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文档简介

.,1,肺转移瘤外科治疗,.,2,约20% 54% 的恶性肿瘤患者在其自然病程中会发生肺转移 机制尚不清楚 恶性肿瘤出现远处播散及无法彻底切除的转移时，通常认为局部手术治疗已无意义 符合一定标准的患者，切除肺转移瘤可显著延长生存期,.,3,背景,1947 年，Alexander 等首次提出肺转移瘤手术适用范围 1965 年Thomford 进一步完善目前广为接受的3 大基本标准：原发灶已控制、无肺外转移或可切除的肺外转移可行彻底切除。,.,4,手术适应症,无对比肺转移瘤手术与保守治疗的前瞻性随机对照临床试验结果，支持该标准的相关证据级别不高 是国际肺转移瘤注册机构（The International Registry of Lung Metastases，IRLM）1991 1995 年回顾性分析5 206 例肺转移瘤患者 发现三大预后因子,.,5,原发肿瘤的彻底切除 较长的无瘤间歇期（disease free interval，DFI） 肺转移瘤数量 DFI 36 个月、多发转移是独立危险因素,.,6,绝对禁忌症,原发肿瘤未控制 术前评估肺转移瘤无法彻底切除,.,7,转移性肿瘤手术预后,总体5 年生存率为36%。切除不彻底5 年生存率，仅有13% 彻底切除、原发肿瘤的病理类型、DFI 36 个月为独立预后因素,.,8,术前影像学检查,CT 可发现较小病灶 PET/CT 全身判断，发现肺外转移,.,9,手术路径,胸骨正中切开 贝壳式切口 后外、前外切口 胸腔镜 VATS,.,10,淋巴结清扫,淋巴结的阳性率在10% 33%，平均22% 来源不明确 清扫效果不明确 预后差单纯肺转移瘤患者中位生存期86 个月，肺门受累患者中位生存期为25 个月，纵隔受累患者中位生存期为35 个月，差异均有统计学意义,.,11,肺转移瘤的扩大切除术,IRLM 的病例中，肺楔形切除占67%，肺段切除占9%肺叶切除或双肺叶切除占21%，全肺切除占3% 5 年生存率优于原发肺癌？ 大多数零散报道全肺切除后生存时间不超过2 年,.,12,肺转移瘤再发与再切除,肉瘤及结、直肠癌肺转移反复切除的报道较多 Jaklitsch 等研究54 例肺转移瘤再发再切除者，接受2 次切除的5 年生存率为59%，接受3 次切除的5年生存率为33%，接受4-6次切除的患者生存率为38%,.,13,再切除影响因素,第一次手术与第二次再发手术时间间隔大于40 个月是最显著的有利预后因素，两次手术时间间隔小于6个月是最不利的预后因素 再发数量 2个肺转移瘤再发5 年生存率为20%，单个再发5 年生存率为60%,.,14,适于反复切除的原发病理类型,结、直肠癌、 肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC） 肉瘤 生殖细胞瘤 头和颈部肿瘤,.,15,不同原发肿瘤病理类型肺转移瘤切除术的预后因素,.,16,总结,无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素 长DFI、较少的肺转移瘤数量是有利预
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