院长）副主任委员： 王拥军（副院长） 张力伟（副院长） 宋茂民（副书记）孙醒明（医务处处长） 张 杰（呼吸科主任） 张越巍（医院感染管理科副主任）委 员： （按汉语拼音顺序排列）首都医科大学附属北京天坛医院医院感染管理科 第 1 页 共 8 页门诊楼511，512，Tel：01067098032E-mail：巢仰云（疾病预防控制处处长）曹红谊（医院感染管理科护师）杜凤和（心血管内科主任）冯力民（妇科主任）高宝勤（儿科主任）耿培鸿（血液透析副主任医师）韩如泉（麻醉科主任）贾晓芳（产科主任）康熙雄（检验科主任）林 欣（骨科主任）邵 军（社保部主任）石广志（ICU副主任）王彩云（护理部主任）王宝增（感染科主任）王 捷（内科主任）王志江（科教处副处长）解予谦（总务处处长）徐有青（消化内科主任）于东明（急诊科主任）袁辉生（普通外科副主任）张俊廷（神经外科中心副主任）张树立（门诊部主任）首都医科大学附属北京天坛医院医院感染控制手册 TTICSOP-2009 张子顺（综合采购部主任）赵性泉（神经内科副主任）赵玉千（泌尿外科主任）赵志刚（药剂科主任）钟历勇（内分泌科主任）周柏发（输血科主任）秘 书：胡爱香（医院感染管理科公卫医师）首都医科大学附属北京天坛医院医院感染管理科 第 3 页 共 8 页门诊楼511，512，Tel：01067098032E-mail：三、天坛医院感染通讯第一届委员会由医院感染管理委员会主任委员、副主任委员及委员组成。主编：周建新执行主编：张越巍编辑部主任：张越巍（兼）编辑：曹红谊 胡爱香 石月欣四、医院感染管理委员会职责1. 根据医院感染管理办法及其它相关政策、法律法规，制定全院医院感染控制规划、工作计划、管理制度并组织实施；2. 根据综合医院建筑标准中有关卫生学标准和预防医院感染的要求，对医院在改建、扩建及新建中的建筑设计、重点科室建设的基本标准和基本设施进行审查并提出建设性意见；3. 对医院感染管理科制定的全院医院感染管理工作计划进行审定，并对计划的实施进行监查、考核和评价；4. 针对全院感染重点部门、重点环节、重点流程及其相关危险因素，制定干预措施；5. 针对全院感染暴发、不明原因传染性疾病、特殊病原体感染等事件，制定感染控制预案；6. 根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；7. 明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；8. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开医院感染管理委员会会议；9. 主办天坛医院感染通讯10. 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。五、医院感染管理委员会会议制度1. 每半年举行一次会议，总结经验，讨论研究医院感染管理上存在的问题，改进措施及效果评价，解决重点或难点问题。2. 遇到紧急情况随时组织召开，必要时可以召开扩大会议；3. 医院感染管理科拟定会议议题，由医院感染管理委员会主任委员主持；4. 建立委员签到制度，如有特殊情况不能参加者，须提前向委员会主任委员或秘书请假；5. 每届会议出席人员不得少于委员会总人数的3/4；6. 决议需得到半数以上委员表决通过；7. 秘书负责会议记录，由医院感染管理科编写会议纪要，并向相关部门通报。科室医院感染管理小组组成和职责文件编号：TTIC-SOP-01-001版本号：V.01-2009文件名称：科室医院感染管理小组组成和职责目的：制定医院感染管理委员会组成和职责适用对象和保存部门： 医院感染管理科 科室医院感染管理小组制定日期：2009-4-8审批日期：2009-4-15执行日期：2009-5-8制定人：张越巍审批人：周建新文件页数：共3页备注：本文件仅限本院医务人员使用，未经批准禁止修改翻印一、科室医院感染管理小组的建立根据中华人民共和国卫生部医院感染管理办法的规定，在医院感染管理委员会和医院感染管理科的领导下，为加强各临床和医技科室医院感染的管理，成立各科室医院感染管理小组。二、医院感染管理委员会人员组成各科室医院感染管理小组成员由1-2名医生和病房护士长或护士组成，接受科主任和医院感染管理科的直接领导。首都医科大学附属北京天坛医院医院感染控制手册 TTICSOP-2009 神经外科一病房 甲 戈 张颖丽神经外科二病房 王小平 陶燕平神经外科三病房 徐宇伦 顾 婧神经外科四病房 姜忠利 李 靖神经外科五病房 张 东 袁巧玲神经外科六病房 关树森 金 颖神经外科七病房 吴 震 张秀云神经外科八病房 王新生 赵 蕊神经外科九病房 李 智 吕玉梅综合科二病房 于书卿 朱秀英特需病房 王 磊 范艳竹神经外科门诊 吕 刚神经内科一病房 张在强 邓永梅神经内科二病房 陈启东 张国华神经内科三病房 杨中华 黄燕南神经内科四病房 周 衡 蔡继红综合科四病房 李菁晶 尹学红神经内科门诊 刘 君外科一病房 王 涛 苏娅丽外科二病房 汪岩 郑建伟 张敬外科三病房 王 林 王 辉外科门诊 李维权消化内科一病房 梁丕霞 任 莉呼吸内科二病房 董淑文 张 峰感染科病房 王宝增 郭翠华心肾内科三病房 徐晓薇 韩丽军CCU病房 陈莹莉血液透析 耿培鸿内分泌科病房 郭 莹 黄 静综合科三病房 刘 会 尹学红内科门诊 孟 丽妇科病房 王伟娟 张 铭产科病房 金丽萍 陶 瑜产房 李雪梅妇产科科门诊 邢凤玲儿科病房 杨伟力 白振杰儿科门诊 邓 欣ICU 王 强 袁 媛麻醉科 李淑琴手术室 王 伟输血科 吴 炜供应室 刘杰英病理科 何艳姣病房检验科 唐明忠门诊检验科 李 虓高压氧科 刘亚玲药剂科 司廷斌介入病房 马 宁 徐 静神经放射科 穆士卿门诊部 王金茹急诊室 马剡芳 韩 强保健科 姬宇钒特需门诊 李秋菊综合门诊 郭文革放射科 徐 冰超声科 张红霞心电图、肺功能 林 辉耳鼻喉科门诊 李红艳皮肤性病科 李 清中医科 周 衡眼科 刘凤军营养科 冯 蕾职工食堂 翟宝良 刘长河医疗废物暂存处 陈贵朋首都医科大学附属北京天坛医院医院感染管理科 第 8 页 共 8 页门诊楼511，512，Tel：01067098032E-mail：三、科室医院感染管理小组职责1. 协同医院感染管理科负责本科室的医院感染管理工作，协助科室主任根据本科室特点制定预防医院感染的各项制度并监督执行；2. 对科室内部医院感染环节和病例进行监测，督促医务人员及时上报医院感染，降低漏报率。3. 对科室内的医院感染流行趋势及时上报医院感染管理科并协助进行流行病学调查，达到降低本科室医院感染发病率的目标；4. 监督、检查科室抗菌药物的使用情况；5. 督促科室医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；6. 组织科室医院感染知识的二次培训；7. 做好对配膳员、卫生员、陪住及探视者的卫生学管理；8. 监督医疗废物的分类与转运处理；9. 组织科室医务人员参与医院感染的各项活动，如：答卷、竞赛、感染控制周等；10. 组织科室医务人员为天坛医院感染通讯投稿；11. 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。外二科室医院感染管理小组组成和职责一、外二科室医院感染管理小组的建立根据中华人民共和国卫生部医院感染管理办法的规定，在医院感染管理委员会和医院感染管理科的领导下，为加强某某科医院感染的管理，成立某某科室医院感染管理小组。接受科主任和医院感染管理科的直接领导。二、外二科室医院感染管理小组人员组成郑建伟 副主任医师 张 敬 主管护师 护士长汪 岩 主治医师三、科室医院感染管理小组职责1. 协同医院感染管理科负责本科室的医院感染管理工作，协助科室主任根据本科室特点制定预防医院感染的各项制度并监督执行；2. 对科室内部医院感染环节和病例进行监测，督促医务人员及时上报医院感染，降低漏报率。3. 对科室内的医院感染流行趋势及时上报医院感染管理科并协助进行流行病学调查，达到降低本科室医院感染发病率的目标；4. 监督、检查科室抗菌药物的使用情况；5. 督促科室医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；6. 组织科室医院感染知识的二次培训；7. 做好对配膳员、卫生员、陪住及探视者的卫生学管理；8. 监督医疗废物的分类与转运处理；9. 组织科室医务人员参与医院感染的各项活动，如：答卷、竞赛、感染控制周等；10. 组织科室医务人员为天坛医院感染通讯投稿；11. 及时做好科室医院感染管理工作记录；12. 参与其他有关医院感染管理的重要事宜。医务人员锐器伤后处理规定利器伤是血源性病原体导致医务人员感染的重要途径之一，因此医务人员在进行医疗操作时，注意防止被污染的利器刺伤。1.医务人员在工作中被锐器刺伤时，立即尽可能挤出伤口血液，立即用肥皂和流动水冲洗，再用2碘剂或氨尔碘消毒伤口，必要时到急诊室做外科伤口处理，病房的医务人员伤后报告病区医院感染管理小组护士长，门诊的医务人员伤后报门诊部护士长，各自再上报预防保健科和医院感染管理科。2.保健科负责开具相关检查化验单和及时采血做乙肝五项和HIV抗体等检查。并负责填好锐器伤登记表每月送院感科。3.当医务人员被HbsAg阳性病人血液、体液污染的利器刺伤后，要在规定时间内查血清有关抗体，如伤者接受过乙肝疫苗注射HBsAb阳性不需进一步处理，对HBsAb阴性者，应进行疫苗接种并定期复查。4 当医务人员被HIV阳性病人血液、体液污染的利器刺伤后，在规定时间内查血清HIV抗体，在最迟不超过4小时使用抗逆转录酶抑制剂，并定期复查。5伤者要写出锐器伤的全过程并交给院感科，共同找出发生的原因并对伤者进行相关知识培训，避免再次发生伤害。6根据刺伤情况必须到外院检查和治疗的费用由医务处审批。医务人员利器伤处理报告流程病房医务人员发生利器伤必须到外院处理的伤者医 务 处 审 批重者急诊外科处理保 健 科 填 表将 表 交医院感染管理科一 般 处 理血 清 检 验预 防 注 射上 报 卫 生 局医院感染质控中心临 床 医 院 感 染管 理 小 组护 士 长门 诊 部 办 公 室护 士 长门诊医务人员发生利器伤手部卫生清洁与消毒制度医务人员手是医院感染中最重要的传播媒介，做好手部卫生清洁与消毒是控制医院感染发生的最主要、最简便易行的措施之一，特做如下规定：（一）、洗手指征1、 接触病人前后2、 接触清洁或无菌物品前3、 处理污染物品后4、 进行无菌操作前后5、 戴口罩、穿隔离衣前，摘口罩、脱隔离衣后6、 戴手套前、脱手套后7、 在同一病人身上，从污染部位移到清洁部位之前8、 去卫生间前、后（二）、洗手方法：流动水六部洗手法：1、 掌心相对，手指并拢，相互揉搓2、 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3、 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4、 一只手握住另